江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范江蘇省衛(wèi)生廳江蘇省財政廳10月21日

江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范第一章總則 第一條為貫徹貫徹科學(xué)發(fā)展觀，引導(dǎo)醫(yī)院走集約式經(jīng)營之路，有效運用人力、物力、財力等資源，提高效率、減少成本，增進醫(yī)院又好又快發(fā)展，依照醫(yī)院管理規(guī)定和關(guān)于法律法規(guī)規(guī)定，特制定本規(guī)范。第二條成本管理與核算目：一是全面、真實、精確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，減少醫(yī)藥成本，減輕患者承擔(dān)，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中競爭能力。二是為精確核定醫(yī)療收費原則、實行單病種付費提供科學(xué)根據(jù)。三是為完善醫(yī)療保險機制提供參照根據(jù)。四是為貫徹衛(wèi)生經(jīng)濟政策、合理補償醫(yī)院提供根據(jù)。第二章成本核算組織體系第三條為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進行，各醫(yī)院要成立院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成本核算尋常工作由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，內(nèi)設(shè)相應(yīng)成本會計崗位。醫(yī)院每一成本核算單元應(yīng)各設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，并依照規(guī)定定期向財務(wù)部門報送有關(guān)成本核算信息。第四條醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組依照本規(guī)范及關(guān)于法規(guī)和制度，擬定本單位成本核算管理辦法和人員崗位責(zé)任制，完畢成本核算、分析、考核等工作。第五條各成本核算單元成本核算員在財務(wù)處(科)指引下，按照關(guān)于規(guī)定和規(guī)定完畢本部門成本核算資料記錄與報送工作。第六條重要部門及關(guān)于人員重要職能(一)成本核算單元核算員：負(fù)責(zé)記錄、核對并報送本部門成本信息。(二)人力資源管理部門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動狀況記錄和報送。(三)總務(wù)(行政)管理部門及庫房：負(fù)責(zé)各部門水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、普通設(shè)備、其她固定資產(chǎn))部門使用分布與變動狀態(tài)以及各部門維修保養(yǎng)費用記錄和報送；總務(wù)庫房負(fù)責(zé)各部門材料、低值易耗品（不含醫(yī)用）等消耗記錄和報送。(四)設(shè)備(器械)與衛(wèi)生材料管理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用設(shè)備使用分布與變動資料以及各部門維修保養(yǎng)費用記錄和報送。(五)藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫或藥房領(lǐng)用藥物記錄和報送。(六)供應(yīng)室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用記錄和報送。(七)信息與記錄部門：負(fù)責(zé)成本核算與有關(guān)信息系統(tǒng)接口銜接、報送與成本關(guān)于記錄數(shù)據(jù)。(八)財務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費、差旅費、零星辦公用品購買費及其她在財務(wù)部門直接發(fā)生應(yīng)記入各部門費用記錄。依照《醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》，進行成本核算和分析，報送各類成本報表。(九)其她有關(guān)成本核算單元及關(guān)于人員按照本規(guī)范規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度規(guī)定報送成本信息。第三章成本基本管理第七條費用和成本費用是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)及獲取收入過程中，對醫(yī)院所掌握或控制資產(chǎn)耗費，最后會導(dǎo)致醫(yī)院資源減少，詳細(xì)體現(xiàn)為醫(yī)院資金減少、醫(yī)院凈資產(chǎn)減少。成本是指為了達到特定目所失去或放棄資源。醫(yī)院成本是醫(yī)院在醫(yī)療活動過程中，所提供一定量活勞動和物化勞動耗費總和，涉及醫(yī)療成本和藥物成本。醫(yī)院總成本=醫(yī)院業(yè)務(wù)支出-不計入成本開支范疇支出=醫(yī)療成本+藥物成本第八條成本構(gòu)成內(nèi)容醫(yī)院成本構(gòu)成內(nèi)容涉及：(一)工資福利支出：涉及基本工資、津貼補貼、獎金、社會保障繳費、伙食補貼費、績效工資和其她工資福利支出。