神經(jīng)科常用藥物觀察及護(hù)理

十五病區(qū)

汪文英概述藥物治療是治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的方法之一，必須做到既有效又平安。據(jù)調(diào)查：醫(yī)院常見的八大醫(yī)療亊故中，用藥錯(cuò)誤是排在第一位的。這就要求護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不僅要做到“三查八對(duì)〞，還要糾正醫(yī)生或藥師可能發(fā)生的失誤。尤其是自己不太熟悉的藥物出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先看說(shuō)明書，了解藥物作用、臨床應(yīng)用，使用與保存、禁忌癥、不良反響及處理，把好防范失誤的最后一道防線。三查：備藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查八對(duì)：對(duì)床號(hào)(年齡〕、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法、有效期、腕帶一注意：注意觀察用藥后的反響。1、給藥前了解治療目的，收集病人的根底資料〔如用解熱藥，那么應(yīng)有病人用藥前體溫記錄〕，識(shí)別高危病人〔如了解病人是否有某藥的禁忌癥〕，判斷病人對(duì)藥物的需要能力(如醫(yī)囑對(duì)催眠藥或止痛藥開了長(zhǎng)期備用醫(yī)囑〔prn〕處方，護(hù)士要酌情給藥)。2、給藥時(shí)嚴(yán)格三查八對(duì)，有疑問(wèn)必須查清楚前方可執(zhí)行，且應(yīng)注意：某些藥物有多種適應(yīng)癥〔如阿司匹林，低劑量可解熱鎮(zhèn)痛，高劑量那么抗感染、抗風(fēng)濕〕；某些藥物有多種給藥途徑〔如地西泮口服與靜脈注射的劑量不同〕；某些藥物在注射時(shí)有配伍禁忌，并非所有在治療上有協(xié)同作用的藥物便無(wú)配伍禁忌，藥物的酸堿度也可影響藥物活性，從而影響藥療效(如青霉素在PH值6.5時(shí)，效力最好，假設(shè)ph值為3.5或8.5時(shí)，即快速失活)。要仔細(xì)查看配伍禁忌表，以防止盲目配藥。3、促進(jìn)療效的措施說(shuō)服病人積極配合治療，采用適當(dāng)?shù)姆撬幬锎胧訌?qiáng)藥物的療效〔如通過(guò)控制飲食，以加強(qiáng)糖尿病合并骨折的病人進(jìn)行降血糖治療時(shí)的療效〕。4、療效評(píng)價(jià)掌握藥物發(fā)生療效的指證或客觀指標(biāo)及起作用的時(shí)間〔如了解止痛劑在體內(nèi)作用的時(shí)間，以便及時(shí)解除病人的痛苦，且能防止止痛劑使用太多增加副作用的可能性〕。經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)給藥未到預(yù)期目的，那么建議醫(yī)生調(diào)整診療方案，以免延誤時(shí)機(jī)。5、了解影響藥物作用的因素，更好地發(fā)揮藥物的效應(yīng)。〔1〕機(jī)體方面年齡、體重、性別、個(gè)體差異等生理因素，精神因素，疾病因素，遺傳因素，時(shí)間因素。〔2〕藥物方面藥物在體內(nèi)的協(xié)同作用和拮抗作用、給藥〔劑量、用藥時(shí)間、停藥時(shí)間、給藥間隔、療程、給藥途徑〕。〔1〕藥物配制在稀釋各種粉末注射劑時(shí)，必須遵守一種藥物用一副注射器及專用溶媒的規(guī)定；抽取液體注射劑時(shí)，也應(yīng)一種藥物用一副注射器，以免藥物相互作用中存在配伍禁忌。正確選擇溶媒，并非所的藥物均可用蒸餾水或生理鹽水來(lái)稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)和要求，有的藥在包裝盒中即附其所需溶媒，配藥時(shí)應(yīng)用所附溶媒，不可擅自更改；如未附溶媒時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書和藥物理化性質(zhì)來(lái)選用溶媒。〔2〕給藥途徑選用制劑的規(guī)格應(yīng)與給藥途徑相適應(yīng)，絕不可能隨意更改給藥途徑。供肌內(nèi)注射的藥決不可做靜脈注射，這不僅給藥物的純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中常含有為減少疼痛而添加的藥物如利多卡因，供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，也不能作肌內(nèi)注射。因此，絕不可任意“代用〞而互替，尤其是小兒病人注射用藥，不能無(wú)原那么地遷就缺乏知識(shí)的病人或其家屬的要求。