關于模塊二項目一滅菌任務一了解滅菌定義：用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及細菌的芽胞的過程。微生物：細菌、真菌和病毒。滅菌標準：殺滅芽孢。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天任務一了解滅菌常用的滅菌方法：物理滅菌法和化學滅菌法。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌方法物理滅菌法化學滅菌法熱力滅菌射線滅菌法微波滅菌法化學藥液滅菌法氣體滅菌法干熱濕熱燃燒法-火焰滅菌法干熱空氣滅菌煮沸消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌

手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器

預真空壓力蒸汽滅菌器輻射滅菌法紫外線滅菌法過濾除菌流通蒸汽滅菌第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天任務二熟悉物理滅菌法定義：是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的方法有熱力、光線、輻射、過濾除菌等。常用的物理滅菌法：濕熱滅菌法、干熱滅菌法、輻射滅菌法和過濾滅菌法。第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法熱力滅菌法：主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡，是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。滅菌條件：126℃、15min，121℃、30min，116℃、40min。熱不穩(wěn)定性的物品的F0值一般不低于8min。第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法分類：干熱法（燃燒法、干熱空氣滅菌法）：由空氣傳導，傳熱慢。濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法。流通蒸汽滅菌法）：由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法-----熱壓滅菌法定義：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有的微生物

及其芽孢。滅菌方法可靠，臨床使用最廣的一種方法。特點：是熱力消毒滅菌中效果最為可靠、是物理滅菌法中最有效的方法。適用：耐高溫、高壓、耐潮濕物品的滅菌。如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液、藥品、細菌培養(yǎng)等。第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天方法：根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為

1）下排氣式壓力蒸汽滅菌。

2）預真空壓力蒸汽滅菌。第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天分類下排氣式壓力蒸汽滅菌預真空壓力蒸汽滅菌原理

重力置換原理利用機械抽真空，形成負壓壓力102.97～137.3kpa205.8kpa溫度121～126℃132℃消毒時間15～30min5～10min熱壓蒸汽滅菌法第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天1）手提式壓力蒸汽滅菌器：

壓力：103kPa，時間：15-30分鐘，溫度：121~126℃手提式壓力蒸汽滅菌器第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天臥式壓力蒸汽滅菌器2）臥式壓力蒸汽滅菌器：

壓力：103~137kPa，時間：15~30分鐘，溫度121~126℃第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天預真空壓力蒸汽滅菌器第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.必須使用飽和蒸汽。2.必須排盡滅菌柜內空氣。3.滅菌時間應以全部藥液溫度達到所要求的溫度時開始計時。4.滅菌完畢后必須先停止加熱，逐漸減壓至壓力表指針為“0”后，放出柜內蒸汽，待柜內壓力與大氣壓相等，稍稍打開滅菌柜門，10～15min后全部打開柜門，以免柜內外壓力差和溫度差太大，造成被滅菌物品沖出、玻璃炸裂而釀成傷害事故。第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.流通蒸汽滅菌法方法：在常壓下用100℃的左右的蒸汽消毒,從產生蒸汽后開始計時,15～30分鐘即可達到消毒效果,在加入抑菌劑的基礎上30～60min達到滅菌效果。常用于食具、注射器及其針頭的消毒。熱力滅菌法-----流通蒸汽滅菌法第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.煮沸消毒滅菌法定義：是一種簡單、經濟的消毒方法。特點：簡單、經濟、方便。適用：耐熱、耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。熱力滅菌法-----煮沸滅菌法第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天煮沸滅菌法方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，水沸后開始計時。經5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果，多數細菌芽胞需煮沸15分鐘以上可將其殺滅(破傷風桿菌芽孢–60分鐘;肉毒桿菌芽孢----3小時).將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污防銹。熱力滅菌法-----煮沸滅菌法第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天其溫度不能殺滅芽胞，只能作消毒使用；加入抑菌劑條件下方可滅菌。煮沸消毒鍋第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、煮沸消毒前，應將物品刷洗干凈，空腔導管須先在腔內灌水；2、玻璃器皿應用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，水沸后計時，消毒時間為10-15min；3、橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，消毒時間為5min；4、有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應將軸節(jié)或蓋打開再放入水中，物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸；第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項5、如煮沸途中加入物品，則在再次水沸后開始計時。6、水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間。海拔每增高300m，消毒時間延長2min；7、較小的物品用紗布包好沉入水中。8、尖銳器械不宜用此方法，以免受熱變鈍。9、消毒后應用無菌器械將物品及時取出，置于無菌容器內。第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4.低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌器內，并控制其溫度在60～80℃，持續(xù)10～15分鐘進行消毒，加入抑菌劑的條件下60分鐘可滅菌；主要用于不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品和麻醉面罩的消毒。可殺滅大多數致病微生物。熱力滅菌法-----低溫滅菌法第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法-----干熱滅菌法1.燃燒法-火焰滅菌法定義：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。特點：簡單、迅速、徹底適用：1）無保留價值的污染物品，如廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料和紙張等

