./診斷學考試試卷一．名詞解釋<每題3分,共24分>1.液波震顫——2.二尖瓣面容——3.Kussmaul呼吸——4.負性心尖搏動——5.蛋白尿——6.滲出液——7.病理性Ｑ波——8.昏迷——二、選擇題<每題1分,共20分>1.關于體溫,哪項是錯誤的：A．正常人一天之中體溫波動不超過10CB．婦女在月經(jīng)期體溫會輕度升高C．進餐可引起體溫輕度升高D．心肌梗死后會出現(xiàn)發(fā)熱E．安眠藥中毒可導致中樞性發(fā)熱2.間歇熱可見于：Ａ．大葉性肺炎Ｂ．瘧疾Ｃ．傷寒Ｄ．腎炎Ｅ．敗血癥3.患者眼瞼浮腫并逐漸蔓延至全身,應為哪種水腫Ａ．腎源性水腫Ｂ．心源性水腫Ｃ．肝源性水腫Ｄ．特發(fā)性水腫Ｅ．營養(yǎng)不良性水腫4.吸氣性呼吸困難嚴重時可出現(xiàn)三凹征,其原因為：Ａ．喉與大氣管狹窄或梗阻B．小氣管痙攣與狹窄C．大片肺不張D．大量胸腔積液E．自發(fā)性氣胸5.黃疸伴上腹部劇烈疼痛最常見于：Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原發(fā)性肝癌Ｃ．肝硬化Ｄ．敗血癥Ｅ．膽道結(jié)石6.中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別是：Ａ．各種刺激均無反應Ｂ．不能喚醒Ｃ．無自主運動Ｄ．深淺反射均消失Ｅ．大小便失禁7.一患者60歲,咳嗽、咳痰20年,氣促５年,下肢水腫半個月,診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病.心功能Ⅲ級,該患者多采用何種體位？Ａ．自動體位Ｂ．被動體位Ｃ．強迫仰臥位Ｄ．端坐呼吸Ｅ．強迫側(cè)臥位8.正常成人每分鐘呼吸次數(shù)為：A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次9.瘀點、紫癜、瘀斑的直徑〔ｍｍ分別是Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６10.深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法的不同可分為４種,但不包括Ａ．雙手觸診法Ｂ．深部滑行觸診法Ｃ．單手觸診法Ｄ．深壓觸診法Ｅ．沖擊觸診法11.糖尿病酮癥酸中毒時呼出的氣味是：Ａ．濃烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．爛蘋果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味12．鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關鍵的是：Ａ．胸膜摩擦音較心包摩擦音粗糙Ｂ．屏住呼吸時仍可聽到心包摩擦音Ｃ．屏住呼吸時仍可聽到胸膜摩擦音Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸氣末時易聽到,胸膜摩擦音在吸氣末或呼氣開始時較易聽到Ｅ．以上都不是13.顱內(nèi)壓增高時呼吸的異常表現(xiàn)常為Ａ．淺慢Ｂ．淺快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常14.二尖瓣關閉不全可引起心臟何種改變：A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大D．右心室增大E．左、右心室增大15.心尖區(qū)聽到舒張中-晚期隆隆樣雜音首先考慮為：A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣關閉不全C．二尖瓣關閉不全D．肺動脈瓣關閉不全E．三尖瓣關閉不全16.對中等量腹水病人進行腹部叩診,正確的是：A．患者仰臥,腹中部呈濁音,兩側(cè)腹部呈鼓音B．患者仰臥,腹中部呈鼓音,兩側(cè)腹部呈濁音C．患者向左側(cè)臥位,左側(cè)腹部呈鼓音,右側(cè)腹部呈濁音D．患者向右側(cè)臥位,右側(cè)腹部呈鼓音,左側(cè)腹部呈濁音E．患者站立,下腹部呈鼓音,上腹部呈濁音17.機械性小腸梗阻時可出現(xiàn)：A．持續(xù)性絞痛B．陣發(fā)性脹痛C．頻繁嘔吐D．早期即無排氣、排便E．腸鳴音減弱或消失18.舟狀腹見于以下哪種疾?。粒異翰≠|(zhì)、慢性消耗性疾病晚期等B．胃腸道梗阻C．胃腸道穿孔D．肝硬化門脈高壓癥E．胃與十二指腸潰瘍19.類白血病反應的中性粒細胞型最常見于：Ａ．各種感染Ｂ．惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移Ｃ．有機磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒Ｄ．急性溶血或出血Ｅ．嚴重外傷或大面積燒傷20.女性,有風心病史10年,突發(fā)性心慌１天,查心電圖：Ｐ波消失,代之以大小不等、形態(tài)各異的ｆ波,頻率約500次/分,心室律絕對不規(guī)則,心率為130次／分．脈率110次/分,應考慮為：Ａ．竇性心律不齊Ｂ．早搏Ｃ．心房纖顫Ｄ．心房撲動Ｅ．非陣發(fā)性心動過速三、填空題<每題0.5分,共10分>1.意識障礙可有不同程度的表現(xiàn),臨床包括,,,_____________.2.嘔血的三大病因是,,.3.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動,這多見于,,,.4.雙手下垂時,肩胛下角平或.5.呼吸困難臨床上可分為：、_、.6.心尖搏動移位的影響因素有,、、.四、簡答題<共26分>1．試述左心衰竭時發(fā)生呼吸困難的主要原因及發(fā)生機制.<6分>2．簡述各型房室傳導阻滯的心電圖特征.<8分>3．