6、降低藥物不良反響藥物的不良反響是指藥物用于個(gè)體所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)，而對(duì)人體產(chǎn)生不適甚至有害的反響，它包括副作用、毒性反響、變態(tài)反響、特異性反響、后遺反響、停藥反響、致突變、致畸和致癌作用及藥物依賴性。護(hù)士應(yīng)熟悉：①可能發(fā)生哪些不良反響。②不良反響發(fā)生的時(shí)間。③不良反響的早期表現(xiàn)。④不良反響的預(yù)防和搶救措施。⑤藥物的禁忌癥。6、降低藥物不良反響尤其重要的是用藥前后〔不管是的過(guò)敏藥物還是未知的過(guò)敏藥物〕應(yīng)始終警惕藥物的變態(tài)反響，尤其是速發(fā)型變態(tài)反響，如過(guò)敏性休克是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的變態(tài)反響，一般呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)在給藥后的5分鐘內(nèi)。神經(jīng)科病人常用的藥物種類有：一、脫水降顱壓藥二、抗凝、溶栓藥三、擴(kuò)血管藥四、止血藥五、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥六、抗癲癇藥七、抗抑郁藥八、抗震顫麻痹藥九、血漿容量擴(kuò)充藥物十、其他藥物常用醫(yī)囑的藥物劑量指的是成人劑量。神經(jīng)科病人常用的藥物種類一、脫水降顱壓藥脫水降顱壓藥是通過(guò)一些在體內(nèi)不易被代謝的低分子質(zhì)量物質(zhì)，迅速提高血漿滲透壓使組織脫水或抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)和水的重吸收，產(chǎn)生利尿、消腫、降壓作用，到達(dá)減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的目的。常見藥物：甘露醇呋塞米〔速尿〕甘油果糖注射液甘露醇藥理作用：高滲性利尿，通過(guò)產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3H作用達(dá)頂峰，持續(xù)時(shí)間6－8H。在缺血性腦血管病中可以去除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。臨床應(yīng)用常用于各種原因引起的急性顱內(nèi)壓增高綜合征、腦水腫。一般以20%的甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，滴速為5~10ml/min,15~30分鐘內(nèi)滴完。甘露醇護(hù)理本卷須知1、溶液應(yīng)室溫遮光保存，在開啟瓶蓋后應(yīng)及時(shí)用完，余液棄去。20℃以下時(shí)，溶液可有藥物結(jié)晶析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)參加使結(jié)晶完全溶解，以免影響療效。2、急性肺水腫和嚴(yán)重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。應(yīng)了解病人是否有輕度心絞痛樣胸痛、鼻充血等不良反響。甘露醇3、65歲以上老人應(yīng)用易引起腎功能不全，應(yīng)注意觀察病人尿量，長(zhǎng)期應(yīng)用的病人可發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥，須注意抽血復(fù)查電解質(zhì)、腎功能，監(jiān)測(cè)血壓等。4、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并注意病情變化。本品可引起高滲性口渴，假設(shè)1次用量過(guò)大，還可以導(dǎo)致驚厥發(fā)生。應(yīng)用甘露醇時(shí)宜選用粗大的血管，并確保針頭在血管內(nèi)，以防止藥液外漏而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死。呋塞米〔速尿〕藥理作用利尿作用，此外，還有輕度抗高血壓的作用。臨床應(yīng)用適應(yīng)于腦水腫合并左心衰或有腎功能不全者，肝硬化所致的水腫或腹水病人等。口服20~40mg/次，1~3次/d。呋塞米〔速尿〕護(hù)理本卷須知1.藥物應(yīng)避光，保存于陰暗處。2.禁用于嚴(yán)重腎病伴有氮質(zhì)血癥和無(wú)尿、少尿，肝性腦病伴有電解質(zhì)紊亂，孕婦、小兒及對(duì)本品過(guò)敏者。3.主要不良反響有低鈉血癥、低鉀血癥、低血容量性休克、嚴(yán)重脫水、直立性低血壓、視力模糊、惡心等。呋塞米〔速尿〕4.