(二)商品和服務(wù)支出：涉及辦公費、印刷費、征詢費、手續(xù)費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、交通費、差旅費、出國費、維修（護）費、租賃費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、專用材料費、勞務(wù)費、委托業(yè)務(wù)費、工會經(jīng)費、福利費、其她商品和服務(wù)支出。(三)對個人和家庭補貼支出：涉及離休費、退休費、退職（役）費、撫恤金、生活補貼、醫(yī)療費、住房補貼、助學(xué)金和其她對個人和家庭補貼支出。如下費用不計入成本范疇：(一)為購買和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其她資產(chǎn)資本性支出；(二)對外投資支出；(三)各種罰款、醫(yī)療糾紛補償、贊助和捐贈支出；(四)有經(jīng)費來源科研教學(xué)等項目開支；(五)在各類基金中列支費用；(六)國家規(guī)定不得列入成本支出。以上支出應(yīng)單獨設(shè)立明細(xì)科目進行會計核算。第九條費用要素依照醫(yī)院費用發(fā)生經(jīng)濟性質(zhì)，醫(yī)院成本核算費用要素分為：(一)工資和津貼：重要核算在編人員基本工資和津貼工資；(二)績效工資：重要核算在編各類人員獎金、加班費等；(三)社會保障費：重要核算在職人員各種保險費用及離退休人員費用；(四)其她人員工資：重要核算醫(yī)院非在編人員各項費用；(五)辦公費：重要核算辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學(xué)習(xí)費等；(六)業(yè)務(wù)費：重要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗成本及財務(wù)費用等；(七)藥物費：重要核算各類藥物消耗；(八)普通衛(wèi)生材料：重要核算各類不能收費衛(wèi)生材料消耗；(九)專屬衛(wèi)生材料：重要核算可收費各種衛(wèi)生材料；(十)其她材料：重要核算除衛(wèi)生材料以外其她材料消耗；(十一)低值易耗品：按制度規(guī)定低值易耗品消耗，涉及醫(yī)用低值易耗品和行政用低值易耗品；(十二)折舊費：核算醫(yī)院按《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定提取修購基金；(十三)修繕費：重要核算各類設(shè)備、房屋維修費用等；(十四)其她費用：按規(guī)定應(yīng)列入當(dāng)期成本，但未在上述費用要素中列支各項支出。第十條成本項目依照醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和各類費用經(jīng)濟用途，醫(yī)院成本項目為：(一)人力資源費：核算在職人員基本工資、補貼工資、績效工資、其她工資、社會保障費以及離退休人員支出等；(二)普通衛(wèi)生材料：核算直接用于醫(yī)療服務(wù)活動(不可收費)各種衛(wèi)生材料、一次性材料、醫(yī)用低值易耗品消耗等；(三)專屬衛(wèi)生材料：核算單獨計價收費各項衛(wèi)生材料；(四)其她材料：核算辦公用品、清潔衛(wèi)生材料、印刷、表格、瓦、木、水、電維修材料及行政使用低值易耗品等；(五)藥物費：核算為開展醫(yī)療服務(wù)活動藥物采購成本；(六)業(yè)務(wù)費：重要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗成本及財務(wù)費用等；(七)公用經(jīng)費：核算辦公費、宣傳學(xué)習(xí)費、差旅費、郵電費、工會經(jīng)費、福利費、業(yè)務(wù)招待費等；(八)折舊及修繕費：核算按規(guī)定計提房屋、設(shè)備修購基金及維修費用。第十一條成本分類根據(jù)管理睬計理論，按成本習(xí)性將成本項目進行分類。(一)按費用計入辦法分1.直接成本：成本核算單位(成本中心)為進行醫(yī)療服務(wù)活動而直接發(fā)生各種成本費用，無論能否直接計入都作為直接成本。如科室人員支出、公用支出以及各種物料消耗等。2.間接成本：相對于直接成本而言，間接為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生各項費用，按照“誰受益誰承擔(dān)”分派原則和分派原則分?jǐn)傊猎摮杀竞怂銌挝弧?二)按成本計算對象分1．醫(yī)院總成本：指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗費用總和。2．科室(部門)成本：指醫(yī)院內(nèi)部科室在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗費用。3．醫(yī)療項目成本：醫(yī)療項目范疇由物價部門規(guī)定收費項目擬定，醫(yī)療項目成本指醫(yī)療服務(wù)過程中為病人提供某一醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項目消耗費用。4．診次成本、床日成本：醫(yī)療服務(wù)成本按門診人次和住院床日進行分?jǐn)偤蟪杀尽?．病種成本：指診斷某種疾病所消耗平均費用。第十二條成本核算與科室核算醫(yī)院成本核算是根據(jù)會計核算規(guī)則、與會計核算系統(tǒng)有機結(jié)合在一起，周期性進行常規(guī)核算，對醫(yī)療服務(wù)過程中各種耗費進行分類、記錄、歸集、分派和計算，以提供科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等有關(guān)成本信息經(jīng)濟管理活動,是制度化、規(guī)范化、程序化核算過程。醫(yī)院成本核算應(yīng)與會計核算成果相一致?？