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南通市腫瘤醫(yī)院外科蔣松琪背景局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移吻合口復(fù)發(fā)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)腹腔內(nèi)種植腹壁切口種植引流口種植肝肺腦骨經(jīng)淋巴道、血道或脫落種植種植轉(zhuǎn)移機(jī)制Stephent1889年提出的“種子-土壤”學(xué)說(shuō)脫落形成“種子”機(jī)械性損傷形成“土壤”（皮下脂肪，血液，血凝塊）纖維素包裹，不易被免疫細(xì)胞所吞噬，形成“種植”遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)制概念侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則

腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、大小以及生物學(xué)特性等選擇合適的操作方法。①穿刺活檢：穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能，因此，經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用，特別是對(duì)血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。②切取活檢：指切除部分腫瘤活檢，有可能導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)慎用。③切除活檢：因不切人腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤，宜行切除活檢。

無(wú)論何種操作方法，均應(yīng)操作輕柔，避免機(jī)械擠壓。

1．選擇合適的操作方法3.活檢操作時(shí)止血1.切口大小3.不切割原則和整塊切除原則嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除切緣應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。5.腫瘤分離方式1.防止套管脫落

盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時(shí)間;

采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī),加溫CO2氣體至37℃建立氣腹,降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)。大量冷CO2氣體的吹入使腹

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