合并心功能衰竭且不能進(jìn)食者用藥時(shí)應(yīng)先補(bǔ)足血容量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化；高血壓病人用此藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血壓，特別是在開始用藥時(shí)，以防發(fā)生直立性低血壓；老年人應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意警惕血管的血栓和栓塞病癥，如注意有無(wú)肢體麻木、無(wú)力等。5.、了解病人是否有腎功能不全注意觀察有無(wú)耳鳴、頭暈、眩暈及聽力改變。6.本藥常與甘露醇交替使用，以減少各自的不良反響。但不可與利尿酸同用。甘油果糖注射液藥理作用通過(guò)高滲性脫水，能使腦內(nèi)水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降顱壓起效時(shí)間慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)常用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急、慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫等。成人一般250~500ml/次靜脈滴注，1~2次/d，1~3小時(shí)滴完。根據(jù)年齡、病癥可適量增減。甘油果糖注射液護(hù)理本卷須知1.嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿毒癥及糖尿病病人慎用，因?yàn)楸酒泛呛吐然c。2.一般無(wú)不良反響，滴注速度過(guò)快時(shí)可出現(xiàn)溶血、血紅蛋白尿甚至急性腎衰竭，應(yīng)告訴病人及家屬不可隨意調(diào)整輸液速度。3.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能.4本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)需注意患者食鹽攝入量。二、抗凝、溶栓藥抗凝劑主要是通過(guò)抗凝血酶作用、對(duì)抗血小板作用、促纖維蛋白溶解作用等到達(dá)延緩和阻止纖維蛋白形成；溶栓劑時(shí)一類通過(guò)激活纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。常見藥物：低分子肝素鈣〔鈉〕低分子肝素鈣〔鈉〕臨床應(yīng)用臨床多用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾??；在血液透析中預(yù)防血細(xì)胞凝集塊形成。于腹壁前外側(cè)皮下注射，1~2次/天，以10天為1個(gè)療程。護(hù)理本卷須知1.藥品應(yīng)于20℃以下室溫保存，避光，條件允許時(shí)可置于冰箱冷藏室。2.本藥過(guò)敏者，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、出血性腦血管病、活動(dòng)性消化性潰瘍、血小板減少和有出血性傾向、活動(dòng)性出血史者禁用；嚴(yán)重肝、腎衰竭和嚴(yán)重的動(dòng)脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用；妊娠期及哺乳期護(hù)理一般不用。低分子肝素鈣〔鈉〕3.注射過(guò)量即可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向。告知病人注意平安，防止反生跌倒；碰傷等情況，如發(fā)現(xiàn)上、下肢體皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)可給予1％魚精蛋白對(duì)抗，一般以0.6ml魚精蛋白中和大約0.1ml的低分子肝素鈣。4.抽藥時(shí)，排氣不過(guò)針頭，可保存0.1ml空氣。5.消毒皮膚，捏皮垂直進(jìn)針0.5-1.0cm(進(jìn)入脂肪層〕6.可不抽回血，不按壓。7.遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能定期復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)。三、擴(kuò)血管藥血管擴(kuò)張劑主要是通過(guò)直接作用于血管平滑肌和血管壁內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，使血管擴(kuò)張，增加腦血流量。常見藥物：尼莫地平藥理作用為鈣通道拮抗劑。具有舒張血管改善腦血流量的功能，能明顯降低蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷以及急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。