胃腸道及急腹癥影像學缺乏自然對比以造影檢查為主同時觀察形態(tài)與功能結合病史、體檢、化驗、內窺鏡等資料對潰瘍病、腫瘤、腸梗阻，有特殊價值

消化系統(tǒng)第2頁,共143頁，2024年2月25日，星期天檢查方法—、平片（一）X線不透光異物（二）胃腸道穿孔（三）腸梗阻二、造影 是胃腸道主要檢查方法第3頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃腸道鋇餐檢查一、檢查前禁食水12小時二、幽門梗阻者需抽胃液三、口服產氣粉和中等稠鋇劑200毫升四、不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動和粘膜皺襞第5頁,共143頁，2024年2月25日，星期天鋇灌腸檢查一、檢查前必須使大腸清潔（限用飲食、口服瀉劑、清潔腸道）二、用稀薄鋇劑（1：3~4）三、可用氣鋇雙重對比四、充盈相觀察輪廓、位置、張力、袋型五、雙對比相觀察粘膜皺襞第6頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共143頁，2024年2月25日，星期天食管正常X線表現（一）起止：C6-T10-11分段：

頸段：氣管后 胸段：后縱隔內 腹段：3~4厘米，生理高壓區(qū)（胃食管前庭）壓跡： （1）主動脈弓 （2）左主支氣管 （3）左心房第8頁,共143頁，2024年2月25日，星期天食管正常X線表現（二）管腔：帶狀，寬2~3厘米邊緣光滑生理狹窄： （1）食管入口部 （2）主動脈弓壓跡 （3）左主支氣管壓跡 （4）橫膈裂孔部粘膜皺襞：2~4條，縱形平行條紋狀蠕動：第一蠕動波；第二蠕動波；第三收縮波膈壺腹：膈上一過性擴張第9頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共143頁，2024年2月25日，星期天主動脈弓

左主支氣管左心房收縮相粘膜紋第11頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃正常X線表現起止：賁門→幽門分區(qū)：胃底－賁門水平線以上；胃體－賁門→胃角；胃竇－胃角→幽門輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動：同時可見2~3個蠕動波動力：2~4小時排空第13頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃的粘膜皺襞形態(tài)：條狀透明影，變化大胃體：4-6條縱形皺襞，寬度＜5毫米胃竇：平行或斜行胃大彎：粗大，橫向或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀胃底：粗而彎曲,網狀、腦回狀第14頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃低張雙重造影第18頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃小區(qū)小區(qū)小隆起第20頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共143頁，2024年2月25日，星期天-------------------------------------------------------------------------------------第23頁,共143頁，2024年2月25日，星期天十二指腸正常X線表現起止：幽門－十二指腸懸韌帶分區(qū)： 球部：等邊、等腰三角形、球形；3~4條縱形平行皺襞、頂、底、穹窿（隱窩）

降部和升部（十二指腸框）：C形，寬2~3厘米，粘膜皺襞呈環(huán)形第24頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共143頁，2024年2月25日，星期天空、回腸正常X線表現空腸：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，環(huán)狀皺襞，排空后呈羽毛狀或雪花狀回腸：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皺襞少而淺，呈帶狀，通過回盲瓣與盲腸相連動力：1小時空腸充盈，3~4小時回腸充盈。7~9小時，小腸全部排空。第27頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共143頁，2024年2月25日，星期天空腸

回腸第30頁,共143頁，2024年2月25日，星期天結腸正常X線表現位置和形態(tài)：位于腹腔四周，呈門字形分段：盲、升、肝曲、橫、脾曲、降、乙、直結腸袋：升、橫結腸較明顯粘膜皺襞：縱、斜、橫交錯動力：6小時肝曲，12小時脾曲，24~48小時排空闌尾：長3~8厘米，寬0.5厘米，60%可顯示。第31頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共143頁，2024年2月25日，星期天正常結腸SSD正常結腸RaySum法重建第36頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃腸道病變的基本X線表現第38頁,共143頁，2024年2月25日，星期天功能性改變

