身體評(píng)估頭面部和頸部評(píng)估1可編輯課件PPT教學(xué)內(nèi)容頭面部評(píng)估頸部評(píng)估212可編輯課件PPT一、頭面部評(píng)估第四節(jié)頭面部和頸部評(píng)估3可編輯課件PPT

脫發(fā)毛發(fā)增多（一）毛發(fā)一、頭面部評(píng)估4可編輯課件PPT病理性脫發(fā)由于病毒、細(xì)菌、高熱對(duì)毛母細(xì)胞有損傷，抑制了毛母細(xì)胞正常分裂，使毛囊處于休克狀態(tài)而導(dǎo)致脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)中青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有較厚的油性分泌，頭發(fā)光亮，稀疏而細(xì)，或者頭發(fā)干燥，頭屑多，無(wú)光澤，稀疏纖細(xì)。遺傳性脫發(fā)男性呈顯性遺傳，女性呈隱性遺傳。一、頭面部評(píng)估常見(jiàn)脫發(fā)類(lèi)型及病因5可編輯課件PPT肥胖性脫發(fā)大量的飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生廢物，堵塞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。物理性脫發(fā)空氣污染物堵塞毛囊、有害輻射等原因?qū)е碌拿摪l(fā)?；瘜W(xué)性脫發(fā)某些藥物或害化學(xué)物質(zhì)對(duì)頭皮組織、毛囊細(xì)胞的損害導(dǎo)致脫發(fā)。

營(yíng)養(yǎng)性脫發(fā)消化吸收機(jī)能障礙造成營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致脫發(fā)。一、頭面部評(píng)估6可編輯課件PPT（二）頭顱

1.大小及形態(tài)一、頭面部評(píng)估頭圍測(cè)量7可編輯課件PPT巨顱頭顱畸形8可編輯課件PPT（二）頭顱2.頭顱運(yùn)動(dòng)

頸椎?。侯^部活動(dòng)受限。震顫麻痹：頭部不隨意顫動(dòng)。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。3.顏面

肢端肥大癥：下頜增大向前凸、兩顴和眉弓高高凸起、口唇增厚。

流行性腮腺炎：兩側(cè)腮腺腫大致顏面增寬、雙側(cè)耳垂被托起。一、頭面部評(píng)估9可編輯課件PPT（三）頭部器官

1.眼（1）眉毛：眉毛特別稀少或脫落，見(jiàn)于麻風(fēng)病；外1/3部分的眉毛過(guò)于稀疏或脫落，見(jiàn)于黏液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。一、頭面部評(píng)估10可編輯課件PPT（2）眼瞼眼瞼異常眼瞼下垂眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等眼瞼閉合障礙眼瞼內(nèi)翻：沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)損傷雙側(cè)：重癥肌無(wú)力等眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、頭面部評(píng)估11可編輯課件PPT（3）結(jié)膜(conjunctiva)充血、水腫蒼白一、頭面部評(píng)估12可編輯課件PPT（4）鞏膜(sclera)

鞏膜黃染一、頭面部評(píng)估13可編輯課件PPT（5）角膜：檢查角膜時(shí)應(yīng)注意其透明度，有

無(wú)白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管。一、頭面部評(píng)估角膜白斑14可編輯課件PPT（6）虹膜炎癥：紋理模糊、消失。粘連：瞳孔形態(tài)異常一、頭面部評(píng)估虹膜炎15可編輯課件PPT雙側(cè)瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變：腦外傷、腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等雙側(cè)大小不等且變化不定：中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變橢圓型：青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀：虹膜粘連（7）瞳孔一、頭面部評(píng)估16可編輯課件PPT（8）眼球：眼球突出：雙側(cè)眼球突出：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。單側(cè)眼球突出：見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。一、頭面部評(píng)估17可編輯課件PPT眼球凹陷：

雙側(cè)凹陷：見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷：見(jiàn)于Hornet綜合征。一、頭面部評(píng)估18可編輯課件PPT眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)受損時(shí)，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。

眼球震顫：見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。一、頭面部評(píng)估19可編輯課件PPT（9）眼的功能檢查視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表色覺(jué)：色盲表一、頭面部評(píng)估20可編輯課件PPT（10）眼底檢查工具：眼底鏡主要觀察內(nèi)容：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜各象限、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)。一、頭面部評(píng)估21可編輯課件PPT正常眼底22可編輯課件PPT高血壓眼底23可編輯課件PPT眼底動(dòng)脈出血24可編輯課件PPT眼底靜脈出血25可編輯課件PPT黃斑出血26可編輯課件PPT視乳頭動(dòng)脈瘤27可編輯課件PPT黃斑區(qū)水腫28可編輯課件PPT2.耳

