ITOC\o目錄第1章緒論 Arabic31.1研究背景 Arabic11.2研究意義 Arabic11.3研究方法 Arabic2第2章新生兒黃疸的分類及護(hù)理干預(yù) Arabic22.1新生兒黃疸的分類 32.2護(hù)理干預(yù)對黃疸消退的發(fā)展歷程 42.3新生兒黃疸聯(lián)合治療護(hù)理干預(yù) Arabic32.3.1光照治療及護(hù)理措施 42.3.2撫觸護(hù)理干預(yù) 52.3.3音樂護(hù)理干預(yù) 52.3.4雙歧桿菌護(hù)理干預(yù) 52.3.5治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施 6第3章關(guān)于新生兒黃疸相關(guān)并發(fā)癥的研究及相關(guān)護(hù)理 73.1膽紅素腦病（NBE）及護(hù)理措施 73.2新生兒肺炎及護(hù)理措施 73.3敗血癥及護(hù)理措施 8第4章總結(jié)與展望 10參考文獻(xiàn) 11致謝 13

第1章緒論1.1研究背景新生兒黃疸的發(fā)病率近年來逐年增加，生理性黃疸為正常的生理現(xiàn)象，一般不需要治療，可自行轉(zhuǎn)好。但如若病理性黃疸未得到及時(shí)治療，可能會引發(fā)嚴(yán)重的代謝性疾病：膽紅素腦病，從而導(dǎo)致患兒死亡。因此迫切需要對黃疸患兒進(jìn)行及時(shí)治療和完善護(hù)理干預(yù)方案。當(dāng)前國內(nèi)外用于治療新生兒黃疸的方法有很多，主要是光照療法、換血療法以及藥物療法等。國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會學(xué)組制訂的關(guān)于黃疸患兒干預(yù)推薦方案的首選的是光照療法[1]。光照療法是一種操作簡單且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法，也是臨床上能被家屬普遍接受的治療方案。但又因患兒年齡較低，治療的順從性較差因此需在治療過程中同時(shí)展開科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方案[2]。國外相關(guān)研究結(jié)果也能證明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合光照治療比單獨(dú)使用光照療法更能達(dá)到理想的治療效果[3]，家庭光療能夠加快黃疸消退也已被國外的學(xué)者提出[4]。護(hù)理干預(yù)是一種綜合性的護(hù)理措施。黃疸患兒早期綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括撫觸、音樂、服用雙歧桿菌等通過促進(jìn)患兒的新陳代謝，來減短患兒黃疸消退時(shí)間，護(hù)理干預(yù)對患兒黃疸消退具有非常重要的臨床意義。因此如何科學(xué)的將光照治療和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，來提高臨床療效達(dá)到臨床預(yù)期具有不可磨滅的意義。同時(shí)應(yīng)研究根據(jù)不同的情況制定不同的的護(hù)理干預(yù)方案，針對不同情況加之不同的護(hù)理，也是研究的新方向。本文主要通過知網(wǎng)、丁香園、百度文庫、豆丁網(wǎng)，萬維網(wǎng)、熊貓學(xué)術(shù)等平臺查閱護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退影響相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對國內(nèi)外常用的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行一個(gè)全面的總結(jié)概述。同時(shí)，再基于國內(nèi)外的研究黃疸與并發(fā)癥之間的聯(lián)系，來探討研究臨床護(hù)理干預(yù)方案的進(jìn)展，進(jìn)而再一次分析護(hù)理干預(yù)對黃疸患兒消退的影響以及未來研究的方向和趨勢。1.2研究意義新生兒黃疸只有控制好患兒體內(nèi)的膽紅素水平，才能極大程度的治療和保護(hù)患兒。又因新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能都不穩(wěn)定，新生兒們也無足夠的適應(yīng)外界的能力，容易產(chǎn)生煩躁的情緒，因此在治療過程中會導(dǎo)致治療結(jié)果受到一定程度的影響。因此在對于黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有一定必要性和迫切性。從理論角度上來看，關(guān)于護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退影響的研究要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果，同時(shí)需要與時(shí)俱進(jìn)的臨床護(hù)理思維，來創(chuàng)新黃疸患兒的護(hù)理干預(yù)方案。從現(xiàn)存的護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退的影響來看，護(hù)理干預(yù)方案存在操作單一、片面的問題，系統(tǒng)性的研究成果也相對來說比較老舊。