張力：

增高 痙攣→狹窄 降低 松馳→擴張蠕動： 增強 波多深快 減弱 波少淺慢→晚期炎癥 消失 惡性腫瘤、腸麻痹

動力：

加速 早期炎癥與潰瘍 延遲 腫瘤與各種原因狹窄

分泌：

增多 胃液：炎癥和潰瘍 腸液：炎癥和梗阻第39頁,共143頁，2024年2月25日，星期天輪廓改變憩室龕影充盈缺損第40頁,共143頁，2024年2月25日，星期天憩室(Diverticula)壓迫性：胃腸壁粘膜經管壁薄弱區(qū)向外膨出牽引性：管外病變牽引使管壁向外膨出 憩室內及附近粘膜均正常 食管、十二指腸降段、小腸和結腸好發(fā)第41頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共143頁，2024年2月25日，星期天龕影(Niche)鋇劑充填于潰瘍凹陷區(qū)切線位良性龕影向腔外突出，惡性龕影則多位于腔內正位呈類圓形或不規(guī)則致密影周圍可有水腫、炎癥、腫瘤見于良性或惡性潰瘍第44頁,共143頁，2024年2月25日，星期天niche龕影（壁龕）第45頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共143頁，2024年2月25日，星期天良、惡性龕影的鑒別

良性

惡性位置

腔外 腔內或部分腔內形狀

乳頭、圓、規(guī)則 盤狀、半月、不規(guī)則周圍

狹頸征、項圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡、 邊緣整齊 裂隙 粘膜皺襞

向粘膜集中粗細均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈杵狀附近胃壁

柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失第50頁,共143頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損（fillingdefect）胃腸道腔內隆起性病變見于良惡性腫瘤和炎性肉芽腫第51頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共143頁，2024年2月25日，星期天良、惡性充盈缺損的鑒別

良性

惡性形態(tài)

圓形 萊花狀邊緣

光滑 不規(guī)則管壁

柔軟 僵直粘膜皺襞

推移、無破壞破壞、中斷、消失蠕動

存在 消失第55頁,共143頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞改變粘膜皺襞肥厚粘膜皺襞糾集粘膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦微粘膜結構改變第56頁,共143頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞肥厚皺襞迂曲紊亂粘膜皺襞的透明條紋影增寬

見于慢性炎癥、靜脈曲張第57頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共143頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞糾集皺襞從四周向病變處集中呈車輻狀或放射狀

見于慢性潰瘍瘢痕收縮第59頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共143頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞破壞粘膜皺襞消失呈雜亂不規(guī)則鋇影與正常粘膜皺襞連續(xù)性中斷

見于：惡性腫瘤（局限）、炎癥（廣泛）第61頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共143頁，2024年2月25日，星期天位置的改變

見于：胃腸道外病變的壓迫和推移、粘連與牽拉（常伴可動性受限）及先天性異常。第64頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共143頁，2024年2月25日，星期天管腔大小的改變胃腸道狹窄：

1）腔外：粘連與束帶形成以及巨大腫塊壓迫

2）腔內：先天性閉鎖或狹窄；炎癥性纖維組織增生；腫瘤；胃腸道痙攣胃腸道擴張：多因遠端狹窄所致，也可見于胃腸道張力降低第67頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃腸道常見病變的X線表現第74頁,共143頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張

（esophagealvarice

）常見原因為肝硬化，多發(fā)生在食管下段X線表現：

1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲

2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損

3．管壁邊緣鋸齒狀

4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲第75頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共143頁，2024年2月25日，星期天食管癌（esophagealcancer）

1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失

2．增殖型：腔內菜花狀充盈缺損

3．浸潤型：管壁增厚，管腔狹窄

4．潰瘍型：不規(guī)則扁平狀龕影

5．蠕動消失，管壁僵直第78頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（Gastriculcer）部位：小彎角切跡附近幽門前區(qū)多見，胃前壁，胃后壁，大彎少見直接X線表現：龕影

