2型糖尿病

飲食營養(yǎng)健康教育講座

(社區(qū)版)

閆鳳廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科

2008年10月14日一、概述1、糖尿病營養(yǎng)治療的發(fā)展史2、MNT概念3、ADA糖尿病MNT主要內(nèi)容4、2007中國2型糖尿病防治指南中飲食治療的主要內(nèi)容二、糖尿病患者日常飲食管理三大關(guān)鍵1、關(guān)鍵點之一：各類食物的量化管理2、關(guān)鍵點之二：食物的選擇3、關(guān)鍵點之三：膳食結(jié)構(gòu)的的優(yōu)化糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

(medicalnutritiontherapy,MNT）一、概述1、糖尿病營養(yǎng)治療的發(fā)展史20年前：饑餓療法20年代初：控制CHO占總能量20%的攝入50年代：建議CHO占總能量的40%,FAT占40%,Pro占20%70年代：建議增加CHO至總能量的45%,FAT占35%,Pro仍為20%.80年代：建議FAT30%以下,其中SFA＜總能量的10%90年代ADA飲食指南:Pro攝入占總能量的10%～20%SFA＜總能量的10%,PUFA＜總能量的10%,MUFA和CHO占總能量的60％～70％。上一世紀(jì)2、糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

(medicalnutritiontherapy,MNT）糖尿病的MNT包括：1）評估病人的營養(yǎng)狀況和糖尿病自我管理知識和技能2）商定個體化的營養(yǎng)目標(biāo)3）營養(yǎng)干預(yù)使飲食計劃和教育資料滿足病人的需要，營養(yǎng)干預(yù)計劃要具有靈活性，使患者能接受并實施4)效果評估隨訪監(jiān)測ADA.NutritionRecommendationsandInterventionsforDiabetes.DiabetesCare,200730,Suppl1S48-S65MNT概念由ADA在1994年提出，目的是更好的闡明營養(yǎng)治療的流程3、2006年ADA按照循證醫(yī)學(xué)分級系統(tǒng)提出糖尿病MNT三級預(yù)防指南一級預(yù)防：是延緩或停止糖尿病的發(fā)生。包括對公眾健康管理中減緩肥胖流行趨勢和個體糖尿病前兆的MNT治療二級預(yù)防：對已患糖尿病的個體MNT三級預(yù)防：是治療和控制糖尿病并發(fā)癥MNT改善糖尿病患者生活質(zhì)量狀態(tài)和延緩糖尿病并發(fā)癥重要措施4、糖尿病MNT二級預(yù)防措施（1）碳水化合物：

碳水化合物的攝入量還是控制血糖的關(guān)鍵所在(A)

來源于水果、蔬菜、全谷、豆類、低脂奶等食物(B)

控制總能量后,正確采用血糖指數(shù)和負(fù)荷對血糖控制有益(B)

鼓勵多攝入富含膳食纖維的食物(B)

不推薦碳水化合物總量限于130g/d的低碳水化合物飲食(E)

基于FDA的推薦量,糖、酒精和無營養(yǎng)的甜味劑的消耗量是安全的(A)

限制飽和脂肪酸攝入占總熱能＜7％（A）

反式脂肪酸的攝入應(yīng)當(dāng)最少（E）

膽固醇攝入＜200mg/day（E）

每周2份以上魚類（煎魚除外）可以提供ω-3多不飽和脂肪酸，值得推薦（B）（2）脂肪和膽固醇

腎功能正常者,蛋白質(zhì)攝入量占總能量15-20%,0.8～1.0g/kg/d(E)

蛋白質(zhì)不能用來防治急性或夜間的低血糖(A)

不建議高蛋白膳食用作減重的方法，膳食蛋白質(zhì)>20%總能量的長期作用和其并發(fā)癥仍不清楚(E)（3）蛋白質(zhì)（4）微量營養(yǎng)素

沒有很清楚的證據(jù)顯示不缺乏微營養(yǎng)素的糖尿病患者

(和普通人相比)補充維生素和礦物質(zhì)有什么益處（A）

由于缺乏有效的證據(jù)和對長期安全性的考慮,不推薦常規(guī)補充抗氧化劑如維生素E、C和類胡蘿卜素（A）

糖尿病患者或肥胖者補充鉻的作用還未得到清晰的驗證，因此不推薦強化（A）

控制不好的糖尿病患者經(jīng)常有微量營養(yǎng)素缺乏，在特定的糖尿病人群如:老年人、孕婦、乳母、嚴(yán)格的素食者或使用限制能量膳食者,需要多種維生素補充（C）5、2007中國2型糖尿病防治指南中飲食治療的主要內(nèi)容（1）營養(yǎng)治療目標(biāo)

獲得并維持理想的血糖水平

減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓

提供均衡營養(yǎng)的膳食

維持合理體重（3）碳水化合物

CHO供熱比占總熱量的55%～60%

以復(fù)合碳水化合物，尤其是含高纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，薯類和水果為主

每日進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配（4）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)供熱比占總熱量的15%～20%或0.8~1.2g/kg體重/天有顯性蛋白尿的患者宜限制在0.8g/kg體重以下