目前所能見到的大部分為研究性文獻(xiàn)，綜述和研究性同時(shí)體現(xiàn)的資料尚不多，因此應(yīng)創(chuàng)新以研究和綜述相結(jié)合的新型論述方式，為臨床護(hù)理干預(yù)奠定理論依據(jù)。本文文獻(xiàn)主要依存于往期文獻(xiàn)，例：綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退的影響等一系列綜述類文獻(xiàn)的總結(jié)加以整合新近期學(xué)者的研究成果撰寫而成。目的是對今后黃疸患兒的護(hù)理干預(yù)方案做到理論和技術(shù)支持，從而使護(hù)理工作順利進(jìn)行，真正做到護(hù)理干預(yù)為患兒康復(fù)起到積極推進(jìn)的作用。護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于各個(gè)科室，是臨床領(lǐng)域中常見且不可缺少的治療手段，本文結(jié)合光照療法和護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的消退的影響，在科學(xué)的理論角度對護(hù)理干預(yù)能夠有效的減輕患兒黃疸進(jìn)行了全面的闡述，使護(hù)理干預(yù)在黃疸患兒的治療方案中占有一席之地，同時(shí)可以支撐護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退具有重大意義這一觀點(diǎn)，認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)從一定程度上促進(jìn)了患兒的康復(fù)。臨床護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行健康宣教使患兒家屬能夠早期識別黃疸的癥狀以及通過護(hù)理干預(yù)所呈現(xiàn)的療效減輕患兒家屬對患兒的擔(dān)憂。做到使黃疸患兒康復(fù)成長，減少患兒死亡率以及為黃疸患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥進(jìn)行有效預(yù)后還有很大的一段路要走。新生兒黃疸嚴(yán)重性不在于其疾病本身，而是不及時(shí)治療所帶來的后遺癥，在面對黃疸患兒我們應(yīng)該踐行早發(fā)現(xiàn)早治療早干預(yù)的護(hù)理方法。1.3研究方法本文主要是以文獻(xiàn)綜述的形式進(jìn)行總結(jié)歸納，通過比對臨床護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退的影響從而發(fā)現(xiàn)更加有效的護(hù)理干預(yù)的方法，找出并避免臨床護(hù)理干預(yù)會出現(xiàn)的問題，極大的促進(jìn)患兒康復(fù)。主要通過知網(wǎng)、丁香園、百度文庫、豆丁網(wǎng)，萬維網(wǎng)、熊貓學(xué)術(shù)等平臺查閱與護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸消退影響相關(guān)的文獻(xiàn)，篩選出符合研究方向的資料，最后分析歸納出不同的護(hù)理干預(yù)方案對新生兒黃疸消退具有不同的意義，對患兒的康復(fù)進(jìn)程都具有促進(jìn)的積極意義。（通過文獻(xiàn)資料法、分析法、歸納法來支持論文的推進(jìn)）第2章新生兒黃疸的分類及護(hù)理干預(yù)2.1新生兒黃疸的分類新生兒黃疸時(shí)新生兒時(shí)期最為常見的疾病，以皮膚和黏膜黃染為主要表現(xiàn)。在臨床上主要分為兩種：生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸：一般是因?yàn)樾律鷥捍x異常引起，會在新生兒出生后4～6天達(dá)到高峰，足月兒在10～14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延長至2～3周消退，生理性黃疸一般不需要治療，在一定時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，預(yù)后良好。臨床統(tǒng)計(jì)大約于75%的早產(chǎn)新生兒會在出生后的第一周內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。病理性黃疸：主要是因?yàn)樾律鷥焊腥?、缺血性損害，膽道先天發(fā)育不良或新生兒溶血癥引起，表現(xiàn)為：（1）出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）肉眼可見黃疸呈金黃色或黃疸遍及全身、手心、足底或血清膽紅素大于12～15毫克/分升；（3）黃疸持久，出生后2～3周黃疸仍然持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；（4）伴有貧血或大便顏色變淡；（5）體溫異常、食欲不振、嘔吐等[5]。且病理性黃疸具有癥狀嚴(yán)重，及病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若不得到及時(shí)治療，會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[6]。