脛腓骨骨折的護理脛腓骨骨折的護理第1頁護理查房目標(biāo)伴隨社會發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者需求及自我保護意識不停增強。怎樣提升骨科臨床護理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是咱們做好護理工作關(guān)鍵。了解：脛腓骨干骨折病因病理熟悉：脛腓骨干骨折診療關(guān)鍵點掌握：脛腓骨干骨折治療護理關(guān)鍵點。脛腓骨骨折的護理第2頁

病史匯報

患者51床，羅奇，男性，23歲，已婚，職業(yè)工人，文化大專，患者因騎電動車摔倒致右下肢疼痛活動受限一天，X線片示：右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，于年2月21日收住入院，平車推入病房，查體：T37.1℃P80次/分R18次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢腫脹顯著，局部皮膚表面有淤血，皮膚完整，脛腓骨中下段壓痛陽性，叩擊痛陽性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活動好，末梢血運好。入院后予二級護理，軟食，右下肢支具外固定，抬高位。既往體健，無過敏史，否定家族性遺傳性疾病，入院當(dāng)晚18:15訴患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后緩解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右脛腓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患肢抬高位，消腫、止痛，促進骨愈合等對癥治療，功效鍛煉。現(xiàn)患者傷口敷料干燥，腫脹消退，末梢血運好，功效恢復(fù)中。

脛腓骨骨折的護理第3頁相關(guān)理論定義

指自脛骨平臺以下至踝上個別發(fā)生骨折。特點

很常見，脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見，占全身骨折13-17%。

以兒童和青壯年居多脛腓骨骨折的護理第4頁脛骨是小腿部支撐體重主要骨骼，負(fù)擔(dān)約1/6體重.腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨力量，無負(fù)重功效脛腓骨骨折的護理第5頁臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離脛腓骨骨折的護理第6頁下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3脛骨解剖特點為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨微弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折脛腓骨骨折的護理第7頁認(rèn)識脛骨血供情況滋養(yǎng)A脛腓骨骨折的護理第8頁認(rèn)識脛骨血供情況1.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死。2.脛骨中1／3骨折時，可造成骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，輕易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折的護理第9頁認(rèn)識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脛腓骨骨折的護理第10頁認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨骨折的護理第11頁骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供給肌肉小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血惡性循環(huán)依據(jù)缺血不一樣程度而造成瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽脛腓骨骨折的護理第12頁骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）脛腓骨骨折的護理第13頁骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)馬上切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是預(yù)防肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)取得改進，大量壞死組織毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)主動防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。脛腓骨骨折的護理第14頁分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）軟組織損傷輕；脛腓骨骨折的護理第15頁分型直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折脛腓骨骨折的護理第16頁脛腓骨干骨折診療關(guān)鍵點（1）局部腫脹，疼痛，功效障礙畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢驗：骨擦音、異?；顒用勲韫枪钦鄣淖o理第17頁骨折X線片診療關(guān)鍵點（2）脛腓骨骨折的護理第18頁脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運、局部腫脹腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍肌間隙綜合征（嚴(yán)重擠壓傷骨折）——腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克診療關(guān)鍵點（3）脛腓骨骨折的護理第19頁治療標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功效。優(yōu)先滿足脛骨復(fù)位。脛腓骨骨折的護理第20頁治療標(biāo)準(zhǔn)閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定脛腓骨骨折的護理第21頁治療標(biāo)準(zhǔn)開放性骨折選取上述方法之一固定骨折，并遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療脛腓骨骨折的護理第22頁脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折優(yōu)點：可達滿意功效和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死脛腓骨骨折的護理第23頁脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位1）關(guān)鍵點：

反抗?fàn)恳m正縮短移位脛腓骨骨折的護理第24頁脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位2）關(guān)鍵點：在反抗?fàn)恳?，用按捋手法，糾正側(cè)方移位脛腓骨骨折的護理第25頁脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位3）關(guān)鍵點：在反抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位脛腓骨骨折的護理第26頁該患者護理診療1.疼痛:與骨折相關(guān)2.焦慮:與擔(dān)心疾病與后3.軀體移動障礙:與骨折相關(guān)4.支具效能降低可能5.知識缺乏:功效鍛煉知識6.潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合脛腓骨骨折的護理第27頁術(shù)前護理①心理護理：給予耐心開導(dǎo)，介紹骨折特殊性及治療方法，悉心照料，穩(wěn)定病人情緒。②飲食;宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于消化飲食。③體位;患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為預(yù)防足跟壓傷。④病情觀察與處理：親密觀察患肢遠端血液循環(huán)。警覺骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)覺肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，做出緊急處理。⑤脛腓骨骨折的護理第28頁術(shù)前護理⑤疼痛護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥品。⑥幫助患者做好各種必要術(shù)前準(zhǔn)備。.⑦功效鍛煉：傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動及足部各關(guān)節(jié)活動。⑧加強基礎(chǔ)護理：滿足病人生活需求，幫助病人進食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。脛腓骨骨折的護理第29頁術(shù)后護理①連硬麻醉后護理。②飲食護理同術(shù)前。③抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。④病情觀察：親密觀察患肢遠端血液循環(huán)，傷口滲血等情況。⑤患肢功效鍛煉應(yīng)盡早開始，預(yù)防膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。脛腓骨骨折的護理第30頁護理辦法功效鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：早鍛煉、晚負(fù)重。

方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等長收縮。臏骨被動活動，踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后24小時即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌等長收縮鍛煉，酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐步活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。③傷后6～8周進行全方面肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，逐步練習(xí)行走，必要時進行理療，按摩。

脛腓骨骨折的護理第31頁功效鍛煉注意：

練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動以及足部各關(guān)節(jié)活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿。循序漸進逐步增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。脛腓骨骨折的護理第32頁脛腓骨干骨折功效鍛煉注意事項恢復(fù)期間（4周內(nèi)