共享題干題

一家長帶小孩來醫(yī)院進行體格檢查，該患兒體格檢查結(jié)果如下：體重10.

5kg,身長80cm,前囪已閉，出牙12顆，胸圍大于頭圍?；純焊改阁w

健，雙親無遺傳病史，患兒出生后正常，母乳喂養(yǎng)至6個月后改人工喂養(yǎng)，按

時添加輔食。既往體健，無創(chuàng)傷及驚厥史。經(jīng)一系列檢查，患兒無遺傳代謝、

內(nèi)分泌疾病，智力正常。

［單選題］1.衡量該小兒營養(yǎng)狀況的最佳指標是

A.坐高

B.頭圍

C.體重

D身長

E.上、下部量

參考答案：C

參考解析：體重是衡量小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標。體重增長過快，超過

一般規(guī)律時，應(yīng)無肥胖癥，注意有體重不足，低于標準15%以上時，應(yīng)考慮營養(yǎng)

不良或其他慢性消耗性病，高于標準20%為肥胖兒。同一年齡小兒的體重在正常

情況下可有一定的個體差異，其波動范圍不超過正常的10%o測量體重的時間，

應(yīng)在清晨空腹排尿之后。掌握“生長發(fā)育”知識點。

一家長帶小孩來醫(yī)院進行體格檢查，該患兒體格檢查結(jié)果如下：體重10.5kg,

身長80cm,前鹵已閉，出牙12顆，胸圍大于頭圍?；純焊改阁w健，雙親無遺

傳病史，患兒出生后正常，母乳喂養(yǎng)至6個月后改人工喂養(yǎng)，按時添加輔食。

既往體健，無創(chuàng)傷及驚厥史。經(jīng)一系列檢查，患兒無遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病，