臨床中能發(fā)現(xiàn)，黃疸患兒的發(fā)病率越來越高，對患兒的健康造成巨大影響。不論是生理性黃疸還是病理性黃疸均可出現(xiàn)膽紅素腦病，應(yīng)及時(shí)治療患兒使其體內(nèi)的膽紅素盡快降到正常值，減輕黃疸帶來的癥狀表現(xiàn)，避免發(fā)生并發(fā)癥。2.2護(hù)理干預(yù)對黃疸消退的發(fā)展歷程國內(nèi)黃疸患兒的治療主要以光照療法、藥物療法以及換血療法為主，光照療法是新生兒黃疸治療的首選方法，藍(lán)光治療在全球上已經(jīng)應(yīng)用了四十多年是一種安全且療效顯著的治療方法，但是經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純的藍(lán)光治療未免有些許局限，因此再加以常規(guī)的護(hù)理便形成了新生兒黃疸的治療體系，詣在確保療效及減少不良事件的發(fā)生，但又因新生兒無法自主配合常規(guī)護(hù)理措施導(dǎo)致護(hù)理工作進(jìn)行困難，且部分家屬會因過度擔(dān)憂影響護(hù)理工作的進(jìn)行，最終影響治療效果[7]，以及常規(guī)護(hù)理并沒有針對性的、全面性的、系統(tǒng)性的為患兒量身制定護(hù)理干預(yù)的方案，因此綜合性護(hù)理被推出，綜合性護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理方案的優(yōu)化及完善，綜合護(hù)理實(shí)施過程中不僅可以提高護(hù)理工作的效率，亦可以幫助患兒機(jī)體各功能的恢復(fù)。為促進(jìn)患兒痊愈對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化升級，極大程度促進(jìn)患兒的健康痊愈，為患兒的治療奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。因此目前臨床上常用的是綜合護(hù)理干預(yù)與藍(lán)光治療相結(jié)合的治療方案。2.3新生兒黃疸治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)2.3.1光照治療和護(hù)理干預(yù)藍(lán)光療法其原理是：通過藍(lán)光波長（424～475nm）的照射，利用光氧化分解體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N無毒的水溶性物質(zhì)，然后通過腎臟隨著尿液排出體外，從而降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素的濃度，改善新生兒黃疸癥狀[8]。常規(guī)護(hù)理是目前最常見的光療前要對患兒進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)方案，常規(guī)護(hù)理方案是護(hù)理人員在患兒治療期間通過嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征、告知患兒家屬要積極的配合、告知使用保溫箱期間的注意事項(xiàng)，告知光療的目的和意義。常規(guī)護(hù)理并不能全面化的、個(gè)性化的為患兒提供適合自身的護(hù)理干預(yù)方案，從而影響護(hù)理干預(yù)的療效。而綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有了更大的改善和提升，綜合護(hù)理在光療前護(hù)理人員將更加細(xì)致的為患兒家屬講解溝通治療過程，注意事項(xiàng)以及健康宣教，使患兒家屬積極配合，避免不必要的狀況發(fā)生，密切觀察新生兒的病情變化、皮膚顏色、鞏膜顏色、大小便的顏色，以及有無神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)[9-10]。注意監(jiān)測生命體征以及觀察患兒黃疸情況，注意識別早期膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，同時(shí)注意加強(qiáng)保暖，維持室溫的恒定，盡可能早的讓患兒吃母乳，有利于加強(qiáng)患兒代謝將黃疸排出體外，減少肝腸循環(huán)[11-12]。光療前檢查藍(lán)光照明設(shè)備是否正常：確保箱溫在32～34攝氏度，濕度為55%-65%，通風(fēng)避光處。藍(lán)光照射前可以清潔患兒皮膚，但要注意不可為患兒涂抹爽身粉，護(hù)膚油等以保證患兒皮膚能夠接收到最大程度的藍(lán)光；給予患兒心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度檢測以及每兩小時(shí)檢測患兒的生命體征；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度，臍帶未掉落的患兒護(hù)理人員應(yīng)注意酒精清潔臍周，避免發(fā)生感染；清潔修剪患兒指甲，帶上足腳套防止患兒在藍(lán)光保溫箱中亂動(dòng)劃傷自己，避免導(dǎo)致治療暫停，從而影響效果；將患兒放進(jìn)藍(lán)光保溫箱前，要注意的是請將患兒眼睛保護(hù)好，以免傷害到患兒的視網(wǎng)膜[13]。穿戴藍(lán)光治療所需要的紙尿褲，注意要將會陰部完全覆蓋，以免藍(lán)光照射傷害；提前預(yù)熱藍(lán)光保溫箱的溫度，保證光療過程中溫度的恒定?？