口服時(shí)以尼莫地平片20㎎/次，3次/天；靜脈滴注時(shí)常以尼莫地平針10㎎1次/天緩慢滴注。尼莫地平護(hù)理本卷須知1.本品儲(chǔ)存于25℃以下防止陽(yáng)光直射。2.低血壓〔收縮壓低于100㎜Hg〕、腦水腫和顱內(nèi)壓明顯升高病人慎用。3.掌握治療方法，1〕常規(guī)劑量按1㎎/h靜脈泵入，2〕嚴(yán)禁與其他藥物混合，防止在陽(yáng)光直射下使用。4.告知病人本藥偶有惡心胃腸道不適的反響，停藥后即可緩解。尼莫地平5.急性藥物過(guò)量或滴注過(guò)快時(shí)出現(xiàn)明顯低血壓現(xiàn)象，立即停止使用，遵醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素注射。6.輸液時(shí)囑病人平臥休息，輸液完畢后休息15~30分鐘，再起床活動(dòng)。輸液前后了解病人血壓并記錄，如輸液中病人出現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱、血壓過(guò)低、頭暈、頭痛等現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)慢輸液速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)終止輸液。7.輸液過(guò)程中應(yīng)采取遮光措施。8.選擇大血管注射，以減輕藥液對(duì)血管的刺激，如出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)及時(shí)給予局部熱敷。四、止血藥止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，使出血停止。常見藥物：6—氨基己酸藥物作用為全身用止血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活，能透過(guò)血腦屏障到達(dá)病變部位，對(duì)因纖維蛋白溶解活性增高所致的出血癥有良好效果。目前常用于蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床應(yīng)用為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常用止血藥。口服2~3g/次，3次/d；12~18g參加5％葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d。6—氨基己酸護(hù)理本卷須知1.活動(dòng)性血管內(nèi)凝血伴纖維蛋白溶解及出血者，尿毒癥，心、肝、腎疾病人慎用或不用。妊娠6個(gè)月以前不用。2.有惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、鼻塞、眼結(jié)膜出血、皮疹等不良反響時(shí)，應(yīng)立即停藥，并告知患者以上反響停藥后即可消失。3.仔細(xì)觀察病人病情，如出現(xiàn)血壓明顯下降、心動(dòng)過(guò)緩、心侓失常等現(xiàn)象，說(shuō)明靜脈滴注速度過(guò)快，應(yīng)減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。4.仔細(xì)觀察有無(wú)胸痛，呼吸困難、小腿痛等血栓栓塞的病癥及體征。備好維生素K及魚精蛋白對(duì)抗。五、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥通過(guò)增強(qiáng)腦血管的張力和增加腦血流量，改善腦代謝；另外，還通過(guò)抗氧化作用提高大腦皮質(zhì)抗缺氧能力，到達(dá)腦保護(hù)目的，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。常見藥物：易達(dá)生、醒腦靜易達(dá)生臨床應(yīng)用用于改善急性腦堵塞所致的神經(jīng)病癥。不良反響：1.血壓升高。2.發(fā)熱，血清鉀降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性腎衰。4.可見注射部位皮疹及紅腫。易達(dá)生護(hù)理本卷須知1、盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始用藥，用藥。時(shí)出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，肝功能異常需停藥，80歲以上的患者及肝功能異常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小時(shí)輸完。六、抗癲癇藥抗癲癇藥主要通過(guò)兩種方式起作用：〔1〕直接作用于病灶神經(jīng)元，抑制其異常的過(guò)度興奮性放電?！?