支氣管擴(kuò)張

病人的護(hù)理匯報(bào)人：1一、概念直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血微信抖音二、病因1、支氣管—肺組織感染嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。

2、支氣管阻塞腫瘤、異物、感染等使支氣管阻塞。

3、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。

4、其他全身疾病如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。三、發(fā)病機(jī)制

支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。一、病因正常氣道支氣管擴(kuò)張感染阻塞1.支撐結(jié)構(gòu)破壞2.周圍纖維瘢痕牽拉3.支氣管腔內(nèi)壓升高發(fā)病機(jī)理病理變化肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。四、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽和大量膿性痰

咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時(shí)后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。如合并厭氧菌感染，則痰級(jí)呼氣具有臭味。2、咯血反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,

中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d

或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴(kuò)張".3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。體征1.早期：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2.影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，CT顯示有囊狀擴(kuò)張。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。3.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位和阻塞原因。六、診斷要點(diǎn)根據(jù)慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血和肺部反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的病史，可做初步診斷，通過(guò)胸部CT可明確診斷。七、治療要點(diǎn)保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療(一)保持呼吸道通暢1.祛痰藥：可選用鹽酸氨溴索、溴己新等。2.支氣管舒張藥：可選用異丙托溴銨噴霧吸入，或口服氨茶堿及其緩釋制劑等。3.霧化吸入：4.體位引流：有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素（二）控制感染有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥（三）手術(shù)治療反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血，病變局限在一葉或一側(cè)肺組織，內(nèi)科治療無(wú)效全身狀況良好的考慮手術(shù)切除病變肺段或肺葉。

八、護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效與大量痰排出困難有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與痰液黏稠、大咯血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗增多有關(guān)焦慮/恐懼與反復(fù)大咯血有關(guān)九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理

（1)環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。（2）飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動(dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息）（4）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)

2、病情觀察（1）咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無(wú)臭味；痰液靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化咯血是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識(shí)突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。3、體位引流的護(hù)理（1）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3）引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。3、體位引流的護(hù)理（5）引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。4、咯血的護(hù)理（1）隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，避免搬動(dòng)病人。（2）消除緊張情緒，告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對(duì)臥床休息并頭偏向一側(cè)。（3）一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時(shí)速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。（4）必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

(5)咯血后及時(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。5、用藥護(hù)理（1）年老體弱、肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。（2）垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，而減輕咯血。但也可收縮子宮平滑肌，冠狀動(dòng)脈靜滴時(shí)控制滴速，以免引起不良反應(yīng)，對(duì)于冠心病、高血壓、孕婦應(yīng)忌用。6、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。7、健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人該疾病的發(fā)生發(fā)展，積極預(yù)防感染，避免疾病的誘發(fā)因素。飲食指導(dǎo)囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥。教會(huì)患者觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。生活指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張

病人的護(hù)理匯報(bào)人：1支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施0102030405060701定義定義支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴(kuò)張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時(shí)后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查二、影像學(xué)檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進(jìn)行細(xì)菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與消耗增多有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動(dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無(wú)臭味；痰液靜置后有無(wú)分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，識(shí)別窒息先兆。護(hù)理措施三、體位引流的護(hù)理1、引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過(guò)程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過(guò)多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護(hù)理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；記錄、送檢咯血的護(hù)理四、咯血的護(hù)理1、隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。4、咯血后及時(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時(shí)應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。②病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質(zhì)飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。同時(shí)禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴(kuò)張，造成咯血。咯血的護(hù)理五、用藥的護(hù)理1、垂體后葉素為目前的首選藥物。2、酚妥拉明3、氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺（傳統(tǒng)止血藥）4、血凝酶5、鎮(zhèn)靜：地西泮六、選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理1、穿刺部位出血或血腫

①術(shù)前向患者宣教，訓(xùn)練床上排尿。②加壓包扎，使用加壓固定器。③術(shù)后必須臥床24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，術(shù)側(cè)下肢伸直?？┭淖o(hù)理2、動(dòng)脈栓塞，穿刺口包扎過(guò)緊，血液淤滯，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。

①術(shù)后每隔2h松解加壓固定器一圈。②密切觀察下肢血運(yùn)，每15