靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行靜脈治療專科護理多學科模式的建立與運行第1頁背景01靜療MDT實踐03MDT概念和現(xiàn)實狀況02總結(jié)04目錄CONTENTS靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第2頁01靜脈輸液治療管理面臨挑戰(zhàn)1.臨床科室如ICU、感染科、血液科等病種復(fù)雜2.疾病譜越來越廣3.藥品伴隨疾病譜改變?nèi)找娓聯(lián)Q代，甚至一個藥品因生產(chǎn)廠商不一樣而擁有多個藥名4.安全靜脈治療問題變得更為復(fù)雜背景靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第3頁有這么一位患:女，18歲，“確診淋巴瘤7月”因腫瘤壓迫上腔靜脈，經(jīng)股靜脈植入上腔靜脈網(wǎng)狀支架一只一直抗血栓治療擬行父供女單倍體造血干細胞移植提出留置單腔PICC、雙腔PICC申請假如我是患者碰到這些難題，我該怎么辦？還有這么一位患者男，25歲，消化道出血，易栓癥多發(fā)性、重復(fù)血栓形成輕微激惹即發(fā)生血栓缺乏靜脈通路，提出PICC置管申請置管后怎樣有效預(yù)防導管相關(guān)性血栓發(fā)生？靜脈治療專科護理多學科模式的建立與運行第4頁01030402關(guān)于醫(yī)生：藥品怎樣準確輸入體內(nèi)關(guān)于患者：怎樣花最少錢，選擇最適合我給藥方式關(guān)于護士：怎樣安全無誤靜脈輸液治療傳統(tǒng)模式下，醫(yī)護患共同存在迷惑？這三者怎樣到達一致？靜脈治療專科護理多學科模式的建立與運行第5頁02MDT模式定義：多學科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，MDT）：臨床多個學科針對一個臨床疾病，依靠多學科團體，經(jīng)過多學科討論，重點討論患者在疾病診療和治療中問題，制訂最合理規(guī)范化、個性化、連續(xù)性綜合治理方案。MDT概念和現(xiàn)實狀況靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第6頁國外MDT情況MDT在任何國家實施都是有一定難度，中國因為牽涉到利益和病人爭奪實施尤為困難德國，意大利，美國，以德國和意大利MDT開展比很好，這是因為院方和醫(yī)療政策原因確保了這一制度實施我國MDT發(fā)展北京

北京協(xié)和醫(yī)院

胰腺內(nèi)分泌腫瘤上海

復(fù)旦大學從屬中山醫(yī)院

早期診療，聯(lián)合器官切除南京

江蘇省人民醫(yī)院

門診MDT中心南京

南京鼓樓醫(yī)院

著名教授會診中心消化疑難病MDT中心靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第7頁不一樣專業(yè)醫(yī)師、護理、技師自然地形成團體，并伴伴隨治療進程，為患者提供最正確診療路徑其關(guān)鍵要素是該團體包含了多個健康專業(yè)人士以及一個討論和決議平臺不一樣專業(yè)人士能夠在這個平臺上為患者治療提供獨特意見和參加治療決議不熟知領(lǐng)域邀請?？祁I(lǐng)域教授提供有價值診療信息，共同討論，形成適合患者個性化需求方案

靜脈治療專科護理多學科MDT模式----連接醫(yī)護患三者橋梁應(yīng)運而生！MDT是醫(yī)護患必定選擇：靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第8頁靜療MDT組成Clickheretoeditthecontentyouwanttorecommend人員靜療MDT會診制度MDT組員討論MDT完成關(guān)鍵組依據(jù)靜療相關(guān)疑難問題向醫(yī)務(wù)部提出多學科協(xié)作申請，醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室教授參加患者當前診療、治療方案是否準確、適宜，需要深入進行相關(guān)檢驗，當前患者最需要緊急處理問題，并發(fā)癥處理，預(yù)后分析，確定今后方案，最終討論結(jié)果統(tǒng)計于病歷中受邀請參加?？茟?yīng)派出含有副主任及以上職稱人員．必須仔細閱讀患者材料，了解此次討論內(nèi)容，對診療、治療、預(yù)后評定、治療方案等做出判斷?？剖冶仨毎凑沼懻摻Y(jié)果意見，認真執(zhí)行，并及時將診治情況反饋相關(guān)科室，方便評價治療效果以患者為中心團體關(guān)鍵組員包含：醫(yī)生、藥師、靜療?？谱o士/護理教授/護理部主任、感控、超聲、介入、檢驗、放射人員外圍組員包含：心理、麻醉等醫(yī)生，相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)護士，統(tǒng)計及信息管理人員靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第9頁靜脈多學科綜合診療會診流程01020304確定會診時間通知相關(guān)科室，提前做好準備填寫多學科會診記錄表，備齊會診病例詳細資料實施多學科會診，統(tǒng)計會診意見和診療方案會診資料留檔保留

會診意見單會診教授、科室主任簽字科室內(nèi)病例討論．確定需要處理靜療問題，靜療組提出多學科協(xié)作會診申請靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第10頁靜療MDT實踐

關(guān)于各種復(fù)雜藥品給藥路徑藥師與病房護士對接藥師天天到病房觀察藥品穩(wěn)定性藥學部依據(jù)藥理知識將輸液安全提醒做成目錄后與護理部確認。盡可能以文字形式做用藥提醒。靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第11頁03關(guān)于易栓癥患者置管及預(yù)防血栓會診意見：經(jīng)評定該例患者能夠留置PICC，置管操作必須熟練、定位準確，導管留置期間適當行功效鍛煉、物理治療，親密關(guān)注試驗室指標如出凝血因子改變，及時發(fā)覺置管手臂異常，必要時行血管彩超判斷是否形成導管相關(guān)性血栓。假如形成血栓給予局部擴血管、解痙、止痛、消腫治療。在抗凝和止血治療上保持平衡，親密關(guān)注藥品作用及引發(fā)副反應(yīng)，觀察導管穿刺點滲血情況。追蹤評價：反饋與追蹤：患者置管過程順利，一次進針成功，可用于正常輸液。繼續(xù)予低分子肝素、華法林抗凝、強松、FK-506免疫抑制，頭孢他啶、達力叮等抗感染，能量營養(yǎng)、血漿支持等、監(jiān)測INR等對癥支持處理。血管彩超提醒無導管相關(guān)性血栓形成。靜療MDT實踐靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第12頁03關(guān)于上腔靜脈支架術(shù)后置入單、雙腔PICC會診意見：患者上腔靜脈支架植入術(shù)后，胸部增強CT可見支架內(nèi)未見顯著充盈缺損（評定是否通暢需行上腔靜脈造影術(shù)），可行PICC植入術(shù)。關(guān)于各種并發(fā)癥血栓性靜脈炎濕疹合并穿刺點感染穿刺點滲液靜療MDT實踐靜脈治療?？谱o理多學科模式的建立與運行第13頁04多學科靜脈治療專科護理團體（MDT）建立能有效提升輸液安全率，確保最正確療效