孕期保健項目解讀孕期保健項目解讀孕期保健項目解讀寶寶的生命鏈2021/4/272孕期保健項目解讀孕期保健項目解讀孕期保健項目解讀寶寶的生命鏈寶寶的生命鏈2021/4/272寶寶的生命鏈2021/4/272一、產前保健的意義循證醫(yī)學的證據(jù)證明：胎兒在宮內的環(huán)境不僅影響圍產期預后，而且與成年期的健康密切有關良好的孕期保健有利于母嬰健康1989年美國公共衛(wèi)生服務專家組認為：產前保健可能是對妊娠影響最重要的產科的預防環(huán)節(jié)，是產科的預防醫(yī)學。2021/4/273一、產前保健的意義循證醫(yī)學的證據(jù)證明：1989年美國公共衛(wèi)生二、產前保健的內容根據(jù)胎寶寶不同的生長階段，提供不同的：保健咨詢產科檢查特殊的檢查保健指導疾病治療2021/4/274二、產前保健的內容根據(jù)胎寶寶不同的生長階段，提供不同的：20三、妊娠分期早孕期（0—12周）：是胚胎分化發(fā)育階段，任何物理、生物、化學等因素的干擾，易導致胎兒畸形或發(fā)生流產，應注意防病防畸。中孕期（12周—28周）是胎兒生長發(fā)育較快的階段，此時胎盤已形成，不容易發(fā)生流產，晚孕的并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，應注意營養(yǎng)，預防晚孕的并發(fā)癥。晚孕期（28—41周）是胎兒生長發(fā)育最快的階段，合理營養(yǎng)、注意防治晚孕的并發(fā)癥，檢測胎盤功能，早期發(fā)現(xiàn)及時糾正胎兒宮內缺氧，做好分娩前的心理準備。2021/4/275三、妊娠分期早孕期（0—12周）：是胚胎分化發(fā)育階段，任何物四、妊娠期保健指導性文件及專著衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》的通知（2011年）中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組孕前和孕期保健指南（第1版）簡稱《指南》婦產科教科書2021/4/276四、妊娠期保健指導性文件及專著衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《母嬰健康四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根據(jù)產前檢查的目的來決定《指南》推薦的產前檢查的孕周分別是：第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周2021/4/277四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根據(jù)產前檢查的目的五、孕期保健項目2021/4/278五、孕期保健項目2021/4/278

（一）首次（妊娠6-13+6

周）產前檢查

1、健康教育及指導⑴流產的認識和預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。

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（一）首次（妊娠6-13+6周）產前檢查

1、健康教育

2、（妊娠6-13+6

周）常規(guī)保健

⑴建立孕期保健手冊。⑵仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。⑶評估孕期高危因素。⑷身體檢查：包括測量血壓、體質量，計算BMI：正常BMI

18.5—24.9常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。高危因素孕產史，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素2021/4/2710

2、（妊娠6-13+6周）常規(guī)保健

⑴建立孕期保健

3、（妊娠6-13+6

周）產前檢查

必查項目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg7.梅毒篩查8.HIV篩查母子ABO血型不合：在母子ABO血型不合中，僅有20%可能發(fā)生溶血病ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型血，胎兒A型或B型，40—50%發(fā)生在第一胎。當母親O型血或Rh陰性需要做丈夫血型檢查2021/4/2711

3、（妊娠6-13+6周）產前檢查

必查項目母子ABO4、父母親血型及胎嬰兒血型母血型父親血型胎嬰兒血型ABO溶血病O型O型O型不發(fā)生O型A型O型不發(fā)生A型有可能發(fā)生O型B型O型不發(fā)生B型有可能發(fā)生O型AB型A型有可能發(fā)生B型2021/4/27124、父母親血型及胎嬰兒血型母血型父親血型胎嬰兒血型ABO溶血

母子間血型不合而產生同種免疫性溶血

當胎兒由父親方面遺傳來的血型顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原通過胎盤絨毛進入母體，使母親產生免疫抗體，再通過胎盤絨毛進入胎兒血循，在胎兒體內引起特異性抗原抗體反應，導致：胎兒紅細胞破壞而出現(xiàn)溶血、貧血、水腫、紅細胞增多癥、膽汁淤積、含鐵血黃素沉積、心臟肥大、心力衰竭、死胎、新生兒溶血、核黃疽、死亡和腦性癱瘓等一系列癥狀。2021/4/2713

母子間血型不合而產生同種免疫性溶血

當胎兒由父親方面遺傳來

5、備查項目

1.HCV篩查2.抗D滴度(Rh陰性者)3.75gOGTT(高危孕婦)4.地中海貧血篩查5.甲狀腺功能篩查6.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）7.結核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）8.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦宮頸細胞學檢查（孕前12月未查者）9.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)

10.細菌性陰道病的檢測（早產史者）

11.心電圖檢查12.超聲檢查早孕期母體血清學篩查(PAPP-A和游離

-hCG)14.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦2021/4/2714

5、備查項目

1.HCV篩查9.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙抗D滴度及抗A或抗B檢查Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH陽性，D抗原陰性者稱為RH陰性RH陰性我國漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（2—4周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血2021/4/2715抗D滴度及抗A或抗B檢查Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為

早孕期超聲檢查

早孕期：確定宮內妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周

NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行（）

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早孕期超聲檢查

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早孕期母體血清學篩查(PAPP-A和游離

-hCG)

(妊娠10~13+6周)