智力正常。

［單選題］2.該小兒最可能的年齡是

A.24個月

B.30個月

C.9個月

D12個月

E.18個月

參考答案：E

參考解析：體重10.5kg,身長80cm,前囪已閉，出牙12顆，胸圍大于頭圍。2

歲是身長是85cm,應(yīng)該是2歲以內(nèi)，胸圍大于頭圍說明是大于一歲，所以最佳

答案是18個月。掌握“生長發(fā)育”知識點。

［單選題］3.下列哪項動作該小兒尚不能進行

A.能蹲著玩

B.能跑

C.獨走

D.彎腰拾東西

E.能爬臺階

參考答案：B

參考解析：一般小兒在3歲以后才能跑，123是走跳跑。掌握“生長發(fā)育”知識

點。

［單選題］4.該小兒對周圍人與社會的反應(yīng)除外

A.會表示大小便，懂命令，會自己進食

B.對人和事有喜憎之分，穿衣能合作，會用杯喝水

C.會大笑，能發(fā)出〃爸爸“媽媽〃之復(fù)音

D.能叫出物品名字，如燈、碗，指出自己的手、眼部位

E.能唱短歌謠

參考答案：E

參考解析：唱短歌謠是3歲以后小兒能做到的事。掌握“生長發(fā)育”知識點。

足月兒，出生時羊水糞染，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢

略屈曲，無呼吸。

［單選題］5.此時處理中最重要的是

A.藥物治療

B.碳酸氫鈉糾正酸中毒

C.給氧

D.保暖

E.吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢

參考答案：E

參考解析：患兒有窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道感染。掌握“新

生兒窒息與復(fù)蘇”知識點。

［單選題］6.可診斷為

A.新生兒肺透明膜病

B.新生兒敗血癥

C.新生兒重度窒息

D.新生兒輕度窒息

E.新生兒宮內(nèi)感染

參考答案：C

參考解析：全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢

略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。掌握“新生

兒窒息與復(fù)蘇”知識點。

［單選題］7.該患兒在治療過程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動，前囪3cmX3cm,

緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

A.先天性腦發(fā)育不良

B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

C.化膿性腦膜炎

D.低鈣血癥

E.新生兒缺氧缺血性腦病

參考答案：E

參考解析：患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囪緊張，考慮是新生兒缺氧

缺血性腦病。掌握“新生兒窒息與復(fù)蘇”知識點。

［單選題］8.針對上述表現(xiàn)，下列哪項治療措施不妥當

A.維持正常血壓

B.控制入液量60ml/kg

C.20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

D.腰椎穿刺放腦脊液

E.心率、呼吸監(jiān)護

參考答案：D

參考解析：患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以吠塞米或者甘露醇治療，一般是

不用放腦脊液治療。掌握“新生兒窒息與復(fù)蘇”知識點。

新生兒生后2天，生后20個小時出現(xiàn)黃疸。查體：反應(yīng)好，皮膚中度黃染，肝

脾輕度腫大。血清膽紅素為256umol/L,血型A型，Rh陽性，直接抗人球蛋白

陰性，抗體釋放試驗IgG抗A抗體陽性。

［單選題］9.首選的治療措施是

A.口服苯巴比妥

B.應(yīng)用皮質(zhì)激素

C.藍光照射

D.換血治療

E.不需治療

參考答案：C

參考解析：新生兒ABO血型不合溶血病的治療首選藍光照射，若治療效果不好

或進展過快，可換血治療。掌握“新生兒溶血病”知識點。

［單選題］10.本病光療的主要作用是

A.代替換血治療

B.抑制膽紅素與腦組織結(jié)合

C.促進膽紅素與白蛋白結(jié)合

D.降低血清膽紅素

E.預(yù)防貧血

參考答案：D

參考解析：光療可以使未結(jié)合膽紅素KAZ型轉(zhuǎn)化為KAB型，這些異構(gòu)體為水溶

性，增加排泄，從而降低血清膽紅素。而換血治療是根本，不僅可以降低膽紅

素，亦可換出致敏的紅細胞和血型抗體，防止繼續(xù)溶血。掌握“新生兒溶血

病”知識點。

［單選題］11.需換血治療最好的血源選擇是

A.0型紅細胞和B型血漿

B.B型血

C.0型血

D.A型血

E.0型紅細胞和AB型血漿

參考答案：E

參考解析：選擇。型紅細胞和AB型血漿既可以防止當前的溶血，也可以防止以

后針對嬰兒紅細胞的溶血，并防止輸血反應(yīng)。掌握“新生兒溶血病”知識點。

［單選題］12.該病最嚴重的并發(fā)癥是

A.膽紅素腦病

B.聽力下降

C.貧血

D.水腫

E.酸中毒

參考答案：A

參考解析：膽紅素腦病是新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，膽紅素過高可影響腦

干聽覺誘發(fā)電位，并可能影響聽力。掌握“新生兒溶血病”知識點。

［單選題］13.該嬰兒的診斷為

A.新生兒肝炎

B.新生兒膽道閉鎖

C.新生兒Rh血型不合溶血病

D.新生生理性黃疸

E.新生兒ABO血型不合溶血病

參考答案：E

參考解析：新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，而且黃疸值過高，應(yīng)考慮為溶

血。而新生兒Rh血型不合溶血病直接抗人球蛋白試驗應(yīng)為陽性。ABO血型不合

溶血病由于紅細胞上結(jié)合的抗體少，直接抗人球蛋白試驗可為陰性，抗體釋放

試驗陽性率高，也是確診方法。掌握“新生兒溶血病”知識點。

男嬰，足月產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，出生Apgar評分1分鐘3分，5分鐘8分。生后2

天，嗜睡，時有驚厥，瞳孔縮小，肌張力低，頭顱CT掃描，右側(cè)額葉有低密度

影。

［單選題］14.該患兒最可能的診斷是

A.新生兒吸入性肺炎

B.新生兒膽紅素腦病

C.新生兒缺氧缺血性腦病

D.新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.新生兒敗血癥

參考答案：C

參考解析：有窒息病史，生后2天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，CT表現(xiàn)為低密度

灶，所以診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。掌握“新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)

