PAGEPAGE22護理核心制度一、護理分級制度患者的護理級別由責任護士首提，經護士長確認，由主管醫(yī)生開出，根據患者的情況動態(tài)調整。分特級、一級、二級、三級護理共4個級別，在住院患者一覽表上采用不同顏色標識，特級和一級護理用紅色，二級護理用黃色，三級護理可不做標識，床頭牌上顯示相應的護理級別。（一）分級方法1、患者人院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。2、根據患者Barthel指數總分確定自理能力的等級（表1）。3、依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4、臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。（二）分級依據1、符合以下情況之一，可確定為特級護理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3）各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、符合以下情況之一，可確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。3、符合以下情況之一，可確定為二級護理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。4、病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。（三）自理能力分級1、分級依據采用Barthel指數評定量表（附錄A）對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級。2、分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41~60分大部分需他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護（四）實施要求1、臨床護士應根據患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務2、應根據患者護理分級安排具備相應能力的護士。附錄A（規(guī)范性附錄）A.lBarthel指數評定量表（表A.1)表A.1Barthel指數（Bl）評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數總分：分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”。A.2Barthel指數評定細則A.用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A.5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。A.包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導尿管。A.包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.15分：可獨立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。A.15分：可獨立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。A.10分：可獨立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。二、護理查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號及醫(yī)囑無誤后打印各項治療單及醫(yī)囑執(zhí)行單。2、每天查對醫(yī)囑執(zhí)行情況兩次，并做好記錄。3、每天查對患者飲食種類及護理級別，如有更改及時告知患者或家屬。4、每周護士長組織總查對一次。（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1、給藥、注射、輸液、處置（采集標本）必須嚴格進行三查七對：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間及有效期。2、嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用床號、姓名等兩項核對患者身份，采用反問式查對，護士確認無誤后方可執(zhí)行。3、備藥時查藥品的質量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶網有無松動以及瓶中有無雜質。4、擺藥后需經另一人核對無誤后方可執(zhí)行。（三）手術室查對制度1、接患者時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、術前用藥、手術名稱及手術部位（左、右）。2、術前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、配血報告、藥物過敏試驗結果、手術名稱、手術部位、麻醉方式及術前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術前護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生再次核對以上有關內容，無誤后開始手術。3、檢查無菌手術包名稱、滅菌日期、化學指示膠帶及包內無菌指示劑是否符合要求，手術器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。4、進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合后術后經兩人核對所使用的敷料和器械數，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內。5、手術中的各項治療、護理應嚴格執(zhí)行相關的查對制度。6、手術取下的標本，經兩人核對無誤后方能送檢。（四）供應室查對制度1、回收器械包時，查對品名、數量、質量、清潔處理情況。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、殘余消毒液是否沖洗干凈。3、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。7、發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。8、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。（五）急、門診輸液室護理查對制度1、護士接收注射單后認真核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數、藥物總量，并與患者或家屬一起核對患者姓名及治療用藥。2、護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質量，有無藥物配伍禁忌。3、護士配藥后與注射單內容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4、護士注射前查對藥液無誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入2~3瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。6、對輸液患者進行用藥指導：①交代患者藥物的不良反應及注意事項、用藥時間。②明確告訴患者按時來治療。7、拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數，確認無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點。8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結果并在注射單上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色筆書寫患者姓名、藥名及劑量。（六）產房查對制度1、產婦分娩后，助產士將新生兒給產婦辨認性別。2、助產士正確填寫新生兒手腕帶信息（床號、姓名、性別、出生時間等），經產婦確認無誤后將手腕帶系在新生兒手腕上。3、助產士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和產婦手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式等。