簡述第二心音分裂常見的幾種形式及臨床意義.<6分>4．肝硬化肝功能失代償期的主要體征有哪些？<6分>五、病例分析<每題10分,共20分><1>陳某某,男,65歲,工人,因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院.既往有"冠心病、心絞痛"史3年,6小時前與城管人員發(fā)生爭執(zhí)后發(fā)生疼痛,疼痛呈壓榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛與改變體位、呼吸無關.出冷汗,惡心、嘔吐一次,嘔吐物為少許胃內(nèi)容物.既往抽煙40余年,每日30支,每日飲酒4兩.問題１.結(jié)合病史,請回答該患者的診斷是什么？為什么？2.如果要明確診斷,還應做哪些相應實驗室及輔助檢查？<2>孫某某,男,44歲,市場部經(jīng)理,因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診.疼痛呈持續(xù)性刀割樣,陣發(fā)性加重,且向腰部呈帶狀放射,稍進食后則疼痛更劇烈.嘔吐一次,為食物殘渣.中度發(fā)熱,給予解痙藥疼痛無減輕.既往膽囊炎膽石癥史,平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作.體形肥胖,心率110次/分,律齊.腹部檢查：腹壁明顯緊張,上中腹部壓痛明顯,有反跳痛,肝臟肋下未及,墨菲氏征陽性,移動性濁音陽性.實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8×109/L,肝腎功能：ALT120U/L,AST90U/L,ALP210U/L,總膽紅素36μmol/l,直接膽紅素14μmol/l.血尿淀粉酶明顯升高.正鐵血白蛋白陽性.腹部CT示胰體積增大,周邊滲出境界不清,腹腔內(nèi)有積液,不排除胰腺炎的可能.B超示膽囊炎,膽石癥,胰腺腫大滲出.問題1．該病人的診斷是什么？請寫出主要診斷依據(jù).〔包括病史、體征和實驗室及輔助檢查2．依據(jù)現(xiàn)病史,需與哪些疾病鑒別？3．以該病例為例來敘述如何進行診斷思維.診斷學考試試卷答案一．名詞解釋<每題3分,共24分>1.液波震顫——患者平臥,醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端扣擊對側(cè)腹壁,如有大量液體存在,則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺,即為液波震顫.2.二尖瓣面容——面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺.見于風濕性二尖瓣狹窄.3.Kussmaul呼吸——當嚴重代謝性酸中毒時,出現(xiàn)深而慢的呼吸,因細胞外液碳酸氫不足,PH降低,通過肺臟排出CO2,進行代償,以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡.見于糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒.4.負性心尖搏動——心臟收縮時,心尖搏動內(nèi)陷,稱為負性心尖搏動,見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連.5.蛋白尿——尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時,稱蛋白尿.6.滲出液――為炎性積液,炎癥是由于細菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細胞受損,導致血管通透性增加,以至血液中大分子物質(zhì)乳白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等各種細胞成分都能滲出血管壁,形成滲出液.7.病理性Ｑ波――心電圖上Ｑ波≥1/4R,Q≥0.04秒．常見于急性心肌梗死.8.昏迷——是嚴重的意識障礙,表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失.分輕、中、重三種程度.二、選擇題<每題1分,共20分>1-5.BBAAE6-10.DDBBC11-15.CBAAA16-20.BCAAC三、填空題<每題0.5分,共10分>1.意識障礙可有不同程度的表現(xiàn),臨床包括嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷.2.嘔血的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜出血.3.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動,這多見于主動脈關閉不全〔主閉,高血壓,甲狀腺功能亢進〔甲亢,嚴重貧血.4.雙手下垂時,肩胛下角平第7肋骨水平,或第8胸椎水平.5.呼吸困難在臨床上可分為哪三種類型：吸氣性,呼氣性,混合性.6.心尖搏動移位的影響因素有橫膈位置,縱隔位置,心臟增大,體位改變.四、簡答題<共26分>1．試述左心衰竭時發(fā)生呼吸困難的主要原因及發(fā)生機制.<6分>答：原因：肺淤血和肺泡彈性降低〔2分機制：１．肺淤血：使氣體彌散功能降低〔1分２．肺泡張力增高：刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞〔1分３．肺泡彈性減低；其擴張與收縮能力降低,肺活力減少〔1分４．肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激〔1分2．簡述各型房室傳導阻滯的心電圖特征.