--中醫(yī)藥健康管理效勞標準〔第三版解讀〕

賈麗琴2011版規(guī)范第三版規(guī)范2013年度增加該項在本版正式納入規(guī)范老年人中醫(yī)藥健康管理五、考核指標2個（一）健康管理率（數(shù)量指標）（二）記錄表完整率（質(zhì)量指標）五、工作指標1個（一）健康管理率（數(shù)量+質(zhì)量。包括建立檔案、接受體質(zhì)辨識、健康指導、記錄表完整）六、附件2體質(zhì)判定表六、附件2體質(zhì)判定表+填表說明0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理五、考核指標五、工作指標六、附件1.1歲以內(nèi)記錄表；1-2歲記錄表；3-6歲記錄表六附件1.6-18月記錄表；2.24-36月記錄表標準〔第三版〕修訂主要變化中醫(yī)藥健康管理1.增加?體質(zhì)判定標準表?填表說明，強調(diào)體質(zhì)辨識結(jié)果的準確性取決于接受效勞者答復以下問題準確程度。2.刪除“老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表完整率〞指標，不再單設，將原指標內(nèi)容融入到“老年人中醫(yī)藥健康管理率〞指標中3、包括0-36個月兒童和65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理國家公共衛(wèi)生效勞參加中醫(yī)藥健康管理工程意義

人口老齡化和慢性病的“井噴〞心臟病、中風和糖尿病將給中國帶來至少5500億美元的收入損失〔WHO,2003〕預計2021年年凈增值60歲以上老年人口2.165億約占16.7%

800多

超過新增人口數(shù)量

80歲以上高齡人口2400萬約占老年人11.1%100萬增速超過人口老年化速度65歲以上空巢老人逾5100萬約占老年人口：近25%十二五期間，將是人口老齡化的加速開展期將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速開展的新特征。----------第六次全國人口普查數(shù)據(jù)

人口老齡化兒童生理特點

1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑即人體的器官系統(tǒng)，嬌嫩即嬌氣、稚嫩。陽化氣，陰成形。形為有形之物，指形體結(jié)構(gòu)，即五臟六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。2.生機蓬勃，發(fā)育迅速生機指生命力、生長狀態(tài)。生機蓬勃，發(fā)育迅速，是指臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)的成熟、生理功能的完善是一個不斷進行的連續(xù)過程。二、小兒病理特點

1.發(fā)病容易，傳變迅速小兒特殊生理——外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷——外感時邪和肺、脾、腎三臟病證更為多見。小兒發(fā)病，也易動肝風，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷，常見于小兒各種熱性病，稱為“肝常有余〞。2.臟氣清靈，易趨康復3.小兒稚陰稚陽學說的意義2、中醫(yī)藥有利于提高老人及兒童體質(zhì)中醫(yī)整體觀念、辨證施治、辨體施治的治病與養(yǎng)生法那么整體觀念辨證施治辨體施治：人體是一個有機的統(tǒng)一整體人與自然相互和諧的關系辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)人體是一個有機的統(tǒng)一整體整體觀念：中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系。它認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成局部之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人類生活在自然界中，人體的生理功能和病理變化，不斷地受自然界的影響，人類在能動地改造和適應自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。人與自然相互和諧的關系臟器時間表：1--3:00肝經(jīng)3--5:00肺經(jīng)5--7:00大腸經(jīng)7--9:00胃經(jīng)9--11:00脾經(jīng)11--13:00心臟13--15:00小腸經(jīng)15--17:00膀胱經(jīng)17--19:00腎經(jīng)19--21:00心包經(jīng)21--23:00膀胱經(jīng)23--1:00膽經(jīng)人有“七情六欲〞所謂的七情：就是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，這是人體應對外界環(huán)境變化產(chǎn)生的生理反響，正常人很難防止七情所擾。通常情況下，七情不會致病，但自然界存在物極必反的法那么，當情志活動過于劇烈，超出人體能夠承受的限度，并持久得不到平息，勢必會影響到臟腑健康。六欲是指：見欲、聽欲、香欲、味欲、觸欲和意欲。?內(nèi)經(jīng)?有“喜傷心〞、“怒傷肝〞、“憂傷肺〞、“思傷脾〞，“恐傷腎〞1、怒那么氣上，傷及肝而出現(xiàn)悶悶不樂、煩躁易怒、頭昏目眩等。亦誘發(fā)高血壓心臟病2、喜可使氣血流通、肌肉放松、益于恢復機體疲勞。但歡喜太過，那么損傷心氣3、“思那么氣結(jié)〞，大腦由于思慮過度，使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，消化液分泌減少。出現(xiàn)食欲不振、納呆食少、形容憔悴、氣短、神疲力乏、郁悶不舒、失眠多夢等中醫(yī)強調(diào)“治未病〞，與全科醫(yī)學預防為主思想極為相似“治未病〞思想源于?黃帝內(nèi)經(jīng)?。“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,〞〔?素問·四氣調(diào)神大論?〕“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。〞〔唐·孫思邈?備急千金要方·診候?〕現(xiàn)代醫(yī)學將人的健康狀態(tài)分為三種:一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)?！爸挝床〃暰褪俏床○B(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸、已病早治防止傳變。調(diào)養(yǎng)精神形體，是增強身體健康，提高防病機能，減少疾病發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學的鼻祖：扁鵲全科醫(yī)學的創(chuàng)始人：扁鵲〔?史記·扁鵲倉公列傳?〕〞扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變?！?/p>