富含蛋白質(zhì)的食品有：魚、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、堅果和豆類糖尿病患者日常飲食管理三大關(guān)鍵1、關(guān)鍵點之一：各類食物的量化管理2、關(guān)鍵點之二：食物的選擇3、關(guān)鍵點之三：膳食結(jié)構(gòu)的的優(yōu)化Howmuchtoeat？一、各類食物量化管理的目的是什么？又用那些意義呢？少吃嘗滋味，多吃傷脾胃案例二花生、瓜子、核糖、杏仁等堅果類食物富含單不飽和脂肪酸、維生素E、鉀、鎂、鈣、鋅、硒以及膳食纖維，對預(yù)防動脈硬化、心腦血管疾病有幫？。且堅果碳水化合物含量低，血糖生成指數(shù)低，對餐后血糖影響相對較小。劉先生患糖尿病一年余，控制飲食后時有饑餓感，聽說花生、瓜子血糖生成指數(shù)低，于是餓了經(jīng)常吃大把大把地吃花生，如今血糖仍然波動較大。百思不解的之下來咨詢：”我主食控制很嚴(yán)格，為什么血糖還是很高？？？血糖控制不好的原因之一是總熱量過多（1）15～18?；ㄉ?，大約可產(chǎn)生90kcal熱量（2）相當(dāng)于25克主食或1個雞蛋的熱量（3）花生、瓜子等都屬于高熱量、高脂肪的食物，吃的過多，容易導(dǎo)致總熱量的超標(biāo)，不利于體重、血糖、血脂的控制?！百|(zhì)“與“量”結(jié)合起來才能全面反應(yīng)該餐對餐后血糖影響關(guān)鍵點之二：選擇好食物（一）食物的主要來源1、食物是人類賴以生存的食物，不但為人類提供能量和人體生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素，也提供色、香、味等滿足食欲和感官需求的物質(zhì)（1）植物類：谷類：米、面及制品豆類:蔬菜類:水果:堅果:薯類:花卉類：（2）動物類：畜：豬、牛、羊、兔、驢、鹿禽：雞、鴨、鵝、鴿等蛋：各種鳥禽蛋、咸蛋、皮蛋乳以及制品：水產(chǎn)：魚類、軟體類、甲殼

類、海獸類與海藻等2、食物的主要來源是植物與動物二大類植物類食物動物類食物低血糖生成指數(shù)的食物低飽和脂肪、低膽固醇的食物（二）對于糖尿病患者，

那一些食物好？（三）什么是食物的血糖生成指數(shù)（GI）？1、GI的概念：指攝入含50克碳水化合物食物的餐后2小時血糖應(yīng)答面積與參考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小時血糖應(yīng)答面積比值，它是反映食物引起血糖應(yīng)答特性生理學(xué)指標(biāo)表示某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有生理學(xué)指標(biāo)2、食物血糖生成指數(shù)研究提示：

同等量的碳水化合物，有不一樣的血糖生成蔗糖，并不一定比米飯的血糖應(yīng)答高

一樣的食物，由于加工不同，有不一樣血糖應(yīng)答

不消化的碳水化合物可以被結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵相同量碳水化合物的不同食物不一定有相同的血糖反應(yīng)

一樣的食物，由于加工不同，有不一樣的血糖應(yīng)答精制的淀粉比蔗糖新的血糖應(yīng)答要高3、按血糖指數(shù)食物分類及餐后血糖應(yīng)答特點：

低GI食物（GI<55%）

胃腸道中停留時間長，釋放緩慢葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢

中GI食物（GI55%—75%）高GI食物（GI>75%）

進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高、釋放快高GI食物低GI食物4、是什么因素決定了相同量的碳水化合物食物對血糖的影響不同呢？

答案：消化率和消化速率5、為什么易消化的食物不利于健康？

消化快的碳水化合物吸收快、峰值高，同時對胰島素分泌產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致高胰島素血癥

高胰島素水平與肥胖、高血脂、高血壓、胰島素抵抗相關(guān)，它在許多疾病的發(fā)生中起了關(guān)鍵作用GI綜合了食物組分和含量、碳水化合物類型和結(jié)構(gòu)、食物物理狀況和加工制作過程等因素，反映食物整體利用狀況。反之，這些因素對食物GI也產(chǎn)生顯著影響1998年WHO/FOA