剖液怂悖ㄘ?zé)任核算）是以醫(yī)院內(nèi)部考核科室為責(zé)任成本單位，進行記錄、記錄、計算、分析、對比、控制，找出科室經(jīng)濟管理中薄弱環(huán)節(jié)，減少成本，挖掘潛力，改進管理重要經(jīng)濟活動，是全院、全員實行職工理財參加管理詳細(xì)形式?？剖液怂闩c成本核算都要在醫(yī)院內(nèi)部劃提成本核算單元，但在核算單元劃分原則、成本開支范疇與核算口徑上有明顯區(qū)別，兩者都是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理重要辦法。當(dāng)前，特別要強化成本核算，為科室核算提供更詳細(xì)、更真實數(shù)據(jù)資料，為管理決策和合理分派提供根據(jù)。第十三條成本核算原則醫(yī)院成本核算除要堅持會計核算普通原則外，依照醫(yī)院成本核算特點，重點強調(diào)如下幾種重要原則：(一)實際成本原則。成本計算應(yīng)當(dāng)按實際發(fā)生額核算，不得以估價成本、籌劃成本代替實際成本。(二)直接成本原則。凡可以直接確認(rèn)耗用成本中心成本支出應(yīng)直接計入，反之則按受益狀況在各受益單元間進行分派。(三)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進行核算，待攤費用、預(yù)提費用、修購基金（折舊）、資產(chǎn)攤銷、壞賬準(zhǔn)備核算依照費用受益期擬定。(四)一致性原則。醫(yī)院存貨計價辦法和成本分?jǐn)偦疽唤?jīng)擬定，在一種會計年度內(nèi)不得變化，以保證科室成本核算穩(wěn)定性。(五)會計分期原則。醫(yī)院成本核算期間應(yīng)與會計核算期間、記錄期間互相一致，保證記錄信息和財務(wù)會計信息有關(guān)性，為科室成本擬定分?jǐn)偢鶕?jù)。(六)重要性原則。對重要費用、重要部門要采用詳細(xì)辦法進行分派計算。對于普通費用和部門，對成本影響不大可以合并簡化計算和分派。(七)收支配比原則。收入必要與獲得時付出成本費用相配比。第十四條成本核算單元分類(一)按服務(wù)對象分為直接成本核算單元和間接成本核算單元1.直接成本核算單元：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)部門。即通過本部門醫(yī)療服務(wù)可以獲得相應(yīng)收入醫(yī)療部門。在擬定直接成本核算單元時，要注意結(jié)合核算目的而定。當(dāng)計算項目成本時，臨床各部門、醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直接成本核算單元。若計算診次、床日成本時，只有臨床部門為直接成本核算單元。2.間接成本核算單元：指為直接成本核算單元提供行政管理、后勤保障性服務(wù)部門。直接成本核算單元與間接成本核算單元共同構(gòu)成醫(yī)院成本核算單元體系。(二)按服務(wù)性質(zhì)分為直接醫(yī)療類、醫(yī)療技術(shù)類、藥物供應(yīng)類、醫(yī)療輔助類、管理服務(wù)類。1.直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最后醫(yī)療成果、完整反映醫(yī)療成本科室。涉及門診科室、住院科室（臨床診斷類、臨床護理類）。2.醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)科室。涉及檢查科、放射科、手術(shù)室等。3.藥物供應(yīng)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供藥物科室。涉及藥劑科、藥庫、藥房等。4.醫(yī)療輔助類科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)科室。涉及水工班、電工班、水電維修班、瓦木油漆維修班、鍋爐房、洗衣房、設(shè)備維修、供應(yīng)室、病員食堂、電梯班、病區(qū)傳達室、入(出)院處、住院結(jié)賬處、收費處、掛號處、保管室等。5.管理服務(wù)類科室：指管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展行政管理科室。涉及院辦、黨辦、紀(jì)委、宣傳科、工會、團委、醫(yī)教科、護理部、審計科、總務(wù)科、財務(wù)科、信息科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、老干部科、基建科、職工食堂等。第十五條費用分?jǐn)偰Ｊ揭勒召M用發(fā)生性質(zhì)，本著有關(guān)性、收益性及重要性原則，選取科學(xué)、合理、經(jīng)濟分?jǐn)偰Ｊ?。分?jǐn)偰Ｊ揭唤?jīng)擬定，在一種核算期內(nèi)不能隨意變更。慣用分?jǐn)偰Ｊ接邪慈藛T比例分?jǐn)?、按業(yè)務(wù)量(工作或服務(wù)量)分?jǐn)?、按科室收入分?jǐn)偂凑加觅Y產(chǎn)分?jǐn)?、按占用面積分?jǐn)?、按定額分?jǐn)偂⒋箢櫩蛣冸x法等。(一)按人員比例分?jǐn)偅汗剑悍峙陕?某項成本費用/有關(guān)科室人數(shù)之和某有關(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室人數(shù)×分派率(二)按業(yè)務(wù)量(工作或服務(wù)量)分?jǐn)偅汗剑悍峙陕?某項成本費用/有關(guān)科室業(yè)務(wù)量之和某有關(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室業(yè)務(wù)量×分派率(三)按科室收入分?jǐn)偅汗剑悍峙陕?