中醫(yī)治療手段、方法多樣化，療效確切針灸

中醫(yī)藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題

中醫(yī)藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題老百姓樂于接受中醫(yī)藥效勞，為中醫(yī)藥進社區(qū)提供了源動力中醫(yī)藥文化歷史悠久：5000年；“冬吃蘿卜夏吃姜〞。中醫(yī)預防與治療并重：“冬練三九〞、“要想小兒安，耐的三分饑和寒〞中醫(yī)具有“簡〞、“便〞、“廉〞、“驗〞的特點。

中醫(yī)藥資源十分豐富，俯拾即得據(jù)調(diào)查，在全國應用的中藥材中，植物類藥材有800一900種；動物類藥材100多種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們?nèi)顺Ｉ钪械氖澄铮核幨惩?。老年人中醫(yī)藥健康管理效勞老年人中醫(yī)藥健康管理效勞

每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理效勞，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。中醫(yī)體質(zhì)辨識：按照老年人中醫(yī)藥健康管理效勞記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知效勞對象。

出現(xiàn)兩種相反2種體質(zhì)，必須重測效勞內(nèi)容中醫(yī)藥保健指導：根據(jù)不同體質(zhì)從

情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。降壓、腎精充足、治療神經(jīng)衰弱、提高胰島素功能老年人中醫(yī)藥健康管理效勞效勞流程沒有做體檢的老年人通過村醫(yī)去家隨訪28針對衛(wèi)生院每年對65歲及以上常住居民每年進行一次體檢同時給做一次體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果進行中醫(yī)藥健康指導。老年人中醫(yī)藥健康管理衛(wèi)生院一、老年人體質(zhì)健康管理流程圖村醫(yī)偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)情志調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)適運動保健穴位保健老年人中醫(yī)藥健康管理效勞效勞要求開展老年人中醫(yī)藥健康管理效勞可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。開展老年人中醫(yī)藥健康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應當具備相應的設備和條件。有條件的地區(qū)應利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理效勞。

老年人中醫(yī)藥健康管理效勞工作指標老年人中醫(yī)藥健康管理率＝年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理效勞65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。*:接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案，接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導、效勞記錄表填寫完整附件老年人中醫(yī)藥健康管理效勞記錄表體質(zhì)判定標準表附件1老年人中醫(yī)藥健康管理效勞記錄表請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有(根本不/從來沒有)很少(有一點/偶爾)有時(有些/少數(shù)時間)經(jīng)常(相當/多數(shù)時間)總是(非常/每天)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累）12345(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因為生活狀態(tài)改變而感到孤獨、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345答復表中的全部問題，每一問題按5級評分。姓名：編號□□□—□□□□□(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)[BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干澀嗎?12345(11)您手腳發(fā)涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導致的手腳發(fā)冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）12345(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5幾乎每月都感冒(15)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?12345(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?1從來沒有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎?(包括風團、風疹塊、風疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應）12345(21)您皮膚或口唇干嗎?12345(22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點嗎?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍<80cm，相當于2.4尺2(腹圍80-85cm，2.4-2.55尺3(腹圍86-90cm，2.56-2.7尺4(腹圍91-105cm，2.71-3.15尺5(腹圍>105cm，3.15尺(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）12345(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎?12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）12345(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）12345體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)體質(zhì)辨識1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

2．是2．是2．是2．是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．傾向是中醫(yī)藥保健指導1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝4．運動保健4．運動保健4．運動保健4．運動保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

1．得分

2．是2．是2．是2．是2．是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．傾向是3．基本是1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝1．情志調(diào)攝2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)2．飲食調(diào)養(yǎng)3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝3．起居調(diào)攝4．運動保健4．運動保健4．運動保健4．運動保健4．運動保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健5．穴位保健6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

6．其他：

填表說明1、該表采集信息時要能夠反響老年人近一年來平時的感受，防止采集老年人的即使感受2、采集信息時要防止主管引導老年人的選擇3、記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫4、詢問結(jié)果應在相應分值內(nèi)劃“√〞，并將計算得分填寫在相應空格內(nèi)續(xù)5、體質(zhì)辨識：醫(yī)務人員應根據(jù)體質(zhì)判斷標準表〔附表2〕進行辨識結(jié)果判斷，偏頗體質(zhì)為“是〞、“傾向是〞，平和體質(zhì)為“是〞、“根本是〞，并在相應選項上劃“√〞6、中醫(yī)藥保健指導：請在所提供指導對應的選項上劃“√〞，可多項選擇。其他指導請注明。41體質(zhì)類型及對應條目相應的得分情況條件判定結(jié)果氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）各條目得分相加之和≥11分是各條目得分相加之和為9～10分傾向是各條目得分相加之和≤8分否平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向計分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質(zhì)得分均≤8分是各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質(zhì)得分≤10分基本是不滿足上述條件者否〔二〕老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標準表注：標準里沒有相應得分填表說明：

