醫(yī)院醫(yī)保政策培訓(xùn)醫(yī)|院|基|本|醫(yī)|療|保|險(xiǎn)|政|策|培|訓(xùn)宣講人：xxx時(shí)間：20XX.XXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies01城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)02城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)03醫(yī)院醫(yī)保政策醫(yī)療救助04門(mén)診慢性病的申報(bào)流程05辦理醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)流程目錄CONTENTS01城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere·基本報(bào)銷(xiāo)政策·參保居民普通門(mén)診費(fèi)用按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，由家庭(戶(hù))共享使用，用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用或住院時(shí)自付費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病)、慢性肝炎活動(dòng)期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)?！げ》N·待遇：實(shí)行限額管理。成人居民門(mén)診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：甲類(lèi)費(fèi)用60%，乙類(lèi)費(fèi)用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時(shí)患有兩種以上門(mén)診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。·待遇·城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)。學(xué)生兒童門(mén)診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門(mén)診意外傷害?！げ》N·按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。·待遇·醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別參?？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)最高支付限額醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，年度最高支付限額15萬(wàn)元。起付線 100元400元1500元800元 2000元2500元 支付比例90%75%60%70%55%50%城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目，列入報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)(二級(jí)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮到衛(wèi)生院級(jí))。·學(xué)生兒童(含大學(xué)生)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)·參保女性居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用給予一次性限額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元(已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉傺a(bǔ)助)。符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件且在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費(fèi)用，按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)高血壓病(Ш期高危及以上)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森氏病、臟器移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑)、惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。。支付標(biāo)準(zhǔn)：參保貧困人員門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊大病不設(shè)起付線。門(mén)診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門(mén)診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)參?？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50元；一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元。參保縣域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1250元。參保縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%；統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)02城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere起付線1.3萬(wàn)元，國(guó)家級(jí)、省級(jí)9個(gè)貧困縣起付線減免1000元，是1.2萬(wàn)元。起付線以上按醫(yī)療費(fèi)用高低分四段對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用越高報(bào)銷(xiāo)比例越高。即1.3萬(wàn)元(貧困縣1.2萬(wàn)元)到5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的補(bǔ)償50%；5萬(wàn)元到10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的補(bǔ)償60%；10萬(wàn)元到15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)的補(bǔ)償70%；15萬(wàn)元以上的補(bǔ)償80%。一年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)，只扣一次起付線，年內(nèi)累計(jì)支付限額30萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)是參保居民因患大病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付后，年內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)納入保障對(duì)象的貧困人口(農(nóng)村建檔立卡貧困人口；特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；低收入家庭的重病患者、60周歲(含)以上的老年人；低收入家庭獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母；因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)前12個(gè)月總收入50%以上的患者)的起付線在一般居民起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低50%。其中，對(duì)建檔立卡貧困人口取消其大病保險(xiǎn)費(fèi)用支付起付線。對(duì)納入保障對(duì)象的貧困人口各段支付比例分別提高10%。對(duì)建檔立卡貧困人口大病累計(jì)最高支付限額為50萬(wàn)元，其他貧困人口大病累計(jì)支付限額為30萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)03醫(yī)院醫(yī)保政策醫(yī)療救助Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere對(duì)因患18種普通門(mén)診慢性病和4種門(mén)診大病在規(guī)定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1000元以上部分，按70%的比例進(jìn)行救助，年度救助累計(jì)限額不超過(guò)2萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)參保建檔立卡貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，仍有支付困難可能導(dǎo)致貧困的，對(duì)政策內(nèi)合規(guī)費(fèi)用實(shí)行以下醫(yī)療救助：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)住院救助不設(shè)起付線，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按80%比例救助，年度最高救助限額為7萬(wàn)元。對(duì)沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額4萬(wàn)元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)限額內(nèi)救助30%?；加兄靥卮蠹膊。?jīng)住院救助達(dá)到7萬(wàn)元限額后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限額為20萬(wàn)元。對(duì)沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額5萬(wàn)元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)限額內(nèi)救助30%。04門(mén)診慢性病的申報(bào)流程Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere門(mén)診慢性病的申報(bào)流程門(mén)診慢性病鑒定工作每年集中鑒定一次，申報(bào)日期一般為每年10月8日至10月24日(工作日時(shí)間)。門(mén)診特殊大病鑒定工作每季度集中鑒定一次，申報(bào)日期為每季度末月的25日至月末(工作日時(shí)間)。申報(bào)日期有變化的，以參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知時(shí)間為準(zhǔn)。1、《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病鑒定表》;2、二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院原始病歷復(fù)印件;3、門(mén)診病歷需提供相應(yīng)就診證據(jù)(掛號(hào)、交費(fèi)依據(jù)和檢查檢驗(yàn)報(bào)告等)和至少兩個(gè)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院的診斷證明。05辦理醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)流程Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere辦理醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)流程到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)。1、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)直接報(bào)銷(xiāo);2、到符合規(guī)定的統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交手續(xù)，進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。1、本人參保證件(社會(huì)保障卡、醫(yī)?？?、合作醫(yī)療證、身份證);2、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷檢查報(bào)告單等材料;3、由相關(guān)部門(mén)出具的建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助對(duì)象認(rèn)定材料。辦理醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)流程醫(yī)院醫(yī)保政策培訓(xùn)醫(yī)|院|基|本|醫(yī)|療|保|險(xiǎn)|政|策|培|訓(xùn)宣講人：xxx時(shí)間：20XX.XXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies醫(yī)保政策培訓(xùn)officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：時(shí)間：20XX.XX目錄01醫(yī)保政策概述02各類(lèi)醫(yī)療政策03存在主要問(wèn)題04醫(yī)保管理要求醫(yī)保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路醫(yī)保、市直保健、市直離休、企業(yè)離休、傷殘人。目前能進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)算的險(xiǎn)種有：市直離休、市直保健、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等（9個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)）。醫(yī)保政策概述各類(lèi)醫(yī)療政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance參保范圍：1、本市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位的職工和退休人員。2、辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。1、藥品目錄2、診療目錄3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄各類(lèi)醫(yī)療政策統(tǒng)籌基金“起付線”按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。二次（含二次）以上住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。3、參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。各類(lèi)醫(yī)療政策基本醫(yī)療個(gè)人自付大額醫(yī)療個(gè)人自付醫(yī)院等級(jí)人員類(lèi)別起付線甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注費(fèi)用段甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注三級(jí)在職800元14%乙類(lèi)項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；20萬(wàn)以上。（最高賠付30萬(wàn)元）2%乙類(lèi)項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；退休11.2%二級(jí)在職600元11%退休8.8%一級(jí)在職400元8%退休6.4%定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職200元8%退休6.4%醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用在10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的（含20萬(wàn)元）4%各類(lèi)醫(yī)療政策病種參保狀態(tài)自付比例年度支付限額備注慢性腎功能衰竭需作腎透析治療在職13%30萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）

醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目均按此比例支付

退休10%惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在職20%

30萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類(lèi)的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%腎移植術(shù)后抗排斥在職13%30萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）退休10%高血壓Ⅲ期伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%糖尿病伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%精神病在職20%

2000元退休15%各類(lèi)醫(yī)療政策病種參保狀態(tài)個(gè)人自付比例年度支付限額備注慢性重癥肝炎肝硬化在職40%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類(lèi)的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職40%1500元退休35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡在職40%3500元退休35%慢性再生障礙性貧血在職40%10000元退休35%各類(lèi)醫(yī)療政策費(fèi)用段甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注4.5萬(wàn)元到10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）6%乙類(lèi)項(xiàng)目先自付10%，再按甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類(lèi)項(xiàng)目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用全部自費(fèi)。10萬(wàn)元到20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）4%20萬(wàn)元以上2%各類(lèi)醫(yī)療政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保基金支付家庭（個(gè)人）支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元80%20%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元70%30%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元60%40%各類(lèi)醫(yī)療政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元80%20%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元70%30%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元60%40%各類(lèi)醫(yī)療政策起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療等級(jí)在職職工退休職工一級(jí)醫(yī)院10%8%二級(jí)醫(yī)院13%10.4%三級(jí)醫(yī)院16%12.8%各類(lèi)醫(yī)療政策年度內(nèi)住院次數(shù)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各類(lèi)醫(yī)療政策參保人員所發(fā)生費(fèi)用分檔標(biāo)準(zhǔn)(一個(gè)參保年度內(nèi))大額補(bǔ)充保險(xiǎn)支付比例個(gè)人負(fù)擔(dān)比例統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬(wàn)元以下94%6%10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)20萬(wàn)元以下96%4%20萬(wàn)元以上98%2%各類(lèi)醫(yī)療政策存在主要問(wèn)題第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立項(xiàng)目：更換床單，收取一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理費(fèi)×。2、Ⅰ級(jí)護(hù)理Ⅰ護(hù)到底：患者從入院到康復(fù)出院均是Ⅰ級(jí)護(hù)理。3、無(wú)醫(yī)囑亂收費(fèi)：深靜脈置管、使用呼吸機(jī)回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類(lèi)引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護(hù)理、電子生物反饋療法?！?、亂收費(fèi)：靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療：輸血收取。×5、醫(yī)囑、報(bào)告單與收費(fèi)不符：如彩超報(bào)告2張，收費(fèi)4次；×6、靠高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費(fèi)，不應(yīng)按小時(shí)收費(fèi)、大量收取60毫升注射器?！?、出院帶藥超量：慢性病超過(guò)15天量。×8、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單?！?、無(wú)指征用藥：大量、長(zhǎng)期使用高檔抗生素?？股匕⒛髁质姘吞归L(zhǎng)達(dá)一個(gè)月×10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，無(wú)需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院?！链嬖谥饕獑?wèn)題醫(yī)保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案》及《評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。二、嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范》及《標(biāo)準(zhǔn)考核》。三、嚴(yán)格履行我院與各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)單位簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度及