唾液腺腫瘤和瘤樣病變陶德韜弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentioncyst)

涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管彎曲涎腺的導(dǎo)管或腺體破損形成外滲性囊腫(extravasationcyst)占黏液囊腫80％二者結(jié)構(gòu)上的區(qū)別病因病理弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺囊腫黏液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，易破臨床表現(xiàn)

弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)

涎腺囊腫舌下腺囊腫單純型:多見(jiàn)口底區(qū)，淺藍(lán)色稱“蛤蟆腫〞口外型:頜下區(qū)腫脹，穿吸見(jiàn)蛋清樣拉絲狀液體啞鈴型涎腺囊腫口底皮樣囊腫脂肪瘤頜下區(qū)囊性水瘤鑒別診斷弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療涎腺囊腫弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺囊腫

潴留性囊腫

無(wú)痛性腫塊，緩慢生長(zhǎng)，穿刺為無(wú)色透明液體先天性囊腫

皮樣囊腫鰓裂囊腫弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科定義

Definition起源唾液腺組織的良惡性腫瘤95％來(lái)自腺上皮間葉組織來(lái)源腫瘤少見(jiàn)〔血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等〕弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率：我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)計(jì)資料解剖部位構(gòu)成比腮腺：80%下頜下腺：10%舌下腺：1%小唾液腺：9%弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科良惡性比例性質(zhì)部位良性腫瘤惡性腫瘤腮腺7525下頜下腺6040舌下腺1090小唾液腺4060弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科75%25%60%40%90%10%60%40%腮腺腫瘤頜下腺腫瘤舌下腺腫瘤小唾液腺腫瘤組織類型腮腺：沃辛瘤、嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤、腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌舌下腺：腺樣囊性癌小唾液腺唇腺：管狀腺瘤腭腺：多形性低度惡性腺癌磨牙后腺：粘液表皮樣癌弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科兒童成人惡性良性年齡特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)生唾液腺腫瘤。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。多形性腺瘤黏液表皮樣癌沃辛瘤女性男性性別差異多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明顯多于女性。弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科VS.二、不同部位的唾液腺腫瘤共同臨床特點(diǎn)唾液腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊活動(dòng)，無(wú)粘連，無(wú)功能障礙中等硬度或軟，外表光滑或結(jié)節(jié)狀唾液腺惡性腫瘤多有疼痛病癥，生長(zhǎng)較快活動(dòng)性差，界不清，可有神經(jīng)功能障礙質(zhì)地硬，可伴有潰瘍弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺混合瘤病程較長(zhǎng)無(wú)神經(jīng)病癥良性腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科惡性腫瘤面神經(jīng)病癥〔癱瘓〕腺樣囊腺癌腺癌弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科三、不同部位唾液腺腫瘤的臨床特點(diǎn)腮腺腫瘤下頜下腺腫瘤唇腺腫瘤磨牙后腺腫瘤小唾液腺腫瘤舌下腺腫瘤舌腺腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺腫瘤表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下、或頜后區(qū)腫塊。良性腫瘤一般無(wú)面癱，惡性腫瘤可有面癱、潰破、張口受限病癥，少數(shù)可有頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺深葉腫瘤突向咽側(cè)時(shí)，可表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。

位于下頜支后緣與乳突之間的腫瘤，觸診不活動(dòng)，不應(yīng)視為惡性標(biāo)志。

偶有副腮腺腫瘤者，表現(xiàn)為頰部包塊，多位于顴弓或顴突下方。左腮腺腺癌弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科

