小兒心律紊亂診斷與治療室性早搏抗心律失常藥物治療指征嬰幼兒室上性心動過速治療緩慢性心律失常治療室性早搏抗心律失常藥物治療指征聯(lián)律間期＜0.4″；并行心律；多形性、多源性、成對室早；活動后早搏增多，并出現(xiàn)成對或短陣室速；合并心功能不全；合并其他心電圖改變：廣泛ST-T改變，完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；急性心肌炎。小兒室上性心動過速（SVT）特點＜1歲占50-60%，其中＜3個月1/3，≤1個月1/4；在≤4個月嬰兒幾乎都沒有一個明確的病因，如心肌炎、感染、藥物、先心病等；通常心臟結(jié)構(gòu)正常，且有一個高的W-P-W發(fā)生率；這些病人中約1/4存在癥狀：充血性心力衰竭、嘔吐、乏力等。嬰幼兒室上性心動過速治療前血液動力學(xué)紊亂的程度：有無心功能不全；心律失常的產(chǎn)生機制，對部分病例，快速的檢查仍有必要去搞清機制進而確定治療方案；需仔細(xì)了解已用抗心律失常藥物的療效；對患兒的全身狀況進行個體化評估；找出病因。嬰兒室上性心動過速（SVT）治療腺苷（Adanosine）診斷性治療。

ATP0.2-0.4mg/kg

作用點：房室結(jié)，對包括房室結(jié)在內(nèi)折返性室上性心動過速有效。副作用：過敏、支氣管痙攣。β-受體阻滯劑

倍他樂克

0.1-0.2mg/kg/次0.25-1mg/kg/次艾司洛爾（esmolol）短效β-受體阻滯劑，

50-500μg/kg.min半衰期5-10分鐘心律平1-2mg/kg/次，10-20分鐘后可重復(fù)總量≤5mg/kg/天嬰兒室上性心動過速（SVT）治療潛水反射（興奮迷走神經(jīng)）：用冰袋放在嬰兒面部以增加迷走神經(jīng)張力，這需在心功能穩(wěn)定狀態(tài)下進行。同步直流電轉(zhuǎn)律美國心臟病協(xié)會（AHA）推薦在心功能失代償嬰兒首選心臟同步電轉(zhuǎn)律，0.5J/Kg，需注意：低血壓、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、室顫等。射頻消融術(shù)氨典酮（Amiodarone）（可達龍）負(fù)荷量：5mg/kg1-2小時靜脈滴注維持量：10mg/kg·d適應(yīng)癥：可安全、有效地用于兒童房性、室性心律失常，尤其是心律失常同時合并心功能不全時轉(zhuǎn)律的首選藥物，特點：半衰期長，半月（13-103天）靜脈給藥起效快，持續(xù)時間短，口服起效作用慢，常在1周后。對急性心律失常，需給負(fù)荷量對有竇房結(jié)功能不全的患兒需慎用與地高辛合用可使其濃度增加25%-100%，使用前地高辛劑量減33%-50%

在新生兒可引起致命的gasping綜合癥：代酸、呼吸均迫、低血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全等。副作用：QT間期延長引起TDP；甲狀腺功能異常；肺纖維化等。＞3歲兒童。轉(zhuǎn)律后處理立即做心電圖確定是否有預(yù)激綜合癥保持安靜心功能評估藥物維持治療：地高辛：轉(zhuǎn)律后心電圖未見有預(yù)激綜合癥，先用1/2飽和量，剩小的1/2，分為2次，8小時一次。倍他樂克或心律平治療終點：48小時心電監(jiān)護未見SVT發(fā)作

病例1.男性1個月體重3.8kg氣促、煩躁3小時入院EKG：HR247次/分室上性心動過速處理：心律平4mg靜脈注射轉(zhuǎn)律

心律平20mgq8h口服

在藥濃度低時，仍見有短陣心動過速，心電圖未見有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及P-R間期延長，將心律平劑量增加至25mg出院。門診隨訪：逐漸減量至5個月時停藥?，F(xiàn)在3歲，正常。病例2.男性35天體重4.1kg嘔吐12天、心率快10天入PICU，服心律平無效轉(zhuǎn)院。入院：HR280次/分BP62/26mmHg肝臟肋下4cmSpO288%EKG：室上性心動過速處理：Digoxin0.02mgq12h