梢愿鶕?jù)患兒身形將太空棉、魔術(shù)扣、卡通圖案的絨面布等材料卷成橢圓形、大小適宜的“鳥巢”,鳥巢頭部設(shè)置“回”形枕，外口采用太空棉填充，鳥巢底部放置一個(gè)褥子，并將其置于暖箱進(jìn)行預(yù)熱，溫度適宜時(shí)使用膠布固定，新生兒四肢靠近身體彎曲，蜷臥在鳥巢之中，為新生兒提供一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，為新生兒提供一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境[14]。光療過程中要密切關(guān)注患兒的生命體征，測量每兩小時(shí)的體溫及時(shí)對患兒的情況做記錄。每2小時(shí)應(yīng)將患兒翻身，盡可能的將患兒的身體面積暴露在藍(lán)光下，以便達(dá)到最佳的療效。放進(jìn)患兒后可以將藍(lán)光保溫箱的上半部分遮蓋起來保證擋住絕大多數(shù)的光照，使藍(lán)光的利用率達(dá)到最高。王雪梅[15]的研究中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行間歇性藍(lán)光治療，會有助于改善血清生化指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。SHIYINGZHOU、Sachdevd等[16-17]也印證了這一觀點(diǎn)。光療完成后，應(yīng)對患兒進(jìn)行膽紅素的測定，記錄其數(shù)值，同時(shí)觀察患兒的皮膚，是否有皮疹等的問題出現(xiàn)；觀察是有否發(fā)熱、腹瀉、過敏以及有無神經(jīng)系統(tǒng)的改變，做好記錄，如若患兒發(fā)生與平常行為不相符時(shí)例如肌張力改變、精神不振、生理反射消失等要警惕膽紅素腦病的發(fā)生，必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。使用完畢后護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)將藍(lán)光保溫箱及時(shí)做終末消毒處理，避免因保溫箱交叉感染等的因素引起患兒的感染。結(jié)束光療后及時(shí)記錄光療進(jìn)行的時(shí)間并加以記錄。2.3.2撫觸護(hù)理干預(yù)對患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理干預(yù)，將調(diào)整室溫至28-30攝氏度，濕度在50%-60%，將清潔后的患兒，全身裸露根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，由頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部的順序進(jìn)行撫觸，其力量應(yīng)由輕到重，并揉搓大肌肉群，每天兩次，每次應(yīng)15分鐘，在患兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行此項(xiàng)操作，防止因操作導(dǎo)致患兒嘔吐；俯臥位撫觸時(shí)新生兒處于腹部、四肢部緊密貼附于床面的狀態(tài),仿如猶在母親懷抱中,帶給患兒較高安全感，頭偏向一側(cè)并行臀部抬高,有助于患兒腸道內(nèi)氣體的外排,可實(shí)現(xiàn)促消化吸收、促排便之效,緩解新生兒黃疸病例的腹脹感受,增進(jìn)生理舒適度；穴位要選擇中脘與天樞、內(nèi)廷與隱白、膽愈與胃俞、脾俞與肝俞、陽陵泉與足三里、河谷與內(nèi)關(guān)等，以魚際揉法與指腹揉法實(shí)行有效按摩，每日可進(jìn)行兩次，每次時(shí)常為20min[18]。撫觸有助于促進(jìn)患兒舒適，有效延長患兒睡眠時(shí)間[19]，同時(shí)也有助于加快膽紅素從患兒體內(nèi)的排除，同時(shí)經(jīng)過撫觸按摩可以有效的降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[20]。2.3.3音樂護(hù)理干預(yù)對患兒進(jìn)行音樂療法，注意要播放舒緩的歌曲，音樂療法可在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)、心理健康等方面起積極作用[21]。要注意父母與患兒的互動(dòng)，使患兒處于舒適愉快的氛圍中，音樂的分貝應(yīng)控制在一定范圍，防止聲音分貝過高對患兒造成影響。也可在早晨及睡覺前播放，有益于患兒身心愉悅，為其他治療奠定良好的基礎(chǔ)。音樂護(hù)理干預(yù)有益于緩解患兒對周圍陌生環(huán)境的緊張舒緩患兒的情緒，避免患兒哭鬧，使治療可以順利的完成。2.3.4雙歧桿菌護(hù)理干預(yù)在治療過程中可服用雙歧桿菌：因?yàn)樾律鷥耗c道菌群尚不完善,通過補(bǔ)充益生菌可為腸道菌群制造適合的厭氧環(huán)境,促進(jìn)腸道菌種的生長發(fā)育,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)膽紅素經(jīng)糞便排出，從而使膽紅素快速排出體外[22]。雙歧桿菌亦可減少體內(nèi)的脂肪酸的生成，從而降低游離膽紅素的水平。進(jìn)而減輕患兒的黃疸情況，以達(dá)到黃疸消退的效果。