〔8分答：1：一度房室傳導阻滯.心電圖主要表現(xiàn)為PR期延長.在成人若PR間期>0.20s〔老年人PR間期>0.22s,或兩次結(jié)果比較心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s可診斷為一度房室傳導阻滯.〔2分2：二度房室傳導阻滯.心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏〔4分二度Ⅰ型房室傳導阻滯,表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn),PR間期逐漸延長,直到1個P波后脫漏一個QRS波,漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善,PR間期又趨縮短,之后又復逐漸延長,周而復始的出現(xiàn),稱文式現(xiàn)象.二度Ⅱ型房室傳導阻滯,表現(xiàn)為PR間期恒定〔正常或延長,部分P波后無QRS波群3：三度房室傳導阻滯,又稱完全性房室傳導阻滯.心電圖表現(xiàn)為：P波于QRS波毫無關系〔PR間期不固定,心房率快于心室率.如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者,稱幾乎完全性房室傳導阻滯.〔2分3．簡述第二心音分裂常見的幾種形式及臨床意義.〔6分答：1．生理性分裂,多數(shù)人可見,尤其是青少年.〔1.5分2．通常分裂,是臨床上最常見的,見于完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄等引起肺動脈瓣關閉明顯延時的疾病.或二尖瓣關閉不全等引起主動脈瓣提前關閉的疾病.〔1.5分3．固定性分裂,見于先天性心臟病房間隔缺損.〔1.5分4．逆分裂,見于完全性左束支阻滯等.〔1.5分4．肝硬化肝功能失代償期的主要體征有哪些？〔6分答：失代償期均出現(xiàn)肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：患者面色灰暗,缺少光澤,皮膚、鞏膜黃疸可見蜘蛛痣、肝掌,男性乳房發(fā)育,有壓痛,肝臟由腫大而縮小,質(zhì)地變硬,表面不光滑.脾臟輕度腫大至中度腫大,下肢可出現(xiàn)浮腫.〔2分腹水是肝硬化最突出的表現(xiàn).〔2分側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張,臨床上重要有三條,食管-胃底靜脈曲張可表現(xiàn)為嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀,嚴重時危及生命.臍靜脈曲張形成海蛇頭,痔靜脈曲張形成便血.〔2分五、病例分析<每題10分,共20分><1>陳某某,男,65歲,工人,因間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院.既往有"冠心病、心絞痛"史3年,6小時前與城管人員發(fā)生爭執(zhí)后發(fā)生疼痛,疼痛呈壓榨性,疼痛放射至左肩部,疼痛與改變體位、呼吸無關.出冷汗,惡心、嘔吐一次,嘔吐物為少許胃內(nèi)容物.既往抽煙40余年,每日30支,每日飲酒4兩.問題:1.結(jié)合病史,請回答該患者的診斷是什么？為什么？〔5分2.如果要明確診斷,還應做哪些相應實驗室及輔助檢查？〔5分答：1.冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ級.依據(jù)為該患者65歲,既往有"冠心病、心絞痛"史3年,間歇性胸骨后方疼痛6小時急診入院,疼痛呈壓榨性,疼痛放射至左肩部,出冷汗,惡心、嘔吐一次,有煙酒嗜好.2.還需做心電圖,查心肌酶譜,必要時行冠脈造影.<2>孫某某,男,44歲,市場部經(jīng)理,因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診.疼痛呈持續(xù)性刀割樣,陣發(fā)性加重,且向腰部呈帶狀放射,稍進食后則疼痛更劇烈.嘔吐一次,為食物殘渣.中度發(fā)熱,給予解痙藥疼痛無減輕.既往膽囊炎膽石癥史,平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作.體形肥胖,心率110次/分,律齊.腹部檢查：腹壁明顯緊張,上中腹部壓痛明顯,有反跳痛,肝臟肋下未及,墨菲氏征陽性,移動性濁音陽性.實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8×109/L,肝腎功能：ALT120U/L,AST90U/L,ALP210U/L,總膽紅素36μmol/l,直接膽紅素14μmol/l.血尿淀粉酶明顯升高.正鐵血白蛋白陽性.腹部CT示胰體積增大,周邊滲出境界不清,腹腔內(nèi)有積液,不排除胰腺炎的可能.B超示膽囊炎,膽石癥,胰腺腫大滲出.問題:1.該病人的診斷是什么？請寫出主要診斷依據(jù).〔包括病史、體征和實驗室及輔助檢查〔5分2.依據(jù)現(xiàn)病史,需與哪些疾病鑒別？〔3分3.以該病例為例來敘述如何進行診斷思維.〔2分答：1.重癥胰腺炎,膽囊炎.依據(jù)為患者既往有膽囊炎膽石癥病史,并有平時進食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作.又因飲酒后腹痛伴嘔吐33小時而來醫(yī)院就診,疼痛性質(zhì)為持續(xù)性刀割樣,陣發(fā)性加重,且向腰部呈帶狀放射,稍進食后則疼痛更劇烈.發(fā)熱,嘔吐.陽性體征有心率110次/分,腹壁明顯緊張,上中腹部壓痛明顯,有反跳痛,肝臟肋下未及,墨菲氏征陽性,移動性濁音陽性.異常實驗室檢查結(jié)果示