舒張性心力衰竭與腦鈉肽精品PPT

主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制診斷方法臨床表現(xiàn)與腦鈉肽（BNP）的關(guān)系精品PPT概念

定義：是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低(僵硬度增加)，導(dǎo)致左心室舒張期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末壓(LVEDP)增高而發(fā)生心衰的癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大致正常，心臟舒張功能異常的臨床綜合征

病因：老齡、肥胖、高血壓病、肥厚性心肌病、浸潤性心肌病、限制性心肌病、肺動脈高壓、心包疾病和房顫等精品PPT

發(fā)病率：與收縮性心衰平分秋色定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選人群的不同使不同文獻(xiàn)統(tǒng)計的舒張性心衰發(fā)生率跨度較大，范圍在30-74%之間。美國心肺血液病研究院2006年公布的資料表明，舒張性心衰已占心衰總?cè)藬?shù)的52%，使舒張性心衰與收縮性心衰的發(fā)病率平分秋色。精品PPT發(fā)病率：增高的趨勢明顯從因心功能不全而住院的病人群體看，收縮性心衰的住院率有下降傾向，而舒張性心衰的住院率有增高的趨勢精品PPT

主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制診斷方法臨床表現(xiàn)與BNP的關(guān)系精品PPT機(jī)制一：鈣超載Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是核心精品PPT機(jī)制一

正常心肌細(xì)胞的Ca2+流動：（1）L型Ca2+通道開放，Ca2+順濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，胞漿內(nèi)游離Ca2+增多，通過蘭尼堿受體，激發(fā)肌漿網(wǎng)釋放大量的Ca2+到胞漿，作用于肌絲使之收縮（2）心肌細(xì)胞收縮后，肌漿網(wǎng)上耗能的Ca2+泵將Ca2+攝回肌漿網(wǎng)中，心肌細(xì)胞舒張正常心肌細(xì)胞的Ca2+循環(huán)精品PPT機(jī)制一舒張期Ca2+疏散的途徑：（１）肌漿網(wǎng)耗能攝入（２）線粒體攝取部分Ca2+，等下次心肌細(xì)胞再次除極時向胞漿內(nèi)釋放

（３）通過心肌細(xì)胞膜上的Ca2+泵，Na+/Ca2+交換，將少量的Ca2+疏散到細(xì)胞外精品PPT機(jī)制一正常心肌細(xì)胞的Ca2+流動：精品PPT機(jī)制一心肌細(xì)胞的舒張障礙：鈣超載試驗與臨床資料都已表明，存在舒張功能障礙的動物和人體都存在心肌細(xì)胞的鈣超載。鈣超載：是Ca2+“疏散”功能出現(xiàn)障礙的結(jié)果。即任何引起Ca2+再攝入和排出細(xì)胞外障礙的因素都能引起鈣超載和舒張功能障礙處于缺血、心肌肥大的細(xì)胞容易發(fā)生鈣超載精品PPT機(jī)制二：心肌細(xì)胞的僵硬心肌細(xì)胞的彈性與肌聯(lián)蛋白密切相關(guān)。肌聯(lián)蛋白在心肌細(xì)胞內(nèi)起到分子彈簧的作用。心肌細(xì)胞收縮時，肌聯(lián)蛋白處于彈簧被壓的狀態(tài)，心肌細(xì)胞收縮結(jié)束時，肌聯(lián)蛋白的彈性回復(fù)促進(jìn)心肌細(xì)胞的舒張。當(dāng)肌聯(lián)蛋白的表達(dá)及數(shù)量受損時，心肌細(xì)胞的彈性下降，僵硬度增加，并引起舒張功能減退。精品PPT機(jī)制三：左室壓力/容積機(jī)制高血壓病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄的患者，心室舒張末壓明顯升高，左室容量明顯縮小，影響了心室充盈，長期存在壓力負(fù)荷過重而發(fā)生舒張性心衰。慢性容量負(fù)荷過重或擴(kuò)張型心肌病患者，左室容積明顯擴(kuò)大，心室擴(kuò)張伴左室舒張末壓一定程度的升高，但升高并不明顯，常伴發(fā)收縮性心衰，精品PPT機(jī)制三不論收縮性還是舒張性心衰，均有左室舒張末壓的升高，只是兩者引發(fā)的原因截然不同：

收縮性心衰是因左室收縮功能障礙，不能有效射血而使舒張壓升高，舒張性心衰則是舒張功能障礙引起左室舒張末壓升高，后者升高的程度更為明顯。顯然，左室舒張末壓的升高將引起左房壓升高，左房衰竭，進(jìn)而引起肺靜脈壓升高，引起肺淤血、呼吸困難、甚至心室衰竭，所以兩種不同類型心衰引起相同臨床表現(xiàn)。精品PPT

主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制診斷方法臨床表現(xiàn)與BNP的關(guān)系精品PPT