2）某些金屬器械或搪瓷類物品急用時也可用燃燒法(銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍)。第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法-----干熱滅菌法1.燃燒法-火焰滅菌法方法：1）金屬器械可在火焰上燒灼20s；

2）瓶塞或試管口在火焰上來回旋轉2~3次

3）搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅

4）無保留價值的物品可直接在焚燒爐內焚毀第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天熱力滅菌法-----干熱滅菌法1.燃燒法-火焰滅菌法注意事項:1）注意安全：操作時遠離易燃、易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等。

2）在燃燒過程中不能添加乙醇。

3）貴重物品、銳利刀剪禁用。第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.干熱空氣滅菌法定義：利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌。特點：熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。適用：在高溫下不變質、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如

油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品等各類物品。滅菌條件為：160℃持續(xù)2h，或180℃持續(xù)1h或

250℃持續(xù)45min注意事項：不適于纖維織物、塑料制品等的消毒滅菌熱力滅菌法-----干熱滅菌法第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天烤箱對物品的要求：高溫下不變質，不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、金屬制品、玻璃器具等。第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、過濾除菌法

指用濾過的方法除去微生物的方法，屬于機械除菌。設備：除菌過濾器。主要用于氣體、對熱不穩(wěn)定的藥物溶液或原料。常用過濾孔徑：0.22μm或0.3μm的微孔膜濾器或G6垂熔玻璃漏斗。第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、過濾除菌法

醫(yī)院內常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的。目前手術室以及對空氣要求較高的病房內采取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流。主要用于手術室和燒傷病房。第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天手術室層流第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、對凈化系統(tǒng)設備注意日常維護保養(yǎng)2、定期更換過濾板，以免細菌長期積聚粘附在過濾板上第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天四、射線滅菌法包括：紫外線滅菌法、輻射滅菌法、微波滅菌法。1.紫外線滅菌法紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍為200nm～275nm，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等。常用的紫外線燈管

15W、20W、30W、40W第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天紫外線燈管：第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天射線滅菌法1.紫外線滅菌法1）作用機制

1、破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；

2、使菌體DNA失去轉化能力而死亡；

3、降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失

4、使空氣中的氧電離產生極強殺菌作用的臭氧第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天射線滅菌法1.紫外線滅菌法2）使用方法1、空氣消毒：消毒前做好室內清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果），關閉門窗，人員停止走動，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時間為30～60分鐘；2、物品消毒：消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差），有效距離為25㎝～60cm，照射時間為20～30分鐘。3、液體消毒：可采用水內照射法或水外照射法，水層厚度應小于2cm,并根據紫外線的輻照強度確定水流速度。第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天射線滅菌法1.紫外線滅菌法3）注意事項1、由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經常保持燈管清潔，燈管表面至少每2周用乙醇棉球擦拭一次2、由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時，照射過程中產生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡，肢體用被單遮蓋。3、由于紫外線的穿透力差，消毒物品時應將物品攤開或掛起，并定時翻動，使其表面受到直接照射；第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天射線滅菌法1.紫外線滅菌法3）注意事項4、紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；5、紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min后開始計時，照射后病室要通風換氣。關燈后如需再開啟，應間歇3～4min。6、紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，為保證消毒效果，故應定時檢測燈管強度（一般3～6個月一次），如燈管照射強度低于70μW／cm2時應更換，或建立使用登記卡，記錄使用時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。7、定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天普通移動紫外線燈消毒車C波段移動紫外線燈消毒車家用紫外消毒線燈第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2.輻射滅菌法

利用放射性核素60Co或137Co發(fā)射高能γ射線（丙種射線）或電子加速器產生的高能電子束（陰極射線）進行輻射滅菌，殺死微生物的滅菌法。由于此法是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”，適用于不耐高溫物品的滅菌，如：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等均可用此法滅菌。因放射線對人體有害，應選用機械傳遞物品。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.微波滅菌法

微波是一種頻率高、波長短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化，高速運動，并頻繁改變方向，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速上升，達到消毒滅菌的作用。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、化驗單據及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3.微波滅菌法注意事項1、微波對人體有一定的傷害,應避免小劑量長期接觸或大劑量照射2、微波無法穿透金屬面，故不能用鐵罐等容器盛放消毒物品3、水是微波的強吸收介質，用濕布包裹物品或在爐內放一杯水會提高消毒效果第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌技術

－物理滅菌法方法主要技術參數應用特點干熱滅菌藥典規(guī)定160170℃2h或140℃，3h穿透力弱，溫度不易均勻，溫度高，不適于大部分藥品濕熱滅菌熱壓滅菌98kPa(1kg/cm2),15-20min穿透力強，效果可靠，適用廣流通蒸汽100℃，30-60min不能殺滅細菌芽胞間歇滅菌100℃，30min+室溫24h，重復操作3次以上適于必須加熱滅菌而又不耐高溫者；時間長，效果不理想；須加抑菌劑第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌技術

