關(guān)于馬主任自理模式的臨床實(shí)踐講義

自理模式概述自理模式（Self-careNursingModel）由美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家?jiàn)W瑞姆創(chuàng)建奧瑞姆是美國(guó)著名護(hù)理理論家，從事過(guò)護(hù)理臨床、護(hù)理教育、護(hù)理管理的工作。1971年她出版了《Nursing：TheConceptofpractice》,詳細(xì)闡述自理模式及三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天自理理論的三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)

自理理論-什么是自理

自理理論

自理缺陷-自理需要>自理能力

護(hù)理系統(tǒng)-說(shuō)明如何滿足病的需要

第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、奧瑞姆自理理論的基本內(nèi)容

（一）自理理論結(jié)構(gòu)

自理-是人類(lèi)的本能自理學(xué)說(shuō)自理能力-人進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力

自理主體-能完成自理活動(dòng)的人

第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自理總需要

一般性自理需要

發(fā)展性自理需要

健康欠缺性自理需要第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

當(dāng)個(gè)體的自理能力無(wú)法滿足其治療性自理需求時(shí)，既出現(xiàn)自理缺陷，包括兩種情況1.個(gè)體的自理能力無(wú)法滿足自己的治療性自理需求2.照顧者的自理能力無(wú)法滿足被照顧者的治療性自理需求，如患兒家長(zhǎng)不能滿足小兒的自理需求（二）自理缺陷結(jié)構(gòu)第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天自理缺陷結(jié)構(gòu)是理論的的核心部分-闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。在某一特定時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧自理缺陷的自理主體是護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象內(nèi)、外在因素影響自理主體活動(dòng)第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)理論說(shuō)明：病人的自理需要如何被滿足，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天全補(bǔ)償系統(tǒng)完成病人的治療性需要支持、保護(hù)補(bǔ)償自理不足護(hù)士的行動(dòng)病人在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要，如昏迷病人病人在身體上不能滿足自理需要，但有意識(shí)，如截癱患兒病人的心理及精神活動(dòng)不能滿足生命需要，如精神病人第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成需要支持、保護(hù)補(bǔ)償自理不足護(hù)士的行動(dòng)克服自理缺陷完成自理需要接受護(hù)士的護(hù)理病人行動(dòng)一部分自理需要來(lái)自-----自己

一部分自理需要來(lái)自-----護(hù)士第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天支持-教育系統(tǒng)護(hù)士行動(dòng)

完成自理調(diào)整及完善自理能力病人行動(dòng)自理需要來(lái)自-----自己

但需咨詢(xún)、指導(dǎo)、教育-----護(hù)士第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系以自理理論為框架的護(hù)理工作方法分以下三步：1、評(píng)估階段-2、計(jì)劃階段-3、實(shí)施階段-第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天必須評(píng)估病人及家屬的自理能力

參與護(hù)理活動(dòng)第一步：

評(píng)估確定病人為什么需要護(hù)理自理需要自理能力確定采取的護(hù)理措施第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)劃要求：詳細(xì)具體符合病人當(dāng)前的自理需要第二步：

確定何種護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)護(hù)理方案

（具體措施方法實(shí)施時(shí)間安排環(huán)境條件所需物品）

第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施護(hù)理是可根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整護(hù)理方案第三步：

實(shí)施護(hù)理

評(píng)價(jià)結(jié)果

第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自理模式目的、意義奧瑞姆自理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自理能力護(hù)士根據(jù)自理模式科學(xué)的評(píng)估病人的自理需要、自理能力，設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)，做出護(hù)理計(jì)劃自理模式鼓勵(lì)病人及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，以不斷提高病人的自理能力，從而促進(jìn)病人康復(fù)第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自理模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

病例：患兒女，生后2h，孕31周因母患“妊高癥”行剖宮產(chǎn)，生后即出現(xiàn)“呻吟、吐沫”至今2小時(shí)”入院。診斷：

1新生兒呼吸窘迫綜合癥2早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低出生體重兒

第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自理與臨床早產(chǎn)兒護(hù)理包括院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理(家庭護(hù)理)2個(gè)階段，而在院內(nèi)的護(hù)理又可分為早期即急性期護(hù)理及恢復(fù)期護(hù)理2個(gè)階段自理模式可很好的指導(dǎo)每一個(gè)階段的護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病急性期-完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)早產(chǎn)患兒，病情危重，入住ICU，父母不在身邊，完全沒(méi)有自理能力，需要護(hù)理人員給予全部護(hù)理，選擇完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理方案病情觀察一般護(hù)理維持生命體征穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)不被感染并發(fā)癥觀察第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理—病情觀察生命體征大小便皮膚消化第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理—一般護(hù)理環(huán)境溫度：飲食：眼睛：口腔、皮膚：休息睡眠：排便：第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理--生命體征的支持保暖：呼吸管理：靜脈營(yíng)養(yǎng)第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理--熱卡供給1.營(yíng)養(yǎng)液配置2.營(yíng)養(yǎng)液保存3.營(yíng)養(yǎng)液輸注4.PICC維護(hù)：第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理--預(yù)防感染洗手、減少不必要觸摸環(huán)境藥物預(yù)防第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理—并發(fā)癥觀察黃疸NEC胃食管反流第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病恢復(fù)早期-部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)此時(shí)患兒生命體征穩(wěn)定，能維持自主呼吸，但仍使用暖箱，開(kāi)始鼻飼奶，有靜脈輸液，轉(zhuǎn)入陪住病房，有父母親在身邊，適合部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士在提供治療性自理需要同時(shí)，需教會(huì)家長(zhǎng)一些育嬰知識(shí)，重新制定護(hù)理方案并實(shí)施第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理方案溫度支持喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制健康教育第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施護(hù)理方案護(hù)士完成1.病人的某些治療性自理需求：溫度支持靜脈輸液鼻飼配方奶2.補(bǔ)償病人自理能力的缺陷：沐?。后w位擺放：拍背：第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施護(hù)理方案家長(zhǎng)完成1.某些自我照顧的需求：2.接受護(hù)士幫助：第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天支持--教育系統(tǒng)教育、培養(yǎng)、指導(dǎo)父母撫養(yǎng)孩子-他們是主要照顧者此時(shí)護(hù)士的角色是促進(jìn)、提高患兒家長(zhǎng)的自理能力，促使家長(zhǎng)成為自理者第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

實(shí)施護(hù)理方案溫度支持喂養(yǎng)保持皮膚、粘膜、組織完整感染控制第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

家庭護(hù)理過(guò)渡仰臥位睡眠俯臥位玩耍按需喂養(yǎng)周期性光照以家庭為中心第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

家庭護(hù)理保暖呼吸的觀察哭聲辨別大便觀察小便觀察第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)護(hù)理效果生命體征生長(zhǎng)發(fā)育感染控制指標(biāo)家長(zhǎng)自理能力第