下頜下腺腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科局部病例無(wú)任何自覺(jué)病癥。局部病例可有一側(cè)舌痛或舌麻木，或舌運(yùn)動(dòng)受限。觸診可及舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動(dòng)，口底黏膜常完整。舌下腺腫瘤口底部腺樣囊性癌（引自道健一久野吉雄野間弘康主編，彩圖臨床口腔外科學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，226頁(yè)）弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科小唾液腺腫瘤腭部最多見(jiàn)，一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)。上頜硬腭腫瘤固定而不活動(dòng)，不能依此判斷良惡性。腭部惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感，常伴有患側(cè)腭、眶下區(qū)或上唇麻木。當(dāng)腫瘤侵及翼肌時(shí)，常致張口困難。向口內(nèi)突出生長(zhǎng)者，腫物可充滿口腔造成進(jìn)食障礙。良性腫瘤對(duì)腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對(duì)骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。左腭腺樣囊性癌弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科小唾液腺腫瘤腭部最多見(jiàn)，一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)。上頜硬腭腫瘤固定而不活動(dòng)，不能依此判斷良惡性。上腭惡性腫瘤可有疼痛或燒灼感，常伴有患側(cè)上腭、眶下區(qū)或上唇麻木。當(dāng)腫瘤侵及翼肌時(shí)，常致張口困難。向口內(nèi)突出生長(zhǎng)者，腫物可充滿口腔造成進(jìn)食障礙。良性腫瘤對(duì)腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對(duì)骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。左上腭腺樣囊性癌多位于舌根部，以惡性腫瘤多見(jiàn)，主要病癥為疼痛、異物感及吞咽障礙。觸診可捫及腫塊，但外表黏膜完整。舌根部唾液腺腫瘤的特點(diǎn)：位置靠后、早期常無(wú)自覺(jué)病癥，臨床不易覺(jué)察。舌部血液及淋巴循環(huán)較豐富，加之局部運(yùn)動(dòng)頻繁，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舌腺腫瘤右舌根舌腺腺樣囊性癌弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科較少見(jiàn)，上唇明顯多于下唇，多為良性腫瘤，尤以基內(nèi)幕胞腺瘤及管狀腺瘤常見(jiàn)，表現(xiàn)為界限較清的腫塊。唇腺腫瘤上唇腺癌〔引自韓德民主譯，頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2005，447頁(yè)〕弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科細(xì)針吸取活檢組織病理病史和體檢影像學(xué)診斷診斷弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科忌：腮腺及下頜下腺腫瘤忌做活檢初步判斷腫瘤的性質(zhì)詳細(xì)詢問(wèn)病史腫瘤的部位視診、觸診等弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科造影B超CTMRI99mTc

影像學(xué)診斷弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科

B超：對(duì)于大唾液腺的病變較實(shí)用;可以判斷有無(wú)占位性病變及腫瘤的大小，并初步評(píng)估病變的性質(zhì);由于其平安、快捷、可重復(fù)、價(jià)格低廉，可將B超檢查列為首選。腮腺腺淋巴瘤B超影像弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科CT：對(duì)腫瘤的定位十分有益;可確定腫瘤的部位以及與周圍組織，包括病變與重要血管之間的關(guān)系，特別適用于腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍較大的腫瘤。腮腺多形性腺瘤增強(qiáng)CT（引自余強(qiáng)主編，頜面頸部腫瘤影像診斷學(xué)，上海世界圖書(shū)出版公司，2009，114頁(yè)）弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科MRI：具有無(wú)損傷、無(wú)放射性和軟組織顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)。MRI檢查可清晰顯示腫瘤與血管的關(guān)系，其對(duì)腫瘤與周圍正常組織的顯示優(yōu)于CT。對(duì)確定惡性腫瘤的侵及范圍以及與周圍組織關(guān)系的定位具有較大的價(jià)值，此外對(duì)范圍較大的腫瘤也較為適用。但磁共振成像也很難區(qū)分唾液腺腫瘤的組織學(xué)類型。

弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺造影：唾液腺造影應(yīng)用于臨床已近百年，作為一種較為古老的唾液腺疾病影像學(xué)檢查方法在歷史上有過(guò)重要作用，但有一定局限性。除了在唾液腺某些疾病尚有一定價(jià)值外，由于B超等檢查方法的廣泛應(yīng)用，唾液腺造影自上世紀(jì)80年代以來(lái)在唾液腺腫瘤診斷上已很少采用。

弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科99mTc核素顯像：對(duì)沃辛瘤的診斷具有很高的價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)〞，即99mTc核素濃聚，其它腫瘤那么很少采用。腮腺沃辛瘤99m锝核素顯像〔引自張震康，俞光巖主編，實(shí)用口腔科學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社，2021，361頁(yè)〕弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科采用外徑為0.6mm的注射針頭吸取少量病變組織，進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查的方法。缺點(diǎn)：獲取的組織很少，難以概括腫瘤全貌。有時(shí)難以作出明確的組織學(xué)分類。閱片者的經(jīng)驗(yàn)直接影響診斷的準(zhǔn)確率。細(xì)針吸取活檢弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科.