PAPP-A妊娠相關蛋白的縮寫，是唐氏綜合征（DS）篩查標記物之一。PAPP-A主要是由由胎盤和蛻膜產生的大分子糖蛋白，在懷孕期間，PAPP-A由蛻膜大量產生并釋放到母血循環(huán)中。母血中PAPP-A濃度隨著孕期的增加而不斷升高直到分娩。但是在DS綜合癥和18染色體三體患者的母血中PAPP-A濃度卻明顯降低。第一孕期DS患者母血PAPP-A平均水平是0.44MoM，健康母血為1.0MoM。注意事項：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查2021/4/2717

早孕期母體血清學篩查(PAPP-A和游離-hCG)

（二）妊娠(14-19+6周)產前檢查1、健康教育及指導⑴流產的認識與預防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思（唐氏篩查）。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。2021/4/2718（二）妊娠(14-19+6周)產前檢查1、健康教育及指導2、妊娠(14-19+6周)常規(guī)保健分析首次產前檢查的結果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定2021/4/27192、妊娠(14-19+6周)常規(guī)保健分析首次產前檢查的結果3、妊娠(14-19+6周)產前檢查必查項目：《指南》未作特殊規(guī)定醫(yī)師根據(jù)孕期需要酌情選擇備查項目胎兒非整倍體中孕期血清學篩查（AFP,hCGanduE3）（唐氏篩查）

(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）

(預產期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）

2021/4/27203、妊娠(14-19+6周)產前檢查必查項目：備查項目2唐氏篩查與21三體綜合癥21-三體綜合征是一種由遺傳因素所導致的出生缺陷類疾病，即受父母本身的遺傳基因的影響，屬于目前人類醫(yī)學尚無法改變的因素。但合理的遺傳咨詢、加強孕婦保健，減少高齡孕婦的懷孕率是減少本病的有效措施。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患兒父母以前的孕產史給予健康咨詢，必要時加強圍產期保健，積極爭取產前診斷，盡可能避免發(fā)育缺陷患兒的出生。21-三體綜合征相關的危險因素包括下述幾種情況。(1)高齡父母，母>35歲，父>55歲。(2)已生育過一個21-三體綜合征，其再生育21-三體型的風險為1～1.3%。(3)父或母為平衡易位攜帶者2021/4/2721唐氏篩查與21三體綜合癥21-三體綜合征是一種由遺傳因素所導（三）妊娠(20-24周)產前檢查1、健康教育及指導⑴早產的認識與預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保?、旁儐柼?、陰道出血、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產前檢查。2021/4/2722（三）妊娠(20-24周)產前檢查1、健康教育及指導2、3、妊娠20-24周產前檢查必查項目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴重畸形血常規(guī)尿常規(guī)備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）2021/4/27233、妊娠20-24周產前檢查必查項目備查項目2021/4中孕系統(tǒng)超聲檢查胎兒數(shù)目、是否存活、胎先露及胎動情況胎兒解剖結構檢查（重點為致死性畸形的檢查）胎齡及胎兒體重估計測量羊水量最大深度羊水指數(shù)臍帶及胎盤檢查子宮、宮頸及附件情況2021/4/2724中孕系統(tǒng)超聲檢查胎兒數(shù)目、是否存活、胎先露及胎動情況202六種致死性畸形無腦兒腦脊膜膨出脊柱裂腦積水胸及腹壁膨出，內臟外翻軟骨發(fā)育不良2021/4/2725六種致死性畸形無腦兒2021/4/27252021/4/27262021/4/2726疾病和胎兒畸形的超聲診斷率醫(yī)患雙方客觀認識產前超聲診斷技術并不能完全達到100％。例如：異位妊娠的經腹超聲檢出率為40．9％～76．0％，經陰道超聲檢出率為75．6％～95．8％；無腦兒的產前超聲檢出率為87％以上；嚴重腦膨出的產前超聲檢出率為77％以上；開放性脊柱裂的產前超聲檢出率為61％左右；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻的產前超聲檢出率為60％～86％。超聲醫(yī)師負有限責任而不是無限責任《中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會產前超聲檢查指南（2012）》2021/4/2727疾病和胎兒畸形的超聲診斷率2021/4/2727（四）妊娠24-28周產前檢查1、健康教育及指導⑴早產的認識與預防。⑵妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保?、旁儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產前檢查2、常規(guī)保?、旁儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、飲食、運動情況⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產前檢查2021/4/2728（四）妊娠24-28周產前檢查1、健康教育及指導2、常規(guī)保健3、妊娠24-28周產前檢查必查項目GDM篩查（妊娠期糖尿病篩查）：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標準。尿常規(guī)GDM篩查預防：糖尿病高血壓巨大兒、、、、、、降低：剖宮產率！母兒不良結局！2021/4/27293、妊娠24-28周產前檢查必查項目GDM篩查2021/4/4、妊娠24-28周產前檢查備查項目抗D滴度檢查（Rh陰性者）免疫抗A或抗B檢查

宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產高危者）

Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH陽性，D抗原陰性者稱為RH陰性RH陰性我國漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（2—4周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血2021/4/27304、妊娠24-28周產前檢查備查項目Rh血型不合溶血：凡D抗（五）妊娠33-36周產前檢查1、健康教育及指導⑴分娩前生活方式的指導⑵分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）⑶新生兒疾病篩查⑷抑郁癥的預防2、常規(guī)保?、旁儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況⑵身體檢查，同妊娠30-32產前檢查

2021/4/2731（五）妊娠33-36周產前檢查1、健康教育及指導2、常規(guī)保健3、妊娠33-36周產前檢查必查項目：尿常規(guī)。備查項目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）⑷心電圖復查（高危孕婦）2021/4/27323、妊娠33-36周產前檢查必查項目：尿常規(guī)。備查項目：20血清膽汁酸檢測與肝內膽汁淤積癥妊娠肝內膽汁淤積癥（IntrahapaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠期特有的并發(fā)