某項成本費用/有關(guān)科室收入之和某有關(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室收入×分派率(四)按占用資產(chǎn)分?jǐn)偅汗剑悍峙陕?某項成本費用/有關(guān)科室資產(chǎn)占用之和某有關(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室資產(chǎn)占用額×分派率(五)按占用面積分?jǐn)偣剑悍峙陕?某項成本費用/醫(yī)院總面積某有關(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室實際占用面積×分派率(六)按定額分?jǐn)偣剑耗秤嘘P(guān)科室應(yīng)承擔(dān)成本=某科室有關(guān)業(yè)務(wù)總量×單位定額(七)大顧客剝離分?jǐn)傖t(yī)院應(yīng)為直接成本計量創(chuàng)造基本條件，例如：安裝水表、電表、氣表等計量器具，以保障科室成本核算合理性。如果暫不具備條件，可采用大顧客剝離辦法。即針對某些醫(yī)院公攤費用(如：煤、水、電、氣)消耗比較大科室，接受成本分?jǐn)偙壤龖?yīng)與其她科室不同，解決辦法為：1.該科室有單獨計量設(shè)施，該項成本直接計入此類科室，公攤費用中該項成本不再向此類科室分?jǐn)偂?.如此類科室并未單獨安裝計量設(shè)施，則可參照功率和平均工作量等以定額形式將該項成本直接計入此類科室，公攤費用中該項成本不再向此類科室分?jǐn)偂?八)其她分?jǐn)偦踞t(yī)院可以選取切合自身實際分?jǐn)偦緦︶t(yī)院成本費用進行分?jǐn)倸w集。第十六條規(guī)范基本數(shù)據(jù)采集為全面、真實、詳細(xì)、及時核算與反映醫(yī)院成本，成本核算基本數(shù)據(jù)必要按規(guī)范途徑采集：(一)從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭采集數(shù)據(jù)：如差旅費發(fā)生源頭是費用報銷審批單，物料消耗發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫記錄單，藥物成本發(fā)生源頭是將藥物從門診或病區(qū)藥房(藥柜)發(fā)給病人記錄單，業(yè)務(wù)收入發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費時醫(yī)療收入和藥物收入記錄數(shù)據(jù)。(二)從業(yè)務(wù)發(fā)生最小單元采集數(shù)據(jù)：如所有人員支出數(shù)據(jù)(涉及社會保障數(shù)據(jù))均應(yīng)采集到各成本核算單元內(nèi)詳細(xì)人員，所有科室公用支出均應(yīng)從最小成本核算單元采集，盡量避免應(yīng)過多分?jǐn)倢?dǎo)致數(shù)據(jù)失真。(三)從業(yè)務(wù)發(fā)生最明細(xì)項目采集數(shù)據(jù)：如工資費用應(yīng)采集到工資表應(yīng)付某些詳細(xì)欄目，藥物、衛(wèi)生材料、物料消耗成本均應(yīng)從明細(xì)品種采集，固定資產(chǎn)修購基金應(yīng)從明細(xì)固定資產(chǎn)品種采集。(四)按權(quán)責(zé)發(fā)生日期采集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)從業(yè)務(wù)發(fā)生日采集數(shù)據(jù)，以保證基本數(shù)據(jù)傳遞及時性。第十七條規(guī)范成本核算軟件為提高成本核算效率，實現(xiàn)全省醫(yī)院成本核算信息記錄匯總與比較分析，對全省醫(yī)院成本核算軟件選取與使用做如下規(guī)范：(一)自定義編碼規(guī)則，依照衛(wèi)生行業(yè)成本核算和醫(yī)院成本管理規(guī)定，對成本中心、醫(yī)院職工、成本項目(費用明細(xì)、支出細(xì)目)、收入項目、服務(wù)計量等核算要素進行規(guī)范編碼，以滿足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口需要。(二)靈活定義各核算要素分類，可創(chuàng)立多任務(wù)、多方案成本核算體系，適應(yīng)行業(yè)政策變動和醫(yī)院管理需求變化。(三)實現(xiàn)成本核算系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)并軌，按規(guī)范途徑采集數(shù)據(jù)，保證成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)統(tǒng)一。(四)按接口方式自動采集(醫(yī)院信息系統(tǒng)及有關(guān)子系統(tǒng))、臺賬方式采集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能依照會計內(nèi)部控制原則采集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會計核算需要收入與支出類記賬憑證(支持醫(yī)院主流會計核算軟件憑證導(dǎo)入接口)。(五)自定義直接成本(涉及人員支出向不同角色分?jǐn)?與間接成本(輔助成本與管理成本)分?jǐn)偡桨浮?六)實現(xiàn)成本分?jǐn)傋詣佑嬎?，具備?shù)據(jù)清除和重置分?jǐn)偣δ?，保證成本歸集與分?jǐn)偤髸嫼怂闩c成本核算成果一致性，依照核算要素不同組合條件追蹤分析成本分?jǐn)傔^程。(七)按規(guī)范輸出不同核算對象成本賬簿、成本報表和經(jīng)濟運營分析報告。