4、助產士與病房護士做好交接及查對工作，并共同查對新生兒鑒別牌手腕帶、性別及一般情況。（七）母嬰同室新生兒查對制度1、給新生兒注射、用藥時除執(zhí)行三查七對外，還必須查對新生兒胸牌（母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重）、手腕標識（母親姓名、床號、新生兒性別），無誤后方可執(zhí)行。2、新生兒沐浴，撫觸后回病房時，須核對母親床頭卡、新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。3、在母嬰同室內新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內容，與家屬確認無誤后方可出院。（八）重癥監(jiān)護病房查對制度1、對無法有效溝通的患者應使用住院病案號、腕帶、床頭卡作為患者身份的識別標志，填入的識別信息必須經兩人核對無誤后方可使用。2、嚴格執(zhí)行查對制度。3、給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史，如患者提出疑問應及時查清后方可執(zhí)行。4、醫(yī)囑需由兩人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。5、搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需對口頭醫(yī)囑完整重述確認，經二人核對準確無誤后方可執(zhí)行。并保留使用過的空安瓿，事后及時補記后，方可棄去。（九）血液凈化中心查對制度1、進行血液透析時嚴格執(zhí)行三查七對：（1）三查：血液透析前查：機號、姓名、透析處方；血液透析中查：透析處方設置的準確性、體外循環(huán)、機器運轉情況；血液透析后查：是否達到預定目標、結束時有無用藥。（2）七對：對透析方式、透析時間、超率量、血流量、抗凝劑（藥品、用量、時間）、透析液（電導率、溫度）、體重（透析前、后）。2、嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、床號（或年齡）兩項目核對患者身份，采用反問式查對方式，讓患者或其近親家屬陳述患者姓名，護士確認后方可執(zhí)行。3、每班醫(yī)囑雙人核對后，方可執(zhí)行，核對后簽全名。4、給藥或治療時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。5、觀察用藥后反應，根據醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄單中記載。三、交接班制度1、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品、病歷等并做好記錄，閱讀交班記錄本、護理記錄。2、接班者清點毒麻藥、急救藥品各其它醫(yī)療器械、病歷時，若數量不符，功能狀態(tài)不良應及時與交班者核對確認，詢問原因。3、白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。4、交班者必須在交班前完成班內各項工作，與接班者完成交接后方可下班。5、交班內容包括住院患者總數、入院、轉科（院）、手術（分娩）、危重、死亡人數，以及新入院、手術前、手術當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊治療、特殊標本的留送、各種標本完成情況等，交管道、特殊藥物與器械，患者的心理情況、病情變化等。6、交班方法：文字交接、口頭交接、床頭交接。7、所有患者須進行床頭交接班，交接過程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理、器械物品等不符時，應立即詢問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。8、晨會交班前護士長應重點檢查危重患者護理記錄及危重患者護理情況，做到心中有數。9、嚴格執(zhí)行五交、五不交。五交：交病情、交治療與護理、交管道、交心理狀況、交特殊藥物與器械。五不交：危重患者床邊護理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下一班準備工作不交；醫(yī)療器械及毒麻藥品帳物不符不交。四、安全輸血制度1、定血型：醫(yī)生下達定血型醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務人員核對醫(yī)囑并到患者床邊核對相關信息（床號、姓名、性別、年齡及標本容器），無誤后方可抽血，兩名核對者共同簽名確認。2、配血：醫(yī)生下達配血醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務人員核對醫(yī)囑并到患者床邊核對相關信息（床號、姓名、性別、年齡及標本容器），無誤后方可抽血，兩名核對者共同簽名確認。3、領血：根據醫(yī)囑及血型單填寫領血證，雙人核對無誤后，由醫(yī)護人員到輸血科領血，應與輸血科人員共同查對以下信息：病區(qū)、床號、姓名、病案號、血型、種類、劑量、采血日期、失效日期及配血試驗結果有無凝集，血袋完整性、血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可領取。4、輸血：（1）治療室核對：由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、漏血，血液顏色是否正常。（2）輸血時核對：由2名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁，再次核對床號、姓名、病案號、血型、種類、劑量等，確認無誤后，在輸血單上雙簽名，輸血時嚴格遵守無菌操作技術。5、輸血注意事項：（1）輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。（2）輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，如輸注兩袋血液制品或不同的血液種類，應輸入生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。（3）出現(xiàn)輸血反應等異常情況時，立即減慢輸血速度或停止輸血，并報告醫(yī)生，疑為溶血性輸血反應，立即停止輸血，同時更換輸液器，用生理鹽水維持通道，進行積極的搶救和治療，報告輸血科，保留輸血器及血袋送檢，做好記錄。（4）輸血結束后，將輸血情況記錄在輸血登記本上，并填寫《患者輸血不良反應回報單》，連同血袋送回輸血科。6、做好輸血過程監(jiān)控及輸血患者的交接班。五、醫(yī)囑執(zhí)行制度1、護士應遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2、執(zhí)行醫(yī)囑做到及時、準確，兩人核對，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行者應根據醫(yī)囑內容嚴格執(zhí)行“三查七對”，執(zhí)行后必須簽全名并注明時間。4、除緊急搶救或手術過程，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，藥物經二人核對準確后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，事后由醫(yī)護雙方進行核查確認，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。5、易致敏的藥物給藥前應詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。6、毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。7、給藥或治療時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。8、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，做好交接班。六、護理文書書寫制度1、護理人員按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構《病歷書寫基本規(guī)范與管理規(guī)定》要求書寫文書。2、各種記錄項目符合護理文書書寫質量考核評分標準。3、記錄內容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。