1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質(zhì)辨識結(jié)果的準確性取決于接受效勞者答復以下問題準確程度，如果出現(xiàn)自相矛盾的問題答復，那么會出現(xiàn)自相矛盾的辨識結(jié)果，需要提供效勞者核對其問題答復的準確性。處理方案有以下幾種〔1〕在答復以下問題過程中及時提醒接受效勞者理解所提問題?！?〕出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比方氣陰兩虛，那么兩個體質(zhì)都如實記錄，以分數(shù)高的為主要體質(zhì)進行指導?！?〕如果出現(xiàn)判定結(jié)果分數(shù)一致，那么由中醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識判定，然后進行指導。〔4〕如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結(jié)果，要返回查找原因，幫助老年人準確采集信息，必要時候由中醫(yī)師進行輔助判定?！?〕如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無法判斷體質(zhì)類型等情況，那么返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。1.信息采集對于第一次來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并同意進行中醫(yī)體質(zhì)辨識的65歲及以上的常住居民，開展體質(zhì)辨識工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結(jié)合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時間開展工作。1.詢問。按照老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識量表上列舉的問題，請居民根據(jù)近一年的體驗和感覺，逐項詢問并填在相應的欄目內(nèi)。1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗1.3測量測量身高〔也可以參考老年人健康管理中的體檢數(shù)據(jù)〕測量腰圍〔也可以參考老年人健康體管理中的檢數(shù)據(jù)〕2.體質(zhì)辨識并告知居民2.1計算。根據(jù)量表的33個問題得分進行匯總，計算出該居民的具體得分。2.2體質(zhì)辨識。根據(jù)得分，判斷該居民屬于平和質(zhì)還是偏頗體質(zhì)。2.3告知居民。將體質(zhì)辨識的結(jié)果告知居民。3.中醫(yī)藥健康指導體質(zhì)的形成來自先天稟賦，與人天生的元氣、年齡、性別等因素相關，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當，勞役不當，自然環(huán)境，社會變遷與個人境遇。因此，可以通過中醫(yī)藥的健康指導，改善和糾正偏頗體質(zhì)，增減身體健康?！?〕情志調(diào)攝。培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定?！?〕飲食調(diào)養(yǎng)。營養(yǎng)豐富均衡，保持腸胃健康。〔3〕起居調(diào)攝。起居規(guī)律，睡眠充足，順應四季?！?〕運動保健。適量運動，暢通氣血，增強體質(zhì)?！?〕穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增強健康。辨識要點體態(tài)適中面色膚色潤澤頭發(fā)較密有光澤精力充沛性格隨和開朗患病較少，適應能力強平和質(zhì)49在日常生活中保持平和的心態(tài)?？筛鶕?jù)個人愛好，選擇彈琴、下棋、書法、繪畫、聽音樂、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。

情志調(diào)攝不要過饑過飽，也不要進食過冷過燙或不干凈食物；粗細糧食宜合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；注意戒煙限酒。飲食調(diào)養(yǎng)

①

春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。②

夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng)起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。起居調(diào)攝形成良好的運動健身習慣，可根據(jù)個人愛好和耐受程度，選擇適合的運動健身項目。運動保健0～36個月兒童

中醫(yī)藥健康管理效勞

效勞內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住的0--36個月常住兒童0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞效勞內(nèi)容在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括：向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞效勞流程0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞四、效勞要求開展兒童中醫(yī)藥健康管理效勞應當結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間。開展兒童中醫(yī)藥健康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應當具備相應的設備和條件。開展兒童中醫(yī)藥健康管理效勞的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述效勞的其他類別醫(yī)師〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕。效勞機構(gòu)要加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，提高效勞質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受效勞。每次效勞后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞工作指標0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理效勞率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理效勞的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個月兒童數(shù)×100％。附件6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理效勞記錄表24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理效勞記錄表中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，防止偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑〞，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而阻礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。如何測寶寶熱冷起居調(diào)攝4.注重四時調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂〞；夏季納涼要適度，防止直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季防止保暖過度，提倡“三分寒〞，正確理解“秋凍〞；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)

新生兒16~20小時3周16~18小時6周15~16小時4個月13~18小時6個月14~16小時9個月13~16小時1歲12~15小時1歲半14~17小時2歲13~14小時3歲12~13小時4~5歲10~12小時寶寶睡覺1.摩腹〔1〕位置：腹部?！?〕操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘?！?〕成效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。圖1捏脊手法示意圖③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的病癥，采用“重提〞的手法〔用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下〕，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按〔在揉動的同時用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Α?0~30次?！?〕成效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力的作用。長強穴大椎穴按揉足三里穴〔如左圖①位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處〔見左圖〕。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。③成效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。同身寸(2)按揉迎香穴〔如圖〕①位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。②操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指那么向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。③成效：具有宣通鼻竅的作用。⑶按揉四神聰穴①位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴〔見以下圖〕。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