(八)能為醫(yī)院科室核算（責(zé)任核算）與績效考核提供有關(guān)報表數(shù)據(jù)。第四章成本核算第十八條醫(yī)院成本核算涉及成本費用歸集、分派及醫(yī)院總成本、醫(yī)務(wù)成本、醫(yī)療成本、藥事成本、藥物成本、項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等各項成本計算。第十九條成本核算各項基本準(zhǔn)備(一)編碼工作：為實現(xiàn)內(nèi)部基本數(shù)據(jù)傳遞與信息資源共享，對所有成本核算單元、全員職工、收入細(xì)目、支出細(xì)目、服務(wù)計量指標(biāo)等進行全院統(tǒng)一編碼，建立與有關(guān)原則對照關(guān)系。(二)人員培訓(xùn)：醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)依照成本核算規(guī)定，在優(yōu)化內(nèi)某些工同步強化有關(guān)核算人員成本核算辦法與技術(shù)培訓(xùn)，為實行成本核算奠定人才基本。(三)清產(chǎn)核資：對醫(yī)院所有資產(chǎn)進行全面清查并按分類原則劃分到各成本核算單元，明確各成本核算單元房屋、固定資產(chǎn)等價值。(四)員工考勤：建立全院全員考勤記錄系統(tǒng)，精確記錄核算期間內(nèi)各類人員在不同崗位工作工時，合理分?jǐn)側(cè)肆Y源成本。(五)選取計價辦法：明確醫(yī)院各項物料計價辦法，某項物料在一種核算期內(nèi)只能選取一種計價辦法。常規(guī)性計價辦法有先進先出、加權(quán)平均、批次計價。(六)完善內(nèi)部服務(wù)計量：輔助部門要建立服務(wù)計量、記錄制度，定期提供可靠分派根據(jù)。第二十條成本核算普通程序醫(yī)院總成本由醫(yī)療直接成本、藥物直接成本、輔助成本以及管理成本構(gòu)成。醫(yī)院發(fā)生各項成本性支出，一方面通過費用要素（成本項目）進行歸集，凡能直接計入到各科室費用，皆應(yīng)直接計入；無法直接計入，通過合理辦法分派計入；輔助成本按一定辦法進行分?jǐn)偅还芾沓杀景慈藛T比例進行分?jǐn)?。考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)特殊性，不進行輔助科室和管理科室之間交互成本分派。分?jǐn)偭鞒倘缦拢?一)直接成本核算：對本期全院發(fā)生成本類支出，按成本核算單元、費用發(fā)生明細(xì)項目進行追溯(直接計入)和分?jǐn)?水、電費等),其中人員支出追溯至個人并按崗位及工時考勤信息直接計入或分?jǐn)傊粮鞒杀竞怂銌卧弥С鲋苯佑嬋牖虬从嘘P(guān)原則分?jǐn)傔M入各成本核算單元，計算出各核算單元直接成本；(二)輔助成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療輔助科室成本按服務(wù)對象和有關(guān)分?jǐn)偦痉謹(jǐn)傊玲t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥物供應(yīng)科室，計算出各醫(yī)療類核算單元醫(yī)務(wù)成本、藥物供應(yīng)類核算單元藥事成本及直接醫(yī)療類項目成本(醫(yī)務(wù)成本)、醫(yī)療技術(shù)類項目成本(醫(yī)務(wù)成本)等；(三)管理成本分?jǐn)偅簩⒐芾矸?wù)類科室管理成本分?jǐn)傊粮麽t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥物供應(yīng)類科室，計算出各核算單元醫(yī)療成本、藥物成本以及直接醫(yī)療類項目成本(醫(yī)療成本)、醫(yī)療技術(shù)類項目成本(醫(yī)療成本)、藥物單品成本等；(四)醫(yī)療技術(shù)(含手術(shù))成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計算直接醫(yī)療科室醫(yī)療總成本及診次醫(yī)療成本、床日醫(yī)療成本、單病種醫(yī)療成本等；(五)藥物成本分?jǐn)偅簩⑺幬锍杀痉謹(jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計算直接醫(yī)療科室醫(yī)藥總成本及診次成本、床日成本、單病種成本等單位成本。醫(yī)院成本核算普通程序框架圖第二十一條輔助費用歸集與分派(一)輔助部門費用歸集醫(yī)院輔助部門是指為開展醫(yī)療活動而提供后勤、保障、物資供應(yīng)部門，這些部門發(fā)生費用即為輔助部門費用。輔助部門費用歸集按照費用要素進行歸集，歸集項目見管理部門費用明細(xì)賬。(二)輔助部門費用分派輔助部門費用按照“誰受益誰承擔(dān)”原則進行分派，分派辦法采用直接分派法，一方面在醫(yī)療支出和藥物支出之間進行分派，然后再分派到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥物供應(yīng)類核算單元，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。有關(guān)項目重要分派辦法如下：1.水、電工班：依照當(dāng)月發(fā)生實際費用總額，除以當(dāng)月水、電用量(生活用水電直接記入管理費用)，計算出每單位水、電單價，然后再依照各部門水、電消耗量計算出各受益部門應(yīng)承擔(dān)費用。2.瓦、木、漆、白鐵、水電維修班：依照各班組支出成本，分別計算出維修工時成本和材料消耗成本，按照每工時成本，分?jǐn)偟绞芤娌块T，對材料成本依照各受益部門消耗數(shù)按實計算。3.鍋爐房：按供氣量或供氣、暖時間、面積、容積進行分?jǐn)偂?.