4、記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學術語和通用外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。5、書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不礙采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來字跡。6、各種護理文書應在患者出院后在規(guī)定期限內與醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。七、消毒隔離制度1、醫(yī)護人員著裝整潔，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術操作規(guī)程。2、室內布局合理，分區(qū)明確，設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。3、無菌物品按消毒規(guī)范保存與管理。4、抽出的藥液、配置的靜脈輸液須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。5、75%酒精開啟后使用期限為3天，茂康碘開啟后使用期限為7天；碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。7、病室內應定時通風換氣，地面應濕式清掃，保持清潔，如有血跡、體液及排泄物等污染時，應及時用含有效氯500mg～l000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8、各類監(jiān)護儀器設備、體溫計等用后應清潔消毒。9、連續(xù)使用的非一次性氧氣濕化瓶、霧化器等器材，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌注射用水，并每日更換，呼吸機管道應遵照國家“呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。10、患者被服每周更換1～2次，特殊情況下及時更換，出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。11、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝運；感染性醫(yī)療廢物置于專用的包裝袋收集運送。12、在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染患者采取相應隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應為：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。13、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口依次進行，特殊感染傷口如阮毒體、氣性壞疽應就地（診室或病室內）處理，產生的感染性敷料應放在雙層黃色防滲漏的廢物袋內運送。14、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。15、感染性疾病門診、腸道門診等應做到診室、人員、時間、診療用品固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。八、搶救工作制度1、各護理單元應備有搶救車／盒，搶救車／盒內搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配置，標識清楚。定位、定量放置、定人保管并處于備用狀態(tài)。2、護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。3、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮。4、醫(yī)生到達前，護士立即監(jiān)測患者生命體征，及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，按照各種疾病的搶救程序進行工作，嚴密觀察病情，必要時進行初級心肺復蘇、止血等，為進一步搶救做準備。5、護士長根據搶救需要及時調配人力。若遇特殊情況超出本科范圍或本科力量不足時，報告護理部協(xié)調，科室之間應支援配合，加強搶救工作。6、及時記錄病情變化及搶救經過等，嚴格執(zhí)行交接班制度。7、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應重復一遍，經兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8、搶救結束后2小時內補充藥品及器械、用物消毒。九、病房管理制度1、病房護理工作由護士長負責管理。2、護理人員著裝規(guī)范、儀表端莊，佩戴工作牌上崗。3、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。4、建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程并認真執(zhí)行。5、護理人員實行分層管理，落實責任制整體護理。6、定期召開患者座談會，征求意見和建議。7、護士長全面負責病區(qū)財物管理，建立帳目，定期清點。十、病房藥品管理制度1、病房內所有基數藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房內基數藥品，應當指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。3、注射藥、口服藥、外用藥等應分類放置，并有醒目標識。4、定期清點檢查藥品并記錄，防止藥品積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽不清時，不得使用。5、病房搶救藥品管理要求：（1）急救車內的搶救藥品設立基數卡，定量、定位放置，標簽清楚。（2）搶救藥品使用后，2小時內補全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明并及時補齊。（3）封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數卡清點，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，用紅筆記錄，每月由護士長和分管護士啟封檢查一次，并有記錄。（4）未封存搶救車管理：每班按基數卡清點一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，用紅筆記錄，帳物相符。6、需要冷藏的藥品放冰箱(2℃~87、病房毒麻藥管理要求：（1）專人管理，專柜存放并加鎖，每班清點交接和登記。（2）醫(yī)生下達醫(yī)囑核對無誤方可使用，執(zhí)行完畢保留安瓿。（3）毒麻藥使用登記本，記錄項目齊全，如打開藥物未用完，應注明余藥品去向，雙簽名。8、高危藥品分類存放并有醒目標識。十一、病房器材（儀器、設備、搶救物品）管理制度L、科室應指定專人做好器材的管理，定期保養(yǎng)和維修，保持良好性能。2、各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。3、各種急救器材須定位放置，每日檢查、定期消毒滅菌，保證隨時急用。4、健全各種儀器設備操作使用流程、方法、注意事項。5、各種器械報廢按醫(yī)院有關規(guī)定辦理。6、借出的器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經科主任或護士長同意后方可借出。7、凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。十二、護理不良事件報告與處理制度1、護理不良事件及安全隱患的報告原則（1）屬于護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。（2）屬于各種可能引發(fā)護理糾紛的不良事件、護理缺點和安全隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰、自愿上報的原則。2、報告程序：護理缺陷、一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。3、發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。