服用雙歧桿菌可以用小勺子或奶瓶晾好水的溫度以滴在手臂內(nèi)側(cè)溫?zé)釣檫m宜，然后將膠囊剪開，倒入勺子或奶瓶中，喂給患兒。應(yīng)注意的是雙歧桿菌應(yīng)放到冰箱中以保證其活性。2.3.5治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施發(fā)熱：是在藍(lán)光治療后最常見的并發(fā)癥之一，溫度可達(dá)38攝氏度以上，是由于保溫箱熱傳導(dǎo)導(dǎo)致，因此在患兒進(jìn)行光照治療時(shí)要每2小時(shí)檢測患兒體溫，保持保溫箱溫度的恒定，保證患兒在保溫箱中不被打擾，保持周圍環(huán)境的安靜，避免患兒受到刺激哭鬧造成體溫升高。避免放在陽光下照射，從而導(dǎo)致保溫箱內(nèi)溫度升高而引起患兒體溫升高。腹瀉：較為常見，通常表現(xiàn)為患兒大便稀，呈黑綠色或綠色，是由于光療分解的產(chǎn)物刺激腸壁導(dǎo)致。因此在光療前后應(yīng)給予患兒一定量的水，必要時(shí)可以進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，觀察患兒大便的性質(zhì)和量加以記錄，便后可用溫水清洗，光療后可以涂護(hù)臀膏來防止紅臀。臀紅：新生兒在排尿便完，家長未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患兒臀部長時(shí)間被尿便刺激浸濕，而導(dǎo)致臀部發(fā)紅，因此我們可以在光療前為患兒進(jìn)行溫水浴，更換尿布，在光療中要勤翻身，避免一個(gè)部位長期受壓，勤更換尿布，從而避免尿便刺激導(dǎo)致的臀紅。皮疹：患兒的皮膚上可能會出現(xiàn)淺紅色的小丘疹，在面部、下肢、軀干，可持續(xù)至光療結(jié)束。因此在光療前要先清潔皮膚，減少感染，光療后要對皮膚進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)要進(jìn)行藥物治療，避免患兒因搔癢將自己抓傷。嘔吐和窒息：一般光療前會喂食患兒，而光照療法采用的是仰臥位，因?yàn)樾律鷥簽樗轿溉菀讓⑽竷?nèi)容物返流回口腔中，且新生兒的反射能力比成人差，不能及時(shí)進(jìn)行有效咳嗽，則會導(dǎo)致嘔吐物會誤入氣管，從而引起患兒窒息。因此光療前喂奶時(shí)可以抱高患兒頭部進(jìn)行45度喂奶，進(jìn)食后將患兒躺至右側(cè)臥位并將患兒頭部抬高，使食物盡可能快的進(jìn)入腸道系統(tǒng)中，從而避免患兒嘔吐導(dǎo)致窒息[23]。脫水和低能：藍(lán)光照射會導(dǎo)致患兒一定程度的脫水，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)可知患兒進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)不顯性失水會高達(dá)40%。因?yàn)樗{(lán)光是刺激患兒腸壁進(jìn)行排稀便從而降低患兒體內(nèi)膽紅素的含量，稀便導(dǎo)致患兒水份喪失，嚴(yán)重的脫水會引起患兒精神萎靡，無力等癥狀。因此我們在護(hù)理前后應(yīng)注意測量患兒的體重，記錄光療期間患兒的出入量、尿量、大便次數(shù)。可2小時(shí)進(jìn)行一次喂奶，以來補(bǔ)充患兒的水分以及能量，若患兒已經(jīng)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)糾正脫水再進(jìn)行光療。第3章關(guān)于新生兒黃疸相關(guān)并發(fā)癥的研究及相關(guān)護(hù)理3.1膽紅素腦病及護(hù)理措施新生兒高膽紅素血癥多見于新生兒早期，患兒膽紅素代謝異常導(dǎo)致。膽紅素腦?。∟BE）早期表現(xiàn)為嗜睡、Moro反射喪失和喂養(yǎng)不良，晚期表現(xiàn)為嚴(yán)重?zé)o力、尖聲喊叫、呼吸窘迫、抽搐、新生兒反射差和斜視姿勢。大多數(shù)的嬰兒將發(fā)育完全的神經(jīng)體征可能會死亡或保持嚴(yán)重的殘疾，如苦差動(dòng)作和痙攣性雙折肢或馬尾綜合癥[24]。本病具體分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期后出現(xiàn)。第一期為警告期:大部分的患兒通常會表現(xiàn)為表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。第二期痙攣期:輕者患兒僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高;重者患兒兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。第三期恢復(fù)期:大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。第四期后遺癥期:常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。嚴(yán)重的膽紅素腦病會對患兒產(chǎn)生不可挽回的傷害，甚至是死亡[25-26]。護(hù)理干預(yù)：環(huán)境：注意開窗透風(fēng)，以及紫外線消毒，維持室溫在22-24℃。飲食：給予患兒易消化高能量的清淡飲食，母乳優(yōu)先。體位：給予患兒易于呼吸的仰臥位或者自由臥位。