1）耳廓及外耳2）中耳：3）乳突：

4）聽(tīng)力：一、頭面部評(píng)估29可編輯課件PPT3.鼻

1）鼻外形2）鼻翼扇動(dòng)3）鼻中隔4）鼻黏膜及鼻腔分泌物5）鼻出血6）鼻竇一、頭面部評(píng)估30可編輯課件PPT

4.口1）口唇一、頭面部評(píng)估31可編輯課件PPT口唇深紅：急性發(fā)熱性疾病一、頭面部評(píng)估32可編輯課件PPT發(fā)紺：心肺功能不全一、頭面部評(píng)估33可編輯課件PPT單純皰疹：肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等一、頭面部評(píng)估34可編輯課件PPT干燥并有皸裂：重度脫水患者一、頭面部評(píng)估35可編輯課件PPT口角糜爛：核黃素缺乏一、頭面部評(píng)估36可編輯課件PPT血管性水腫一、頭面部評(píng)估37可編輯課件PPT唇裂一、頭面部評(píng)估38可編輯課件PPT2）口腔黏膜：一、頭面部評(píng)估39可編輯課件PPT麻疹黏膜斑一、頭面部評(píng)估麻疹40可編輯課件PPT藍(lán)黑色的色素沉著一、頭面部評(píng)估41可編輯課件PPT口腔黏膜潰瘍一、頭面部評(píng)估42可編輯課件PPT鵝口瘡一、頭面部評(píng)估43可編輯課件PPT3）牙齒及牙齦一、頭面部評(píng)估牙齦炎牙齦增生44可編輯課件PPT

4）舌一、頭面部評(píng)估45可編輯課件PPT草莓舌一、頭面部評(píng)估牛肉舌46可編輯課件PPT地圖舌一、頭面部評(píng)估干燥舌47可編輯課件PPT裂紋舌一、頭面部評(píng)估黑舌48可編輯課件PPT

5）咽部及扁桃體一、頭面部評(píng)估49可編輯課件PPT扁桃體腫大分度示意圖I度腫大II度腫大III度腫大一、頭面部評(píng)估50可編輯課件PPT

6）口腔氣味

齲齒可引起口臭尿毒癥可引起尿臭味糖尿病酮癥酸中毒可引起爛蘋(píng)果味有機(jī)磷中毒可引起大蒜味氰化物中毒可引起苦杏仁味

一、頭面部評(píng)估51可編輯課件PPT5、腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。

二、頸部評(píng)估52可編輯課件PPT二、頸部評(píng)估第四節(jié)頭面部和頸部評(píng)估53可編輯課件PPT頸部的體表標(biāo)志二、頸部評(píng)估54可編輯課件PPT

（一）頸部外形及運(yùn)動(dòng)斜頸-疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸強(qiáng)直-為腦膜刺激現(xiàn)象之一，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、頸部評(píng)估55可編輯課件PPT（二）頸部血管1、頸動(dòng)脈（carotid）心排血量增加或脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。二、頸部評(píng)估56可編輯課件PPT2、頸靜脈（jugular）正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下1／3處。二、頸部評(píng)估57可編輯課件PPT（1）頸靜脈怒張臥位時(shí)充盈度超過(guò)正常水平或坐位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈。見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。二、頸部評(píng)估58可編輯課件PPT

（2）肝頸靜脈回流征：

按壓腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱(chēng)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。見(jiàn)于右心衰竭。

二、頸部評(píng)估59可編輯課件PPT（3）頸靜脈搏動(dòng)

見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。二、頸部評(píng)估60可編輯課件PPT（三）甲狀腺（thyroid）二、頸部評(píng)估61可編輯課件PPT1、視診

正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。二、頸部評(píng)估62可編輯課件PPT2、觸診（單手、雙手法）注意其大小、硬度、光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)細(xì)震顫。二、頸部評(píng)估63可編輯課件PPT二、頸部評(píng)估雙手觸診單手觸診甲狀腺觸診64可編輯課件PPT甲狀腺腫大可分為三度一度：不能看出腫大膽能觸及。二度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。三度：超過(guò)胸鎖乳突肌。二、頸部評(píng)估一度二度三度65可編輯課件PPT

3、聽(tīng)診

在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應(yīng)注意有無(wú)血管雜音，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷有幫助。二、頸部評(píng)估66可編輯課件PPT4、臨床意義甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：質(zhì)地多較柔軟,可觸及細(xì)震顫或能聽(tīng)聲嗡鳴樣血管雜音。

單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性,無(wú)震顫和血管雜音。甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀,不規(guī),質(zhì)硬。二、頸部評(píng)估67可編輯課件PPT（四）氣管（windpipe）正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線1、檢查方法正常