4、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，分析原因，提出整改措施，通過不良事件報告系統(tǒng)提交護理部。5、護理部每月組織安全管理委員會討論，并將定性和處理意見向科室反饋。6、各科室（病區(qū)）設差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經過、后果、處理意見及改進措施。7、患者有投訴并要求經濟賠償時應及時向醫(yī)務部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。8、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關管理辦法處理。附件1：護理不良事件分類及評定標準一、定義在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對患者診斷和治療造成不同程度影響。按造成影響程度不同分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。（一）護理缺點：在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。（二）護理差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技木水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。1、一般差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。2、嚴重差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心不強、粗心大意或技術水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。（三）護理事故：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、護理不良事件判斷標準（一）用藥的護理不良事件評定標準：根據給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細則進行定性。表l給藥差錯評價量表ABCD差錯的類型給藥途徑藥物分類匯報時限給藥時間錯誤1分給藥途徑錯誤1分遺漏給藥，每一個劑量1分給藥日期錯誤1分輸液速度錯誤，每小時記1分劑量錯誤2分給藥過量，每一個劑量1~2分藥物錯誤3分未遵醫(yī)囑給藥4分注：由于錯誤給藥導致患者出現(xiàn)過敏等癥狀的，再加4~8分靜脈4分肌內∕皮下3分口服2分其他（經眼、鼻、咽、陰道、直腸等）1分根據藥物的級別不同而評分見表2按規(guī)定時限內0分超過1天1分2分3分以此類推表21分2分3分4分5分抑酸劑止瀉劑導瀉劑非靜脈性藥物避孕藥化痰藥退熱劑維生素類中藥類止吐劑抗抑郁藥抗組胺藥抗炎藥雌激素孕酮肌松劑鎮(zhèn)靜劑催眠藥麻醉劑抗生素抗驚厥藥抗精神病藥巴比妥類藥利尿劑麻醉拮抗劑口服降糖藥類固醇類藥50%葡萄糖抗癆藥抗排異藥抗血栓藥擴張支氣管藥心血管藥抗心律失常藥抗高血壓藥血管收縮藥血管舒張藥麻醉止痛藥電解質肝素血液∕血液成份化療藥抗腫瘤藥高營養(yǎng)藥胰島素備注：●每一項錯誤情形只打分一次，多種藥物用錯，每一種藥物分別打分?！裼浄址椒ǎ篈、B、C、D四項總和即為差錯分數?！?分及以下：為缺點。●6-10分：為一般差錯?！?1分以上：為嚴重差錯。（二）用藥以外的護理不良事件評定標準1、護理缺點（1）屬于護士職責方面的缺點①拒收、推諉患者。②護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。③醫(yī)生對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。④工作未達到醫(yī)院、護理部、科室標準要求。（2）屬于護理記錄書寫方面的缺點①記錄不及時。②記錄項目不完整，漏記、錯記、誤記。③記錄內容不完整，不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性。（3）屬于基礎護理方面的缺點①未按要求為患者實行基礎護理、生活護理。②護理等級、飲食標志錯、漏。（4）醫(yī)囑處理方面的缺點：非治療性醫(yī)囑、一般性護理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。2、一般護理差錯：判斷一般護理差錯的重要因素：屬于護理過失并及時糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時間、費用）或影響較??；未給患者造成任何人身損害。（1）屬于護士職責方面的一般差錯①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。②護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。③醫(yī)生對患者進行將殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來影響。④因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。（2）屬于護理記錄書寫方面的一般差錯：記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊憽＃?）屬于基礎護理方面的一般差錯：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術患者應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯：一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。（5）發(fā)生I度壓瘡（未備案）、I度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果者。（6）各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。（7）由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。（8）供應室發(fā)放的器械包內遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。3、嚴重護理差錯：判斷嚴重護理差錯的重要因素：屬于護理過失且糾正不及時；給患者造成不良影響（痛苦、時間、費用）且影響較大；未給患者造成人身損害。（3）屬于護士職責方面的嚴重差錯①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。②護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本的損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結果者。③工作不負責任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。④因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。（2）屬于護理記錄書寫方面的嚴重差錯①記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會影響者。②偽造、臆造記錄。（3）屬于基礎護理方面的嚴重差錯：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導致患者病情變化，造成較大不良影響者。（4）醫(yī)囑處理方面的嚴重差錯：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（超過1天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。（5）發(fā)生II度壓瘡（未備案）、淺II度以上燙傷，雖經治療痊愈，但給患者造成不良影響者。（6）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。（7）手術標本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，對患者造成不良影響者。（8）供應室發(fā)放的器械包內遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