游泳：每天一次，一次在15min左右，室溫應(yīng)注意控制在28-30℃，水深一般在55cm以上。應(yīng)注意在喂奶一到兩個(gè)小時(shí)后開始進(jìn)行，防止患兒嗆咳引起窒息，進(jìn)行游泳前應(yīng)現(xiàn)將游泳池覆蓋薄膜或進(jìn)行消毒，保持每位患兒都是全新的水，防止交叉感染，在游泳后要注意將患兒的臍部擦拭干凈，用酒精進(jìn)行消毒。撫觸：保持周圍環(huán)境安靜，可以適當(dāng)播放輕音樂，舒緩患兒的心情。為患兒進(jìn)行撫觸的人員需要現(xiàn)將自己雙手清潔消毒，注意應(yīng)保持雙手溫暖，先對患兒的背部和臀部開始進(jìn)行，在對患兒的四肢，最后是患兒的頭胸部以及腹部。刺激：聽覺刺激：可以每天同患兒說話，告知患兒家屬每天空閑時(shí)間為患兒讀故事書，也可以為患兒播放音樂進(jìn)行聽覺刺激；視覺刺激：可以為患兒準(zhǔn)備一些鮮艷的玩具或者布娃娃掛在患兒可以看見的地方；觸覺刺激：可以每天讓患兒觸摸不同形狀的玩具，專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行撫觸也可以刺激患兒的觸覺。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為患兒進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助患兒進(jìn)行一些常規(guī)的動(dòng)作，刺激患兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。呼吸通道護(hù)理：若患兒使用呼吸機(jī)應(yīng)注意保護(hù)呼吸通路，可將患兒的頭部偏向一側(cè)，患兒口內(nèi)鼻內(nèi)的分泌物注意清理，保證氧療通路的通暢。感染：注意預(yù)防感染，在接觸新生兒前后注意手消毒，患兒使用的物品要定期進(jìn)行消毒。3.2新生兒肺炎及護(hù)理措施新生兒的肺部較成人來說尚未發(fā)育成熟，氣管管腔較成人短小，纖毛清除能力較差，細(xì)菌極易通過氣管管腔進(jìn)入肺部引起肺炎。黃疸患兒治療不及時(shí)，通常也會誘發(fā)黃疸患兒患上非典型新生兒肺炎，與較大孩子的表現(xiàn)不盡相同，患兒在患有肺炎后出現(xiàn)為咳嗽的現(xiàn)象減少，體溫表現(xiàn)為正常，取而代之的是口周青紫、精神萎靡、少哭、不哭、呼吸困難、甚至口吐白沫的癥狀；則有小部分的患兒會出現(xiàn)類似于感冒的癥狀，例如鼻塞、嗆奶等，通過相關(guān)的查體會發(fā)現(xiàn)患兒的呼吸過快，同時(shí)會出現(xiàn)三凹（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）的呼吸困難的表現(xiàn)。又因?yàn)榛純悍蝺?nèi)氣體交換面積減少，分泌物增多，導(dǎo)致氣道堵塞，出現(xiàn)呼吸困難癥狀：分泌物聚集有利于病原菌的生長，進(jìn)一步加重肺部感染，導(dǎo)致患兒缺氧、感染性中毒，甚至引起多器官衰竭，嚴(yán)重危害患兒身心健康[27]。護(hù)理干預(yù)：環(huán)境：維持室溫在22-24℃，注意開窗通風(fēng)，進(jìn)行紫外線消毒。飲食：給予患兒高熱量且易于患兒消化的飲食，母乳優(yōu)先，以補(bǔ)充患兒生命活動(dòng)所需要的能量。體位：患兒每兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行體位的變換先由頭高足底的仰臥位，轉(zhuǎn)換為左側(cè)或右側(cè)臥位每次更換體位前可進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的自由臥位?？郾常憾〞r(shí)間為患兒進(jìn)行拍背，按照從下到上，從外到內(nèi)的順序，輕柔的為患兒進(jìn)行扣背促進(jìn)拍痰。呼吸通道護(hù)理：呼吸通道是患兒進(jìn)行呼吸的重要通道，因此我們應(yīng)注意患兒口鼻分泌物的清理，避免堵塞呼吸道，同時(shí)每天為患兒清理鼻腔和口腔減少其中殘存的物質(zhì)，避免患兒造成感染，對患兒進(jìn)行輕柔式吸痰，減輕對氣管的損傷。保溫：新生兒的神經(jīng)中樞還未發(fā)育完全，因此很容易遭受到外界環(huán)境的影響應(yīng)為使患兒體溫在36.5-37℃之間為宜，注意維持室內(nèi)濕度為60%-90%，病房溫度22-24℃，可以有助于降低患兒的基礎(chǔ)代謝能力，有助于降低患兒的氧消耗。3.3敗血癥及護(hù)理措施當(dāng)新生兒由于感染因素引起黃疸時(shí)，敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，新生兒敗血癥是由于侵入機(jī)體的病原體在血液系統(tǒng)中生長、繁殖而引起全身感染的感染性疾病[28]，血培養(yǎng)還是目前為止新生兒敗血癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槎嘀匾蛩氐母蓴_，可能導(dǎo)致患兒不能第一時(shí)間被診斷，從而耽誤患兒的治療時(shí)間，血清學(xué)指標(biāo)在新生兒敗血癥診療中具有診斷作用，我們應(yīng)致力于尋找更高敏性、特異性的預(yù)測指標(biāo)、真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將患兒的傷害降到最低。