院感知識(shí)講座

2021/3/29星期一1

醫(yī)院感染

是指住院病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間發(fā)生的感染，以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也屬于醫(yī)院感染．2021/3/29星期一2１對(duì)于有明顯潛伏期的疾病，從入院后一天起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染，對(duì)于無(wú)明顯潛伏期的疾病，入院后48h后發(fā)生的感染２新生兒分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染2021/3/29星期一3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。2021/3/29星期一4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套。衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴口罩和眼罩。接觸感染物品后，脫手套后立即洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理2021/3/29星期一5保護(hù)性隔離是指為預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人，醫(yī)務(wù)人員，探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施．2021/3/29星期一6

消毒

指用化學(xué)或物理方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程．2021/3/29星期一7消毒合格

消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國(guó)家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9％或使消毒對(duì)象上的自然微生物減少90％，則可以認(rèn)為消毒合格。2021/3/29星期一8滅菌是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程．2021/3/29星期一9滅菌合格滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品必須是無(wú)菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過(guò)程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10－6.2021/3/29星期一10燃燒，煮沸，壓力蒸氣消毒滅菌方法化學(xué)方法物理方法熱力消毒滅菌法光照法電離輻射，微波等浸泡法，擦拭法等日曬，紫外線2021/3/29星期一11醫(yī)療廢棄物指在對(duì)病人進(jìn)行診斷，治療，護(hù)理，免疫等活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物．分類(lèi)化學(xué)性，藥物性，感染性，病理性，損傷性五大類(lèi)．容器黃色垃圾袋，銳器盒處理焚燒，消毒后廢棄或深埋2021/3/29星期一12高效消毒方法

可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。要求能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌和致病性芽孢）、病毒、真菌及其孢子，對(duì)致病性細(xì)菌芽孢也有一定殺滅能力。紫外線，二氧化氯、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、一般含氯、含溴消毒劑、臭氧、一些復(fù)配的消毒劑等許多因子進(jìn)行消毒的方法2021/3/29星期一13中效消毒方法

可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法。能達(dá)到此水平的消毒方法有超聲波、碘類(lèi)消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇類(lèi)、酚類(lèi)、復(fù)配雙鏈季銨鹽等消毒劑。2021/3/29星期一14

低效消毒方法

只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）、親脂病毒。能達(dá)到此水平的消毒方法有單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類(lèi)消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑及通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法等。2021/3/29星期一15醫(yī)院感染的類(lèi)型１外源性感染外源性感染又稱(chēng)交叉感染或可預(yù)防性感染，通常指病原體來(lái)自病人體外，如其他病人，病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械，血液制品，病房用物等的感染，這類(lèi)感染通過(guò)現(xiàn)代的消毒，滅菌，隔離和屏障保護(hù)等技術(shù)的應(yīng)用，基本上能達(dá)到有效的預(yù)防和控制。2021/3/29星期一16２內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染，又稱(chēng)自身感染或不可預(yù)防性感染（或難預(yù)防性感染更合適），引起這類(lèi)感染的微生物來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群，包括雖從其他或周?chē)h(huán)境中來(lái)的，但已在該病人身上定植的微生物。如腸道，口腔，呼吸道，陰道，尿道及皮膚等部位常構(gòu)成內(nèi)源性感染的微生物的貯藏庫(kù)。在平時(shí)定植于這些部位的正常菌群的感受性增強(qiáng)而發(fā)生的感染。2021/3/29星期一17對(duì)于內(nèi)源性感染危險(xiǎn)因素高的病人，采取以下預(yù)防原則：

1避免擾亂和破壞病人正常的免疫機(jī)制

2嚴(yán)格執(zhí)行合理使用抗生素規(guī)定

3仔細(xì)檢查和明確病人的潛在并發(fā)灶（如齲齒，膽囊炎等）及金黃色葡萄球菌，沙門(mén)氏菌的帶菌狀態(tài)，并及時(shí)給予適當(dāng)治療

4對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)高的病人，采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染等措施，控制內(nèi)源性感染發(fā)生的條件2021/3/29星期一18洗手的指征手術(shù)前后穿脫隔離衣前后操作前后頻繁接觸病人前后接觸污染的分泌物，血液、體液等。2021/3/29星期一19

醫(yī)院感染相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%醫(yī)院感染病例菌檢率≥60%住院病人監(jiān)控率100%消毒效果監(jiān)測(cè)合格率100%一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%傳染病報(bào)告漏報(bào)率0醫(yī)院感染漏報(bào)率0一類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0.5%醫(yī)護(hù)考核合格率≥95%紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)：新燈管≥100uw/c㎡使用中的燈管≥70μw/c㎡使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出病原微生物使用中的滅菌液，不得檢出任何微生物2021/3/29星期一20各類(lèi)環(huán)境空氣，物體表面，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別范圍空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類(lèi)層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類(lèi)普通手術(shù)室，產(chǎn)房，母嬰同室，早產(chǎn)兒室，普通保護(hù)性隔離室，供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)，燒傷病房，ICU≤200≤5≤5Ⅲ類(lèi)兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室清潔區(qū)，急診室，化驗(yàn)室，各類(lèi)普通病房≤500≤10≤10Ⅳ類(lèi)傳染病科及病房－≤15≤152021/3/29星期一21如何配制次氯酸鈉溶液？例：將濃度為1%的次氯酸鈉配成500mg／L的溶液1L，需1%次氯酸鈉多少ml?解：1%即相當(dāng)于100mL消毒劑中含有1g有效氯量∴500mg/L＝0.05%

設(shè)需1%次氯酸鈉ⅹml

ⅹ×1%＝1000×0.05%

ⅹ＝50

2021/3/29星期一22例：用5%的“84”消毒液配制成0.05%（500mg／L）的該溶液如何稀釋?zhuān)?/p>

5

0.05＼／

0.05／＼

0

4.95

根據(jù)交叉法得知5%的“84”消毒液0.05份，加水4.95份（即5%“84”