〕作用于病灶周圍的正常腦組織，阻止異常興奮性放電向周圍正常腦組織的擴(kuò)散。常用藥物：安定丙戊酸鈉、苯巴比妥丙戊酸鈉作用：廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型癲癇均有效，尤以小發(fā)作為最正確。慎用：孕婦及哺乳期婦女禁用：急慢性肝炎；個(gè)人及家族有嚴(yán)重肝炎史，特別是藥物所致肝炎.藥理作用通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性抑制作用，到達(dá)鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠作用，并通過(guò)提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾，抑制低頻電刺激的突觸傳導(dǎo)，限制癲癇性發(fā)作的擴(kuò)散，而到達(dá)抗癲癇作用。臨床應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇時(shí)多用于大發(fā)作和局限性發(fā)作〔小兒癲癇首選〕。苯巴比妥苯巴比妥護(hù)理本卷須知1、本品應(yīng)密閉遮光保存。2、對(duì)苯巴比妥過(guò)敏者，有嚴(yán)重創(chuàng)傷，肺部水腫，未控制的糖尿病，血液病或?qū)Ρ绢愃幬镉信d奮反響的病人禁用。3、孕婦，哺乳期婦女，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者，低血壓，出血性休克，心，肝，腎功能損害，有酒精中毒史，自殺傾向及老年性精神病等情況應(yīng)慎用。4、假設(shè)發(fā)生過(guò)量病癥如皮質(zhì)和呼吸抑制，周圍循環(huán)衰竭，脈搏快而弱，體溫下降，皮膚發(fā)紺，反射減弱，昏迷，瞳孔先縮小后散大等，應(yīng)立即停藥并請(qǐng)醫(yī)生檢查處理。七、抗抑郁藥

常用藥物：氟西汀〔百憂解〕：氟西汀〔百憂解〕：藥理作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的再攝取抑制劑。臨床應(yīng)用用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥?？诜话銥?0mg每天早餐時(shí)頓服。護(hù)理本卷須知1.對(duì)氟西汀過(guò)敏者、孕婦、哺乳期婦女禁用；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者慎用。氟西汀〔百憂解〕2、有失眠、惡心、易沖動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長(zhǎng)期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。3、因其可影響血糖濃度，糖尿病病人服用百憂解時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥劑量。4、告訴病人服藥后應(yīng)注意防止從事駕駛、操作機(jī)械等工作。八、抗震顫麻痹藥常用藥物：苯海索〔安坦〕、左旋多巴藥理作用為中樞紋狀體膽堿受體阻滯劑，外周抗膽堿作用弱。臨床應(yīng)用主要用于震顫麻痹、利舍平和吩噻嗪內(nèi)藥物引起的錐體外系反響、肝豆?fàn)詈俗冃缘??？诜话銖男┝块_始用藥，逐漸遞增，1-2mg/次，1-3次/天。苯海索〔安坦〕護(hù)理本卷須知青光眼、前列腺肥大及對(duì)本品過(guò)敏者禁用；因老人對(duì)藥物較敏感，且可影響記憶功能，故老人用藥需謹(jǐn)慎。主要不良反響有類阿托品樣作用，如口干、便秘、瞳孔散大、尿潴留、視力模糊，少數(shù)病人還可出現(xiàn)眩暈、精神紊亂、譫妄、幻覺。因不良反響發(fā)生率高，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)生。左旋多巴藥理作用通過(guò)補(bǔ)充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代謝，使較多的左旋多巴被大腦利用。臨床應(yīng)用用于帕金森病或帕金森綜合征。一般口服劑量為62.5~250mg/次，1~4次/d。護(hù)理本卷須知1.嚴(yán)重代失償?shù)膬?nèi)分泌紊亂，肝、腎功能不全及心臟病病人禁用；精神病和嚴(yán)重的精神神經(jīng)病病人忌用；25歲以下和孕婦不用。左旋多巴2.服藥期間不可服用單胺氧化酶抑制劑。3.主要不良反響有胃腸道反響及失眠、不安等精神病癥，勸告病人在進(jìn)食期間服藥或輔以食物、飲料，防止高蛋白飲食服藥。4.有青光眼者須定期測(cè)量眼壓，高血壓者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，有胃、十二指腸潰瘍或骨軟化癥的病人應(yīng)嚴(yán)