出血”知識點。

［單選題］15.為控制驚厥首選的藥物是

A.甘露醇降顱壓

B.地塞米松減輕腦細胞水腫

C.安定

D.苯巴比妥鈉

E.水合氯醛灌腸

參考答案：D

參考解析：苯巴比妥作用持續(xù)時間長，安全范圍大，呼吸抑制等副作用小。皮

質(zhì)激素有延遲神經(jīng)發(fā)育的副作用，現(xiàn)新生兒不主張用。掌握“新生兒缺氧缺血

性腦病與顱內(nèi)出血”知識點。

［單選題］16.上述所選藥物的負荷量為

A.0.5g/kg

B.0.3mg/kg

C.0.4mg/kg

D.0.6ml/kg

E.20mg/kg

參考答案：E

參考解析：選擇藥物為苯巴比妥鈉，負荷量為20mg/kg,12小時后可給維持量

5mg/(kg-d)o掌握“新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血”知識點。

［單選題］17.該病兒的支持治療下列不妥的是

A.糾正低血糖

B.給胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細胞

C.供氧

D.補液

E.糾正酸中毒

參考答案：B

參考解析：因為病兒為缺氧缺血性腦病的極期，胞二磷膽堿為腦血管擴張劑,

有誘發(fā)出血的危險。掌握“新生兒缺氧缺血性腦病與顱內(nèi)出血”知識點。

10歲男孩，因“反復(fù)腹痛、腹脹近1個月”入院。大便時干時稀，有時含有較

多黏液和血，每天3?4次，有時干結(jié)每2?3天1次，當?shù)匕茨c蛔蟲病治療，

無好轉(zhuǎn)。近10余日病情明顯加重，腹脹腹痛明顯，體溫有時達39℃。查體：

T38.5℃,消瘦，輕-中度貧血貌，心肺聽診無特殊，頸淋巴結(jié)不大，腹脹，腹

水征（++）,全腹輕壓痛，無明顯腹塊及肌緊張。

［單選題］18.該患兒最可能診斷是

A.蛔蟲性腹膜炎

B.腹腔內(nèi)腫瘤

C.原發(fā)性肺結(jié)核伴低蛋白腹水

D.化膿性腹膜炎

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核：起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)

則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，2?3周后

轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時伴有淺表淋巴結(jié)腫

大，以頸部和耳后常見。患兒頸后淋巴結(jié)不大可以排除。急性化膿性腹膜炎的

主要臨床表現(xiàn)早期為腹膜刺激癥狀，如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等；后

期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。腹痛是最主要的癥

狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。蛔

蟲性腹膜炎是患兒在當?shù)刂委煙o效所以不考慮。掌握“克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸

炎”知識點。

［單選題］19.最需要做的輔助檢查是

A.血清結(jié)核抗體檢測

B.腹部B超

C.胸部X線片或胸部CT

D.PPD檢查

E.腹水常規(guī)檢查

參考答案：E

參考解析：患兒有腹水，要確診需要腹水常規(guī)檢查，可以明確病因。掌握“克

羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎”知識點。

［單選題］20.如果診斷為結(jié)核性腹膜炎，應(yīng)當屬于

A.腫瘤樣結(jié)核性腹膜炎

B.出血壞死性結(jié)核性腹膜炎

C.滲出性結(jié)核性腹膜炎

D.粘連性結(jié)核性腹膜炎

E.干酪潰瘍性結(jié)核性腹膜炎

參考答案：C

參考解析：如果診斷為結(jié)核性腹膜炎，患兒有腹水，應(yīng)該是滲出型結(jié)核性腹膜

炎。本病的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多

見，滲出型次之，干酪型最少。

一、滲出型又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量

纖維滲出物。整個腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜，可見天數(shù)黃白色或灰白色的細小