金標(biāo)準(zhǔn)弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科按生物學(xué)行為分類高度惡性腫瘤：低分化黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、肌上皮癌、未分化癌低度惡性腫瘤：腺泡細(xì)胞癌、高分化黏液表皮樣癌、多形性低度惡性腺癌、上皮-肌上皮癌中度惡性腫瘤：基內(nèi)幕胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科面神經(jīng)的處理：弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科頸部淋巴結(jié)的處理：弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科預(yù)后弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科生存率唾液腺癌患者治療后的近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降，根據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)院405例唾液腺癌的臨床分析資料，3年、5年、10年及15年生存率分別為77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌患者的預(yù)后觀察，5年是不夠的，宜在10年以上?！?7.8%〕〔69.6%〕〔55.8%〕(36.7%)涎腺腫瘤定義：由涎腺腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，又稱混和瘤〔mixedtumor)

多形性腺瘤

pleomorphicadenoma弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床病理特點(diǎn)大體觀察外表：形狀呈結(jié)節(jié)狀剖面：多為實(shí)性，灰白色，其中有：軟骨樣組織——淺藍(lán)色黏液樣組織——半透明膠凍狀有囊性變者：囊腔大小不一，內(nèi)含無(wú)色透明或褐色液體包膜：多數(shù)腫瘤包膜完整，但以黏液樣結(jié)構(gòu)為主的腫瘤或發(fā)生于小唾液腺者可不完整或無(wú)包膜弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科光鏡觀察多形性腺瘤的組織表現(xiàn)具有結(jié)構(gòu)多形性或“混合性〞特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液樣、軟骨樣組織混雜在一起。一般認(rèn)為，細(xì)胞豐富型較易惡變，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤病理切片低倍鏡觀察〔四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供〕弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床特點(diǎn)發(fā)病情況：部位：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部最常見(jiàn)。年齡：任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲為多見(jiàn)，女性多于男性。

tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)病癥，病史較長(zhǎng)。捫診時(shí)多呈結(jié)節(jié)狀，界限清楚，質(zhì)地中等/中等偏硬，高起處常較軟，低凹處較硬，一般可活動(dòng)〔位于硬腭部或下頜后區(qū)者除外〕。巨大腫瘤可引起面部畸形，一般不會(huì)引起功能障礙。腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面癱時(shí)，應(yīng)考慮惡變。輔助檢查：首選B超根據(jù)腫瘤的部位如位于腮腺深葉或咽旁等可考慮CT或MRItdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺腫瘤治療原那么弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科Frey綜合征？涎腺腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床病理特點(diǎn)大體觀察：外表：圓形或卵圓形；直徑平均2~4cm，質(zhì)地柔軟，可有囊性感。剖面：常有大小不等的囊腔，含透明的黏液樣或褐色液體，囊腔內(nèi)可有乳頭狀突起。包膜：包膜完整，界限清楚。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科光鏡觀察：上皮細(xì)胞形成不規(guī)那么的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)并呈乳頭狀突入囊腔，其內(nèi)襯上皮有雙層細(xì)胞構(gòu)成，柱狀上皮細(xì)胞自基底膜達(dá)腺腔外表，錐形細(xì)胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間。沃辛瘤病理切片低倍光鏡觀察〔四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供〕tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺腫瘤

臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科右腮腺沃辛瘤〔側(cè)面觀〕右腮腺沃辛瘤〔正面觀〕tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺腫瘤弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺腫瘤

粘液表皮樣癌

Mucoepidermoidcarcinoma病理分類：高分化和低分化弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科概述唾液腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)者，女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次為腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科光鏡觀察：由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞所組成。高分化者：黏液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞不多。低分化者：黏液細(xì)胞缺乏10％，腫瘤系中間或表皮樣細(xì)胞形成的實(shí)性團(tuán)片。

高分化黏液表皮樣癌（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）

低分化黏液表皮樣癌（四醫(yī)大口腔醫(yī)院病理科劉源提供）臨床病理特點(diǎn)根據(jù)其癌細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為高分化和低分化兩類。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床特點(diǎn)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療原那么tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科