洗衣房：依照總成本和總洗滌量，測算出每公斤洗滌成本(也可按每件物品系數(shù))，按各部門洗滌量大小進行分派。5.設(shè)備維修：因設(shè)備部門具備管理職能，也提供設(shè)備維修服務(wù)，各醫(yī)院可依照實際，將人員等成本提成管理部門和設(shè)備維修兩某些，管理按管理費用分派辦法，設(shè)備維修可參照水電維修分派辦法。6.供應(yīng)室：依照總成本和各種敷料消耗、消毒量、消毒時間等綜合因素，分別計算出每種敷料、各種消毒器械單位成本。對于一次性材料、敷料可按進價分派；對于消毒物品可采用系數(shù)法，計算出總消毒量，然后再按各部門消毒量分派成本。7.病員食堂：可按醫(yī)院提供補貼數(shù)額(涉及人員經(jīng)費、水電、氣等)作為病員食堂成本，按照病區(qū)實際占用床日數(shù)計算出每床日應(yīng)分?jǐn)傎M用，再乘以各病區(qū)實際占用床日數(shù)得出各病區(qū)別配數(shù)。8.電梯班：依照電梯電費、折舊、維修費、人員工資等成本，按各核算單元業(yè)務(wù)量進行分派。9.入、出院處：按各科室收入進行分派。10.掛號處：按掛號人次進行分派。11.收費處：按各科收入、工作量進行分派。第二十二條管理費用歸集與分派(一)管理費用歸集管理部門是指為開展醫(yī)療活動施行管理、監(jiān)督部門。這些部門發(fā)生費用以及全院性費用支出即為管理費用。管理部門費用歸集按費用要素進行歸集，歸集項目見附表(一)。(二)管理費用分派管理費用在醫(yī)療支出和藥物支出之間按人員比例進行分派，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)，核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥物供應(yīng)類核算單元。第二十三條醫(yī)療服務(wù)費用歸集與分派(一)醫(yī)療服務(wù)費用歸集醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部門是指醫(yī)院直接從事醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)療技術(shù)類和直接醫(yī)療類。醫(yī)療服務(wù)部門費用歸集按成本項目進行歸集。(二)醫(yī)療服務(wù)費用分派將醫(yī)療技術(shù)類費用按成本項目分?jǐn)偟介T診和住院各核算單元(按各核算單元實際發(fā)生醫(yī)療技術(shù)類服務(wù)項目成本或收入進行分?jǐn)?，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。將手術(shù)室發(fā)生費用按成本項目分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?按各核算單元手術(shù)項目成本或收入進行分?jǐn)?，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥物供應(yīng)類費用明細(xì)賬格式見附表(二)。第二十四條藥物費用歸集與分派(一)藥物費用歸集藥物部門是指醫(yī)院從事藥物采購、保管、發(fā)放以及藥物管理工作部門。涉及：藥劑科、藥庫、門急診藥房、住院藥房以及門急診掛號、門急診藥物收費、住院藥物收費等有關(guān)部門。藥物費用歸集按照成本項目進行歸集。(二)藥物費用分派藥物采購成本按藥物實際使用金額分?jǐn)偟礁骺剖?。藥物?jīng)營成本按藥物收入進行分派。一方面在門診和住院藥物之間進行分?jǐn)?，然后再分?jǐn)偟礁骺剖?。第二十五條成本計算(一)醫(yī)院總成本計算醫(yī)院總成本=醫(yī)療成本(醫(yī)務(wù)成本+管理成本)+藥物成本(藥事成本+管理成本)醫(yī)療成本=門診醫(yī)療成本+住院醫(yī)療成本藥物成本=門診藥物成本+住院藥物成本(二)醫(yī)院科室成本計算醫(yī)院科室成本計算是以醫(yī)院成本核算單元為對象，進行成本費用歸集、分派和計算過程(涉及醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥物供應(yīng)類)。公式：科室總成本＝科室直接成本＋科室間接成本 ＝科室醫(yī)務(wù)(藥事)成本+管理成本計算醫(yī)療服務(wù)項目成本時，科室成本不包括藥物成本；計算診次成本、床日成本、病種成本時，成本包括藥物成本。成本計算表格式見附表(三)。(三)項目成本計算項目成本計算是以醫(yī)療收費項目為核算對象，在科室成本計算基本上將科室成本進一步分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項目中，計算出各醫(yī)療服務(wù)項目成本過程。普通以各項目收入比作為分?jǐn)偢鶕?jù)。計算公式為：某項目應(yīng)分?jǐn)偝杀?(科室成本共計/科室收入共計)*該項目收入(四)醫(yī)院診次成本、床日成本計算醫(yī)院診次成本、床日成本計算是以診次和床日為核算對象，在科室成本核算基本上將科室成本進一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本過程。分?jǐn)偢鶕?jù)是工作量即門急診總?cè)舜魏妥≡嚎偞踩?。計算公式如下：全院平均診次成本=全院門急診科室成本之和÷全院總門急診人次各臨床科室診次成本=各科室門診成本÷各科室門診人次全院平均實際占用床日成本=全院住院科室成本之和÷全院實際占用總床日各臨床科室實際占用床日成本=各住院科室成本÷各科室實際占用床日數(shù)每診次(床日)成本涉及每診次(床日)醫(yī)療成本、每診次(床日)藥物成本。(五)出院人次成本計算出院人次成本計算是以出院人次為核算對象，將住院成本平均分?jǐn)偟匠鲈喝舜芜^程。