推薦全民以低GI食物作為飲食的基礎(chǔ)配制低血糖指數(shù)飲食的三大技巧：當(dāng)前指導(dǎo)營養(yǎng)治療最新理念，但并不完美是否有一種食物：GI值低又兼顧了糖尿病營養(yǎng)治療的所有原則呢？GI≤20GI(20～30)GI(31～40)GI(41～55)精制糖果糖乳糖主食及薯類大麥（整粒）小麥（整粒）、面條（全麥）、面條（白、細(xì)）、玉米粥通心面、面條（硬質(zhì)麥粉）黑米粥、玉米、蕎麥、燕麥麩、達(dá)能閑趣餅干干豆類黃（煮）、蠶豆(五香)豆腐干、綠豆、四季豆、赤豆豆腐（燉）、綠豆掛面、扁豆、利馬豆、蔬菜類魔芋、綠色蔬菜山藥、芋頭水果類青蘋果桃、李子、柚子、香蕉（生）蘋果、梨蘋果汁、干杏葡萄、獼猴桃、柑、香蕉堅果類花生乳及乳制品低脂奶粉牛奶、全脂牛奶、益立佳SR脫脂牛奶巧克力甜牛奶酸奶混合食物類餃子（三鮮）米飯+魚包子（芹菜豬肉）、咖喱飯、牛奶+麥片赤豆米仁花生湯、紅棗蓮子桂圓銀耳羹高粱飯、苦蕎年糕、苦瓜飯、海帶飯、玉米饅頭、蕎麥水餃、鮮肉月餅、綠豆米仁百合湯

低GI食物一覽表2002年中國食物成分表。部分?jǐn)?shù)據(jù)來自華東醫(yī)院營養(yǎng)科實驗室（四）主食是人體血糖高低的主導(dǎo)1、主食：當(dāng)?shù)鼐用裰饕芰縼碓词澄铮?）中國：為谷類，如大米、小麥粉、玉米、及其制品等，部分地區(qū)以薯類為主食（3）南方地區(qū)：水稻及制品為主，北方地區(qū)：小麥及制品為主①影響血糖生成的主要營養(yǎng)素是碳水化合物②碳水化合物主要存在于谷類食物中③餐后血糖應(yīng)答的主要影響因素常見誤區(qū)：主食越少越好食物血糖生成指數(shù)研究提示（1）糖尿病患者，每日碳水化合物應(yīng)占全日總熱量的50～60％。

舉例：若全日總熱量為1800kcal（除開蔬菜、水果等）如果碳水化合物占全日總熱量的50％時，則換算成主食，每日需要主食約230g

如果碳水化合物占全日總熱量的60％時，則換算成主食，每日需要主食約280g（2）合理選擇主食？！2、主食必不可少如何合理選擇主食？（1）原則一：谷類為主食物多樣谷類：稻谷：秈米、粳米、米粉小麥：面條、饅頭、面包、餅…其他雜糧：玉米、高梁、粟、燕麥、蕎麥、黑米…3、合理選擇主食的二個原則問題：高精制加工低纖維素（2）合理選擇食物原則二

選擇低血糖生成指數(shù)的谷類

高GI食物

中GI食物

低GI食物大米飯83.2煮甜玉米55通心面45糯米飯87蕎麥饅頭66.7小麥(整粒煮）41饅頭88.1蕎麥面條59.3黑米粥42.3玉米片78.5面包（全麥）69達(dá)能閑趣餅47.1白面包87.9面包（黑麥）65玉米面粥50.9蘇打餅干72漢堡包61煮芋頭47.7燕麥片（桂格）83含有同等量的碳水化合物的食物，有不一樣的血糖生成谷類薯類食物的血糖生成指數(shù)食物名稱GI食物名稱GI食物名稱GI大米飯糙米飯（煮）粘米飯（含直鏈淀粉酶低，煮）粘米飯（含直鏈淀粉酶高，煮)大米粥糯米粥黑米粥稻麩米餅山藥〔薯蕷〕甜玉米（煮）玉米面（粗粉，粥）玉米糝粥玉米片玉米片（高纖維的標(biāo)簽）燕麥片（散）燕麥片（桂格）即食羹糯米飯83.287.087.088.089.465.342.319.082.051.055.068.051.878.574.055.083.069.487.0爆米花饅頭（富強粉）烙餅油條白面包面包（全麥粉）馬鈴薯（煮）馬鈴薯（烤）馬鈴薯（蒸）馬鈴薯（微波爐烤）馬鈴薯（燒烤）馬鈴薯片（油炸）馬鈴薯泥馬鈴薯粉條甘薯〔山芋〕甘薯（紅，煮）芋頭（蒸）藕粉苕粉55.088.179.674.987.969.066.460.065.082.085.060.373.013.654.076.747.732.634.5蕎麥?zhǔn)w麥面條蕎麥面饅頭蕎麥方便面小米粥黑五類粉營養(yǎng)餅燕麥粗粉餅干膨化薄脆餅干梳打餅干達(dá)能咸趣餅干達(dá)能牛奶香脆面包（全麥粉，含水果干）法國棍子面包大米（即食，煮1min）酥皮糕點全麥維（家樂氏）大米（即食，煮6min）54.059.366.753.261.557.965.755.081.072.047.139.347.090.046.059.042.087.0利用GI表選擇食物食物含量食物含量食物含量豆奶5火雞胸脯肉49兔肉59海蜇9水發(fā)海參50瘦羊肉60牛蹄筋（發(fā)）10豬血51狗肉62酸乳15蛇肉55草魚66牛乳X15青