其中早發(fā)型患兒中黃大、呼吸困難、出血、臨床表現(xiàn)不典型的發(fā)生率高于晚發(fā)型患兒，晚發(fā)型患兒中發(fā)熱、反應(yīng)差、呼吸暫停、膚色蒼灰或發(fā)花、心動(dòng)過速或過緩發(fā)生率高于早發(fā)型患兒[29]。護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格檢測生命體征：檢測患兒體溫呼吸等基本生命體征如若出現(xiàn)尖叫，前囟門飽滿等都有可能是出現(xiàn)了并發(fā)癥。環(huán)境：維持室溫在22-24℃，濕度在50%-60%，定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒以及開窗通風(fēng)。飲食：應(yīng)給予患兒易消化的高能量飲食，注意水分的補(bǔ)充，以加強(qiáng)患兒的抵抗力。體位：可以取便于患兒呼吸的仰臥位或自由臥位。消毒隔離：嚴(yán)格做好消毒隔離，防止交叉感染，在對患兒做治療操作之前和之后都應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生和手消毒減少患兒接觸病菌的機(jī)會[30]。衛(wèi)生清潔：每天可為患兒進(jìn)行洗浴或擦浴，更換貼身衣物，保證患兒皮膚的干燥，清潔，每天為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理可用生理鹽水或清水。保持出入量的平衡：將患兒大小便的量每次都記錄清楚，保證每天的出入量平衡。哭鬧患兒的護(hù)理：經(jīng)過檢查沒有問題后，可以適當(dāng)喂養(yǎng)患兒或者懷抱、撫摸等緩解患兒哭鬧，給予患兒心理上的安慰。第4章總結(jié)與展望光照療法是目前世界上治療新生兒黃疸的最優(yōu)選，并且在已經(jīng)積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，能夠充分的證明光照療法聯(lián)合早期綜合護(hù)理干預(yù)的治療方法對新生兒黃疸消退具有安全，加速代謝的效果。本文展開了音樂療法、撫觸療法以及服用雙歧桿菌等的護(hù)理干預(yù)方案，充分證明了早期綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上的優(yōu)秀成果。與此同時(shí)在關(guān)于曬太陽、水療、灌腸、以及預(yù)防感染等方面值得研究學(xué)者繼續(xù)研究，深入討論護(hù)理干預(yù)對黃疸消退的影響。我們也應(yīng)加快推進(jìn)綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用，從以提高護(hù)理質(zhì)量的方式來進(jìn)行提高護(hù)理療效，在能夠關(guān)心患兒的身心情況的同時(shí)又能做到隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃從而達(dá)到更優(yōu)的療效，新型護(hù)理模式應(yīng)逐步將傳統(tǒng)的護(hù)理模式取而代之。我呼吁在臨床上應(yīng)做到患兒個(gè)性化分析，制定不同的護(hù)理方案，與患兒家屬進(jìn)行溝通，為每位患兒家屬提供安心放心的方案，將不良反應(yīng)降到最低。在臨床上實(shí)習(xí)中可發(fā)現(xiàn)，患兒家屬恐慌又或不恐慌的原因是對疾病的認(rèn)識不到位，因而導(dǎo)致治療不能順利進(jìn)行，從而耽誤患兒的最佳治療時(shí)間，對此我們要加強(qiáng)對新生兒家屬的健康教育，讓家長正確面對疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的生存率，為新生兒的生命健康做保障。在此發(fā)現(xiàn)患兒治療的方案主要是在醫(yī)院中進(jìn)行，因此介于種種因素患兒與母親的交流接觸會變得局限，學(xué)者可以研究相關(guān)黃疸治療能否極大程度將家屬參與進(jìn)來又或者說可以在患兒生命體征允許下在家中展開治療，使家屬具有使命感、責(zé)任感在一定程度上可以降低家屬的擔(dān)憂?，F(xiàn)今應(yīng)將護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)一步完善，同時(shí)極大程度的展開大樣本的科學(xué)研究，從而推動(dòng)新生兒黃疸護(hù)理及治療相關(guān)方案的改進(jìn)，綜上所述，在臨床新生兒黃疸護(hù)理方案應(yīng)做到個(gè)性化、方便化、人性化進(jìn)一步提高護(hù)理方案的效果，將臨床療效呈現(xiàn)最大的效果，推動(dòng)新型護(hù)理方案的實(shí)施，為新生兒黃疸消退做出巨大的進(jìn)步。參考文獻(xiàn)[1]古色華,謝薇,黃振瓊,廖曉玲,李潤強(qiáng).新生兒黃疸光照療法綜合護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2023,21(7):947-950.[2]蘭麗萍.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2023,44(2):559-562.