臨床診斷：1+1+1的診斷模式舒張性心衰的診斷模式可簡單歸納為1+1+1的診斷模式:第一個1:是指病人確有心衰的癥狀或體征，第二個1:是患者左室射血分?jǐn)?shù)>50%，第三個1:既代表有客觀的實驗室診斷依據(jù)。舒張性心衰的實驗室診斷分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。精品PPT

臨床診斷：1+1+1的診斷模式精品PPT

臨床診斷：E/E’比值E：指血流多普勒測定的二尖瓣環(huán)舒張早期E峰值，E’：指經(jīng)組織多普勒技術(shù)測定的二尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度（m/s），能反映左室舒張早期充盈容積的變化。正常時，E’值較高，幅度較大。隨著左室舒張功能障礙的加重，E’值呈穩(wěn)定的進(jìn)行性下降，結(jié)果E/E’比值隨左室舒張功能的下降呈穩(wěn)定性的升高。精品PPT

臨床診斷：第三個1精品PPT

主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制診斷方法臨床表現(xiàn)與BNP的關(guān)系精品PPT癥狀與體征：與收縮性心衰幾乎相同舒張性心衰時左室向心性重構(gòu)的特征是“腔小壓高”。所謂“壓高”是指舒張期，尤其是左室舒張末期壓升高，進(jìn)而引起左房和肺靜脈壓升高，引起肺淤血，出現(xiàn)與收縮性心衰相同的“充血性心力衰竭綜合征”的各種臨床表現(xiàn)。臨床資料表明，大約25%的急性左心衰竭系舒張性心衰引起。舒張性心衰進(jìn)一步發(fā)展，壓力和容積異常加劇時，將引起肺動脈高壓，引起右室舒張期容量和壓力關(guān)系異常，導(dǎo)致舒張期右室壓力升高，進(jìn)而右房和腔靜脈壓升高，出現(xiàn)體循環(huán)淤血及癥狀。精品PPT

癥狀與體征：臨床表現(xiàn)左心衰竭：舒張性心衰患者存在肺淤血時，可使患者出現(xiàn)心悸、氣短、勞力性呼吸困難,甚至肺水腫。右心衰竭：右室舒張功能障礙發(fā)生后，患者將出現(xiàn)體循環(huán)淤血的多種臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。臨床充血性心衰綜合征中，約70%由收縮性心衰引起，30%由舒張性心衰引起。精品PPT

主要內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制診斷方法臨床表現(xiàn)與BNP的關(guān)系精品PPTBNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細(xì)胞的刺激后（例如，心肌細(xì)胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為無活性的NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。心臟不僅具有血液輸送功能，還是一個內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認(rèn)有兩種多肽可由心臟分泌進(jìn)入血液循環(huán)。它們分別是心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）,同屬利鈉肽家族。ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。精品PPTNT-proBNP的分泌調(diào)控來自心房，循環(huán)水平低基因水平，爆發(fā)式合成心室細(xì)胞發(fā)生表型修飾并二次表達(dá)某些胎兒基因，使心室成為NT-proBNP重要來源，轉(zhuǎn)而導(dǎo)致血NT-proBNP水平顯著增高心室容量改變以及室壁張力的增加是影響NT-proBNP分泌的關(guān)鍵心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的產(chǎn)生。其他因素還包括心率增快、血管收縮、抗利尿作用、心肌肥厚和細(xì)胞增生等正常時心力衰竭時精品PPT——對心功能敏感且特異的標(biāo)志物——更客觀地評價疾病的嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后——在常規(guī)檢測條件下，NT-proBNP的定量結(jié)果能提供可靠，且具有良好重復(fù)性的臨床信息

NT-proBNP主要是由心肌壁受壓后心室應(yīng)答釋放

血中的濃度與心功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)

在血液標(biāo)本中結(jié)果更穩(wěn)定精品PPT病史排查危險因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異心電圖只能用于病變定位胸片主觀解釋，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化超聲心動心臟結(jié)構(gòu)和功能，主觀+客觀NT-proBNP客觀，定量,準(zhǔn)確NT-proBNP：心力衰竭的唯一客觀診斷指標(biāo)精品PPT按NYHA分級，不同分級的心衰患者的NT-proBNP水平組間比較△P＜0.05。均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，NT-proBNP測定值增加。精品PPT激素原proBNP被細(xì)胞中內(nèi)切酶切割后，生成等量的NT-proBNP及BNP。BNP和NT-proBNP來源相同，前體都是激素原proBNP。半衰期120分鐘20分鐘Nt-proBNP檢測早期或輕度心衰更有敏感性穩(wěn)定性常溫72小時常溫4小時送樣時間充分清除腎臟,其余經(jīng)未知機(jī)制受體,中性內(nèi)肽酶,腎臟及可能其它途徑腎功能不全時未發(fā)現(xiàn)區(qū)別NT-proBNPBNP臨床檢測優(yōu)越性BNP和NT-p