計算公式為：出院人次成本=每出院人次醫(yī)療成本+每出院人次藥物成本(六)病種成本計算病種成本計算是以病種為核算對象，按一定流程和辦法歸集計算過程。計算公式為：某病種成本=(該病種醫(yī)療項目成本總和+藥物成本總和)÷該病種病例總數(shù)第二十六條成本報表成本報表種類繁多，依照不同管理需要會產(chǎn)生不同成本報表。各醫(yī)院可依照本單位管理需要制定適合本單位管理需求成本報表，但必要按照統(tǒng)一格式和規(guī)定編制醫(yī)院費用總表、成本匯總表、項目成本表、診次床日成本表、病種成本表、出院人次成本表，并按規(guī)定和規(guī)定上報衛(wèi)生主管部門和有關(guān)使用部門，其格式見附表(四)至(九)。第五章成本分析第二十七條成本分析目成本分析目，在于結(jié)識成本變動規(guī)律，尋找成本控制點，減少醫(yī)院運營成本，分析醫(yī)療成本與醫(yī)療收費關(guān)系及差別，謀求減少病人承擔(dān)途徑和辦法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級部門決策與參照，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。第二十八條成本分析辦法成本分析辦法有各種各樣，各醫(yī)院可依照自身管理需要和主管部門規(guī)定選取不同分析辦法，分析成本形成及產(chǎn)生差別因素，謀求減少成本辦法，慣用分析辦法有：(一)本--量--利分析在醫(yī)療單位研究成本與工作量依存關(guān)系，可以從數(shù)量上摸索和掌握成本和工作量之間帶有規(guī)律性聯(lián)系，以便為醫(yī)院經(jīng)營管理提供有價值資料。運用“本--量--利”關(guān)系，可以擬定科室保本工作量和實現(xiàn)一定目的收益前提下工作量,計算公式為：目的工作量(保本)=(固定成本+目的利潤)÷(單位收費水平-單位變動成本)(二)成本差別分析成本差別是反映實際成本脫離預(yù)定目的成本信息，為了消除這種偏差，對產(chǎn)生成本差別進行分析，找出形成差別因素，制定控制辦法。醫(yī)院應(yīng)依照實際需要擬定目的成本，如：歷史最佳水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目的水平等。成本差別＝實際成本—目的成本成本差別分析可采用因素分析法，對成本構(gòu)成中各種因素進行分析，使醫(yī)院可以有針對性地調(diào)節(jié)成本構(gòu)成、減少費用、提高效益。(三)成本構(gòu)成分析成本構(gòu)成分析是對醫(yī)院成本形成因素進行分析，涉及成本項目構(gòu)成分析、直接成本和間接成本構(gòu)成分析。成本項目構(gòu)成分析涉及人力資源、藥物、專屬衛(wèi)生材料、修購費等占成本構(gòu)成比分析。直接成本與間接成本構(gòu)成分析涉及管理費用、輔助費用占成本構(gòu)成比分析。固定成本與變動成本構(gòu)成分析：固定成本指在一定期期、一定業(yè)務(wù)范疇內(nèi)，成本相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響成本項目。如：按固定資產(chǎn)原值計提修購基金、人員經(jīng)費等；變動成本指在一定期期、一定業(yè)務(wù)量范疇內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化成本。如：藥物費、材料費、業(yè)務(wù)費等。可控成本與不可控成本構(gòu)成分析：可控成本指某一會計期內(nèi)，某個成本核算單元或某個人責(zé)任范疇內(nèi)可以直接擬定和控制成本（如：藥物費、衛(wèi)生材料費等，對診斷科室來說是可控成本）；不可控成本指某一特定核算單元無法直接掌握，或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響成本（如：上級分?jǐn)偣芾碣M用；固定資產(chǎn)修購基金(折舊)等）。(四)成本系數(shù)分析醫(yī)院和科室規(guī)模并非越大越好，必要保持適度規(guī)模，醫(yī)院(科室)規(guī)模與否合理，可以通過成本系數(shù)來評價。成本系數(shù)(EC)=當(dāng)EC＜1時，即總成本增長10%，產(chǎn)量增長>10%，此時，短期平均成本處在下降階段，規(guī)模收益遞增。當(dāng)EC=1時，表達規(guī)模收益不變，此時平均成本最小，規(guī)模處在最佳階段。當(dāng)EC>1時，表達規(guī)模收益遞減。第六章成本控制第二十九條成本控制概念醫(yī)院成本控制是在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量前提下，運用各種管理辦法和辦法，按預(yù)定成本限額、成本籌劃、成本費用開支原則，對成本形成過程中一切耗費進行控制、計算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析，及時揭示實際成本與成本限額、成本籌劃、成本費用開支原則偏差，理解成本升降因素，采用有效辦法，糾正、限制不必要成本費用支出差別，控制不必要成本費用支出管理行為。第三十條建立成本核算單元內(nèi)部控制制度各醫(yī)院應(yīng)依照江蘇省衛(wèi)生廳頒布《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》，結(jié)合醫(yī)院成本管理規(guī)定，貫徹各核算單元內(nèi)控制度，應(yīng)涉及崗位責(zé)任制度、原始記錄制度、成本審核制度等；同步，依照需要制定內(nèi)部控制有關(guān)指標(biāo)及內(nèi)部成本管理和核算實行細(xì)則。