－物理滅菌法紫外線滅菌200-300nm，254nm最強用于空氣滅菌和表面滅菌，效果與微生物敏感性有關，對酵母菌和霉菌力弱

微波滅菌2450MHz，3-6min強熱效應，快速高效，適于熱不穩(wěn)定者輻射滅菌γ射線60Co穿透力強不升高溫度，設備費用高，輻射能引起一些藥物pH值、含量、活性等改變，某些制品不宜選用β射線由電子加速器產生，穿透力弱，滅菌效果差第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天任務三熟悉化學滅菌法定義：利用液體或氣體的化學藥物抑制微生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。凡不適用熱力滅菌的物品，都可采用化學消毒滅菌法。如病人皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學儀器、金屬銳器和某些塑料制品的消毒。第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌物品滅菌器減壓排氣預熱通環(huán)氧乙烷混合氣體抽真空排除環(huán)氧乙烷送無菌空氣滅菌技術

?氣體滅菌法:環(huán)氧乙烷滅菌法第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌技術

?氣體消毒與滅菌:環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷混合氣體10%環(huán)氧乙烷90%二氧化碳12%環(huán)氧乙烷88%氟里昂第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天滅菌技術

氣體滅菌法:環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷維持時間濃度450mg/L45℃維持5h濃度850~900mg/L45℃,維持3h相對濕度：40%~60%溫度：22~55℃第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天氣體滅菌法：

2.臭氧滅菌消毒臭氧滅菌燈臭氧發(fā)生器第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天氣體滅菌法2.臭氧滅菌法臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。（補充）滅菌燈內裝有臭氧發(fā)生管，在電場作用下，可將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧。主要用于空氣、物品表面等的消毒。方法：關閉門窗，人員離開，打開開關20分鐘，（殺滅芽孢40分鐘）。消毒后30分鐘，人方可進入。

第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天氣體滅菌法2.臭氧滅菌法注意事項1、為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；2、臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為

0．2mg/m3；3、由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；4、溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；5、空氣消毒時，人員必須離開，待消毒結束后

30min可進入。

第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天37%～

40%的甲醛（福爾馬林formalin）【作用原理】

高效(滅菌劑)

－使菌體蛋白變性，酶失去活性；能殺滅細菌、真菌、芽孢和病毒.殺滅所有微生物．【適用范圍】用于物體表面及對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械－常用化學試劑滅菌法

－【使用方法】

常用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，調節(jié)消毒箱內的溫度、濕度，使溫度達到52～56℃，相對濕度為70%～

90%消毒按100mg/L、滅菌按500mg/L計算甲醛用量，加熱使其產生甲醛氣體，密閉消毒箱，作用3小時以上第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天37%～

40%的甲醛（福爾馬林formalin）【注意事項】1、用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發(fā)法

2、環(huán)境的溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規(guī)定范圍內

3、穿透力弱，被消毒物品應攤開放置，中間留有一定空隙，污染表面盡量暴露，以便甲醛氣體與有效的與之接觸

4、有一定的毒性和刺激性，消毒后一應要驅除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風或氨水中和法。

5、甲醛有致癌作用，不宜用于室內空氣消毒。－常用化學試劑滅菌法

－第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天過氧乙酸－常用化學試劑滅菌法－【作用原理】

高效（滅菌劑）－

能產生新生態(tài)氧，使菌體蛋白氧化、死亡。但對金屬及紡織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差【適用范圍】耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒滅菌【使用方法】可用浸泡、擦拭和噴灑法消毒。1、0.2％－手的消毒，浸泡1－2min2、0.5％－餐具消毒30－60min3、0.2％-0.4％－表面擦拭或噴霧消毒，30-60min4、1％－體溫表消毒，浸泡３0min5、0.5％－1.0％－室內空氣消毒，加熱蒸熏，密閉門窗2h第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天過氧化氫雙氧水（H2O2)【消毒水平】

高效-無毒，但對金屬及紡織物有腐蝕性，受有機物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定【適用范圍】用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等【使用方法】

可用3％的過氧化氫溶液浸泡、擦拭待消毒的物品，作用時間為30分鐘－常用化學試劑滅菌法－第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天促進菌體蛋白質變性凝固（酚、醇、醛、酸堿類等）干擾細菌酶系統(tǒng)和代謝（氧化劑、重金屬鹽類等）損傷細菌細胞膜，增加其通透性（表面活性劑、脂溶劑等）菌體成分氧化、水解或結構改變（氧化劑、鹵素、醛、酚等）滅菌技術

?化學消毒劑作用機制第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天化學滅菌法2、化學消毒劑的分類（1）滅菌劑：可以殺滅一切微生物，包括細菌芽孢，使其達到滅菌效果的制劑。如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等（2）高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用的制劑，如含氯消毒劑、過氧化氫等（3）中效消毒劑：能殺滅細菌芽孢以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。如乙醇、碘消毒劑（4）低效消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的制劑，如氯乙定等。