精品文檔-下載后可編輯二尖瓣置換術(shù)對血流動力學(xué)的影響1資料與方法

1.1研究資料：選取2022年1月至2022年12月，因風(fēng)濕性心臟病在我院進行二尖瓣置換手術(shù)的患者25例，其中男11例，女14例；年齡23~62歲，平均年齡（43.9±10.2）歲；患病時間3~19年，平均病程（14.2±3.4）年；入選病例均經(jīng)心臟彩超、X線等相關(guān)檢查確診，同時排除伴有主動脈瓣病變及二尖瓣關(guān)閉不全患者。

1.2方法

1.2.1治療方法：術(shù)前7~10d，開始給予患者常規(guī)的利尿、補鉀、強心、護心治療。手術(shù)時，患者進入手術(shù)室后，給予面罩吸氧，并在局部麻醉下，經(jīng)左橈動脈進行穿刺置管，于患者右頸內(nèi)靜脈穿刺置入導(dǎo)管。給予芬太尼5μg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，羅庫溴銨0.8mg/kg以及依托咪酯0.2mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，然后進行氣管插管，并進行麻醉維持，給予芬太尼及哌庫溴銨進行間斷靜脈注射。二尖瓣置換完成后，待患者心臟復(fù)跳后，給予多巴胺及硝普鈉，增強心肌收縮力，降低心臟前后負荷[3]。術(shù)后用多巴胺、硝普鈉泵注，用量根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整使之維持在正常水平，通過呼吸機控制患者的呼吸，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，次日晨患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，患者恢復(fù)自主呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)拔管指征，即：患者意識基本清楚，吞咽、咳嗽反應(yīng)恢復(fù)，潮氣量＞8mL/kg，PCO2＜45mmHg，PO2＞90mmHg，可給予氣管拔管[4]。

1.2.2監(jiān)測方法：采用惠普SONOS1000型彩色多普勒血流顯像儀對患者進行血流動力學(xué)監(jiān)測，并分別于患者拔管前1min（T1），拔管后1min（T2）及拔管10min后（T3），計算患者三個時間點的心律（HR），平均動脈壓（MAP），平均橈動脈收縮壓（SAP），全身血管阻力指數(shù)（SVRI）及中心靜脈壓（CVP）等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件對本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用t對計量資料進行檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過比較氣管拔管前后，25例患者的相關(guān)血流動力指標(biāo)，結(jié)果顯示，拔管后患者的HR加快，但與拔管前比較無顯著差異，患者拔管后即刻及拔管后10min的MAP和SAP明顯高于拔管前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他SVRI及CVP值未見明顯改變。

3討論

二尖瓣病變在風(fēng)濕性心臟病中的發(fā)病率約在65%以上，病理檢查主要表現(xiàn)為瓣膜明顯僵硬、增厚、變形以及痙攣，瓣葉交界處發(fā)生融合粘連以及出現(xiàn)鈣化性結(jié)節(jié)等[5]。二尖瓣置換術(shù)是臨床中治療風(fēng)濕性心臟病并發(fā)二尖瓣病變的重要治療方法，通過置換治療，可以有效改善患者的血流動力學(xué)情況。但在術(shù)后因患者受術(shù)中創(chuàng)傷、缺血缺氧以及物的影響，不同程度會對心肌功能產(chǎn)生損害，因此應(yīng)加強對患者術(shù)后血流動力情況的監(jiān)測和護理[6]。氣管插管是二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后必要的輔助治療手段之一，因此，為更好地掌握氣管拔管時機并采取相應(yīng)護理措施，降低患者因氣管拔管引起的相關(guān)血流動力學(xué)波動，應(yīng)充分掌握和了解氣管拔管對患者血流動力學(xué)影響。在本次研究中，通過觀察25例二尖瓣置換術(shù)患者氣管拔管前后的血流動力學(xué)變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在拔管前后，患者的心率、中心靜脈壓及全身血管阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)比較平穩(wěn)，未見明顯的波動，主要是由于術(shù)后通過給予患者血管擴張及增強心肌功能的藥物，患者的血流動力處于相對穩(wěn)定的水平?；颊叩钠骄鶆用}壓及平均橈動脈收縮壓均不同程度出現(xiàn)明顯升高。分析原因主要是，由于氣管拔管后，患者血液中的兒茶酚胺的釋放量增加，引起患者的血壓升高。綜上所述，氣管拔管容易引起二尖瓣置換術(shù)后患者的血壓升高，但對于心律、中心脈壓等其他