形狀：乳頭狀、半園、錐形、突出于腔外邊緣：光滑整齊頸部：狹頸征、線征、項圈征底部：較寬附近粘膜：向龕影集中，呈放射狀第83頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍間接X線征象

1．大彎側指狀切跡

2．小彎縮短

3．動力及張力異常

4．胃分泌增加

5．疤痕可致輪廓變形、狹窄梗阻第84頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共143頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍

（duodenalulcer）

1．位置：后壁、前壁、側壁、底部、球后

2．龕影：小淺、加壓后呈放射狀

3．變形：山字，三葉，切跡，縮小

4．功能：球部激惹和幽門痙攣，局部壓痛

5．常伴發(fā)胃竇炎，胃粘膜脫垂，幽門梗阻第88頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃癌的X線表現第91頁,共143頁，2024年2月25日，星期天增生型胃癌

不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動消失發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內顯示軟組織塊影第92頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共143頁，2024年2月25日，星期天潰瘍型胃癌

腔內或部分腔內龕影盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣歸并、中斷第96頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共143頁，2024年2月25日，星期天浸潤型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變 局部胃腔向心性狹窄 葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性：全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）

粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快第100頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共143頁，2024年2月25日，星期天胃竇癌與胃竇炎的鑒別

胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞

破壞消失存在，常肥大、迂曲輪廓

不齊，陡峭較整齊或波浪形胃壁柔軟度

僵直不變 柔軟可變化蠕動

消失 存在病變區(qū)域與正常區(qū)分界

截然清楚無明確分界腫塊

大多有沒有第104頁,共143頁，2024年2月25日，星期天早期胃癌

病變局限在粘膜或粘膜下層分隆起型（Ⅰ）表淺型（Ⅱ）凹陷型（Ⅲ）粘膜皺襞增粗、迂曲、平坦、紊亂、中斷、消失小龕影，小充盈缺損局限性胃壁略僵硬第105頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第107頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共143頁，2024年2月25日，星期天結腸癌（cancerofcolon）累及部位：直、乙、盲、升、橫、降結腸不同的X線表現第109頁,共143頁，2024年2月25日，星期天增生型結腸癌

1．腔內不規(guī)則充盈缺損

2．局部粘膜皺襞破壞、消失

3．有時可見小龕影

4．腸壁僵硬，結腸袋消失

5．病變區(qū)可摸及腫塊第110頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共143頁，2024年2月25日，星期天浸潤型結腸癌1．局部環(huán)狀狹窄2．粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．狹窄區(qū)可摸到腫塊5．早期引起結腸梗阻第113頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共143頁，2024年2月25日，星期天近側小腸梗阻擴張第116頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共143頁，2024年2月25日，星期天腸結核（interinaltuberculosis）部位：回盲部、升結腸多見病理：可分潰瘍、增殖型，但不能截然分開第118頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

1）局部鋇劑充盈不良呈細線狀，跳躍征

2）粘膜皺襞紊亂、消失

3）腸腔狹窄、縮短、僵直，結腸袋消失

4）回盲瓣常受侵犯

5）病變范圍較長，與正常組織界限不清

6）運動功能加快X線表現第119頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共143頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻

（intestinalobstruction）

梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻： 梗阻點遠側腸腔不見氣體影不完全梗阻：梗阻點遠側腸腔可見氣體影第122頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第123頁,共143頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻時不同腸段X表現

空腸

回腸

結腸位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形態(tài)

呈彈簧狀平行 腸壁光滑呈平行不連貫 連貫排列 不見皺襞短條狀紋氣液平

少而短 多而短 少而大腸管寬度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上第124頁,共143頁，2024年2月25日，星期天單純性小腸梗阻常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現：上中腹部擴張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內多個液面寬度＞3厘米 結腸內氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞第125頁,共143頁，2024年2月25日，星期天Occlusionintestinale第126頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

第127頁,共143頁，2024年2月25日，星期天第128頁,共143頁，2024年2月25日，星期天絞窄性小腸梗阻單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現：除擴張積氣腸曲和寬大液