第三十一條建立成本預(yù)算控制制度醫(yī)院應(yīng)依照部門預(yù)算編制規(guī)定編制醫(yī)院全面預(yù)算，并按費用要素和成本項目逐項逐級分解貫徹到各成本核算單元，形成醫(yī)院成本預(yù)算控制體系，列入各核算單元考核評價內(nèi)容。第三十二條制定醫(yī)院內(nèi)部成本控制定額各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累成本資料基本上，修訂完善各項成本定額，重要涉及：每門診人次各項消耗定額、每住院床日各項消耗定額、各有關(guān)診斷項目消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入藥物消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬(普通)衛(wèi)生材料消耗定額、管理費用占總成本比例、輔助費用占總成本比例等。第三十三條加強各成本發(fā)生環(huán)節(jié)監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療活動是一種持續(xù)不斷過程，醫(yī)院成本也在持續(xù)不斷地發(fā)生。加強各成本發(fā)生環(huán)節(jié)監(jiān)管，對減少醫(yī)院成本至關(guān)重要，重點應(yīng)加強如下幾種環(huán)節(jié)監(jiān)管：(一)折舊及大修理成本監(jiān)管。加強設(shè)備購買和大型修繕可行性論證，減少采購和維護成本，控制折舊及大修理成本；(二)物流環(huán)節(jié)成本監(jiān)管。涉及采購環(huán)節(jié)成本控制、儲存管理、領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，重點是加強二級庫存消耗監(jiān)管，防止流失，保證賬賬、賬實相符；(三)人力成本監(jiān)管。合理配備醫(yī)院人力資源，控制人力資源費用發(fā)生，減少人力資源成本；(四)公共成本監(jiān)管。貫徹各項成本支出責(zé)任和管理責(zé)任；(五)鈔票流監(jiān)管。認(rèn)真編制醫(yī)院鈔票流量預(yù)算，充分運用醫(yī)院鈔票流，減少財務(wù)費用成本。第七章成本考核與評價第三十四條加強成本考核為有效控制成本，必要強化成本考核，以評價成本控制效益，獎懲成本控制負(fù)責(zé)人員。其普通流程為：第三十五條平衡記分卡評價平衡記分卡是在綜合分析醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源基本上，使用框架及中心原則將組織使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性績效評價，將醫(yī)院任務(wù)和決策轉(zhuǎn)化成由財務(wù)、病人、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個某些構(gòu)成戰(zhàn)略目的，使戰(zhàn)略貫徹為詳細(xì)行動，并提供了短期與長期目的、財務(wù)與非財務(wù)辦法、外部與內(nèi)部績效指標(biāo)間平衡，增進醫(yī)院發(fā)展。第三十六條醫(yī)院經(jīng)濟運營質(zhì)量評價通過對醫(yī)院資源配備(人力、物力、財力)、償債能力、運營狀況及醫(yī)院收入、成本等方面指標(biāo)進行計算、分析，全面反映和評價醫(yī)院經(jīng)濟運營質(zhì)量。醫(yī)院必要按會計期間上報醫(yī)院經(jīng)濟運營質(zhì)量評價表，格式見附表(十)。第八章附則第三十七條本規(guī)范合用于江蘇省各級各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)。第三十八條本規(guī)范自二〇〇八年十二月一日起施行。第三十九條本規(guī)范由江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省財政廳負(fù)責(zé)解釋。

附表(一)管理部門費用明細(xì)賬核算部門：編號：單位：元月日摘要工資和津貼績效工資社會保障費其她人員工資辦公費業(yè)務(wù)費藥物費普通衛(wèi)生材料專屬衛(wèi)生材料其她材料低值易耗品折舊費修繕費其她費用共計本月共計轉(zhuǎn)出附表(二)醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥物供應(yīng)類費用明細(xì)賬。核算單元：編號：部門單位：元月日摘要人力資源費普通衛(wèi)生材料專屬衛(wèi)生材料其她材料藥物費業(yè)務(wù)費公用經(jīng)費折舊及修繕費共計本月共計轉(zhuǎn)出附表(三)科室成本計算表年月科室：編號：單位：元成本項目費用要素人力資源費普通衛(wèi)生材料專屬衛(wèi)生材料其她材料藥物費業(yè)務(wù)費公用經(jīng)費折舊及修繕費共計醫(yī)務(wù)成本共計管理成本分?jǐn)偙驹鹿灿嫺奖?四)醫(yī)院費用總表年月序號費用要素管理部門費用共計醫(yī)療輔助費用共計直接醫(yī)療費用共計醫(yī)療技術(shù)費用共計藥物供應(yīng)費用共計不計入成本費用共計費用共計比重本期預(yù)算上期01工資和津貼02績效工資03社會保障費04其她人員工資05辦公費06業(yè)務(wù)費07藥物費08普通衛(wèi)生材料09專屬衛(wèi)生材料10其她材料11低值易耗品12折舊費13修繕費14其她費用15不計入成本費用合計本期預(yù)算上期比重附表(五)醫(yī)院成本匯總表年月成本項目費用要素人力資源費普通衛(wèi)生材料專