經(jīng)強心、利尿、營養(yǎng)心肌治療后心率減慢，未轉(zhuǎn)律

倍他樂克

2.5mgqd，

仍見有短陣心動過速，一般情況明顯改善，將倍他樂克增加為q12h，完全恢復(fù)竇性心律。轉(zhuǎn)律后EKG有ST-T改變。門診隨訪：逐漸減量至4個月時停藥。病例3.男性3個月體重6.5kg煩躁、面蒼1小時入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院EKG：房撲，Digoxin0.04mgq12h轉(zhuǎn)院。入院：HR188次/分EKG：房撲2:1傳導(dǎo)；心臟超聲：EF50%處理：Digoxin0.04mgq12h口服心律平35mgq8h口服用2次后患兒出現(xiàn)煩躁，HR270次/分，停用Digoxin、心律平

可達龍60mg加NS48ml2ml/h×5天（維持量，10mg/kg）心室率140，未轉(zhuǎn)律，第6天減半換成可達龍20mgq12h口服，3天后停用可達龍，

Digoxin0.025mgq12h

倍他樂克

4-6mgq12h

轉(zhuǎn)為竇性，房早、短陣房速，癥狀明顯改善，EF60%門診隨訪：出院后隨訪，藥物逐漸減量，至8個月時，心電圖正常。病例4.男性40天體重3.15kg出生7天發(fā)現(xiàn)心率快，EKG：室上性心動過速，未治，10天前出現(xiàn)煩躁、面蒼、納差、尿少就診，予以心律平靜推3次未轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)院。入院：HR260次/分BP79/59mmHg肝臟肋下4cmSpO299%EKG：室上性心動過速；2DEEF3%處理：可達龍14mg加NS10ml5ml/h（負(fù)荷量，5mg/kg）

可達龍28mg加NS48ml2ml/h（維持量，10mg/kg）維持量8小時轉(zhuǎn)竇性×4天劑量減半×2天再減半，并加用

可達龍20mgqd口服門診隨訪：逐漸減量，出院1個月時隨訪，家長已停藥2周，心電圖正常。病例5.女25天體重3.15kg哭吵2天，心率快1小時入PICU入院：HR300次/分，面色灰EKG：室上性心動過速處理：西地蘭

0.1mg未轉(zhuǎn)律

心律平8mg轉(zhuǎn)律轉(zhuǎn)律后心電圖發(fā)現(xiàn)有QT間期延長動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有間歇性預(yù)激綜合癥。門診隨訪：出院2周，又因間隙性煩躁3天，加重1小時入院

HR325次/分，面色灰，反應(yīng)差SpO280%

心律平4mg靜推3min后轉(zhuǎn)律

心律平20mgq8h口服

病例6.女1歲體重9.5kg發(fā)現(xiàn)心跳快3天，靜推心律平后靜脈維持無效轉(zhuǎn)來上海。入院：HR210次/分，面色蒼白EKG：室上性心動過速處理：可達龍100mg加NS48ml2ml/h（維持量）×3天未轉(zhuǎn)律加Digoxin0.025mgq12h×5天轉(zhuǎn)為竇性，即可達龍減半又出現(xiàn)室上速，停用可達龍加倍他樂克7.5mgq12h無效，停用倍他樂克艾司洛爾50-60μg/kg·min

加Digoxin0.025mgq12h×2天轉(zhuǎn)為竇性緩慢性心律失常治療急性心肌炎引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病例7男14歲體重55kg胸悶、惡心3天，反復(fù)昏厥2小時入院。入院：面色蒼白HR45次/分，BP89/51mmHgSpO295%肝區(qū)叩痛EKG：Ⅲ°A-VB2DEEF51%處理：異丙腎上腺素1mg加5%GS250ml靜脈點滴，

使心率維持在60-80次/分，不出現(xiàn)早搏收縮壓90-100mmHg（有創(chuàng)）血乳酸、BE在正常范圍

甲基強的松龍500mg加5%GS250ml維持6-8小時

多巴胺5μg/kg·min

即見：心室率增快

2小時：房室1∶1傳導(dǎo)CRBBBB15小時：間隙性CLBBB18小時：LAH42小時：T波變化病例8男12歲體重49kg胸悶、痛1天，夜間不能平臥入院。入院：HR88次/分，BP96/60mmHgSpO298%肝區(qū)叩痛EKG：廣泛ST-T改變

2DEEF37%入院后有創(chuàng)BP75/40mmHg肢體冷血乳酸3.7（0.7-2.1）BE-3.7cTnI17.33ng/m處理：甲基強的松龍500mg加5%GS250ml維持6-8小時

多巴