[3]jiejiao.Effectsofcomfortcarecombinedwithblue-lightphototherapyonneonataljaundiceandtotalbilirubinandhigh-sensitivityC-reactiveproteinlevels[J].JournalofKingSaudUniversity-Science,2023,35(2),102438.[4]CandiceMeganAnderson,YogavijayanKandasamy,MeeganKilcullen.Theefficacyofhomephototherapyforphysiologicalandnon-physiologicalneonataljaundice:Asystematicreview[J].JournalofNeonatalNursingVolume,2022,28(5):312-326.[5]程瑞蓉.及時(shí)治療新生兒病理性黃疸[J].家庭醫(yī)藥:快樂養(yǎng)生,2021,1(5):58.[6]孔翠霞.藍(lán)光照射配合護(hù)理干預(yù)對黃疸新生兒黃疸消退時(shí)間的影響[J].中國藥物與臨床,2021,21(9):1612-1614.[7]肖苑良.早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者圍生期血糖及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(13):154-155.[8]YUB,HUF.Explorationofthepathogenicfactorsofneonataljaundiceandtheclinicaleffectofbluephototherapy[J].AmJTranslRes,2021,13(6):6802-6806.[9]衰建國,吳艷花,邦銘慧.藍(lán)光不同照射方式對病理性黃疸新生兒血清膽紅素及排便功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,614(26):35.[10]石志娟.舒適護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對新生兒黃疽藍(lán)光護(hù)理依從性及療效的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(24):3437-3438.[11]王曉君,王玉芬.新生兒黃疽藍(lán)光照射的臨床護(hù)理觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2019.48(10):121-123.[12]廖薇,林亞娟,趙杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理及自我保健能力的影響[J].護(hù)理研究,2020.34(2):315-317.[13]莫美女.綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中的效果及對生活質(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī),2022,38(18):112-114.[14]張曉麗.鳥巢式護(hù)理在高膽紅素血癥藍(lán)光照射患兒中應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2022,34(22):171-173.[15]王雪梅.不同藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的臨床對比[J].臨床研究,2021,29(7):63-65.[16]SACHDEVAM.MURKIS.OLETITP.etal.Intermittentversuscontinuousphototherapyforthetreatmenofneonatalnonhemolyticmoderatehyperbilirubinemiaininfantsmorethan34weeksofgestationalage:arandomizedcontrolledtrial[J].EuropeanJournalofPediatrics.2015.174(2):177-181.[17]SHIYINGZHOU,XIAOYANWU,AIHUAMA,MINZHANGandYANLILIU.Analysisoftherapeuticeffectofintermittentandcontinuousphototherapyonneonatalhemolyticjaundice[J].Experimentalandthepapeuticmedicine,2019,17:4007-4012.[18]章鈺瑩,鄒予琴,魏斯純.基于藍(lán)光治療的三聯(lián)序貫護(hù)理在新生兒黃疸康復(fù)中的應(yīng)用[J].2022,20(14):1951-1953.[19]秦艷華,秦艷萍,孟巖.撫觸聯(lián)合穴位按摩在新生兒病理性黃疸護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(34):170-173.[20]HassanBoskabadi,NajmehAlfi,MojtabaAbrishami,AliMoradi,MohammadAliKiani,MaryamZakerihamidi.EffectsofBodyMassageonResponsetoPhototherapyinNeonatalHyp