結(jié)核結(jié)節(jié)，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般

為草黃色，有時為血性。

二、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，

致使腸曲受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬，并卷縮成團塊，嚴

重病例，腹腔可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成，也可在開始

時即為粘連型。

三、干酪型此型以干酪壞死性病變?yōu)橹鳌Ｄc曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其

它臟器，相互間粘連并分隔成許多小房，房內(nèi)滲出液多系混濁膿性，干酪樣壞

死的腸系膜淋巴結(jié)常參雜其中，形成結(jié)核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道

或腹壁潰破，形成內(nèi)屢或外屢。本型病變最為嚴重，多由另外兩型轉(zhuǎn)變而來。

掌握“克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎”知識點。

［單選題］21.最佳處理方案是

A.適當抽腹水+抗結(jié)核和抗感染治療

B.對癥處理+抗結(jié)核和抗感染治療

C.反復(fù)抽腹水+青霉素治療

D.反復(fù)多次抽腹水+抗結(jié)核治療和抗感染治療

E.適當抽腹水+抗結(jié)核治療

參考答案：E

參考解析：抗結(jié)核藥對本病的療效略低于腸結(jié)核。對腹水型患者，在放腹水

后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收

并減少粘連。掌握“克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎”知識點。

［單選題］22.假如是由腸結(jié)核引起的腹膜炎，對腸結(jié)核診斷最佳檢查手段是

A.大便培養(yǎng)

B.大便涂片找抗酸桿菌

C.反復(fù)痰涂片

D.腹部X線片或CT

E.全消化道領(lǐng)餐或纖維結(jié)腸鏡檢查

參考答案：E

參考解析：X線鋼餐或鋼劑結(jié)腸造影檢查，對腸結(jié)核的診斷具有重要意義。或者

纖維結(jié)腸鏡檢查可以活檢，取病理確診。掌握“克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎”知

識點。

1歲嬰兒，身高76cm,體重9.2kg,能獨立走，會叫〃爸爸、媽媽〃。

［單選題］23.以下不屬于該小兒應(yīng)完成的基礎(chǔ)計劃免疫是

A.麻疹疫苗

B.流腦疫苗

C.卡介苗

D.乙肝疫苗

E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

參考答案：B

參考解析：流腦不是國家計劃免疫的疫苗。掌握“出疹性疾病”知識點。

［單選題］24.該小兒若從未接種過疫苗，4天前接觸過一麻疹患兒，對其處理正

確的是

A.無需再次進行被動免疫

B.觀察并隔離3周后進行主動免疫

C.立即接種麻疹減毒活疫苗

D.立即接受被動免疫

E.立即應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防

參考答案：D

參考解析：麻疹傳染性極強，易感兒接觸后5天內(nèi)進行被動免疫，可預(yù)防麻疹

發(fā)病。掌握“出疹性疾病”知識點。

［單選題］25.該小兒的姐姐3歲，已按正常計劃接種免疫，4天前亦接觸麻疹患

兒，對其處理應(yīng)為

A.立即接種麻疹減毒活疫苗

B.密切觀察，必要時注射丙種球蛋白

C.立即接受被動免疫并隔離觀察3周

D.已做預(yù)防接種，無需處理

E.立即服用抗病毒藥物預(yù)防

參考答案：C

參考解析：麻疹傳染性極強，主動免疫后血清抗體陽性率不是100%,故其姐雖

接種過疫苗亦應(yīng)積極處理。掌握“出疹性疾病”知識點。

［單選題］26.若為該小兒測血壓，選擇袖帶寬度應(yīng)為

A.上臂長度的1/4

B.上臂長度的3/4

C.上臂長度的2/3

D.上臂長度的1/2

E.上臂長度的1/3

參考答案：C

參考解析：小兒測血壓，血壓計袖帶的寬度為上臂長度2/3。掌握“出疹性疾

病”知識點。

6個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽伴流涕3天，咳嗽加重1天伴喘息，呈陣發(fā)性發(fā)作。

查體：面部濕疹，呼吸急促，60次/分，滿肺哮鳴音，余無異常。以往無類似

發(fā)作，其父患嚴重支氣管哮喘。外周血常規(guī)基本正常范圍。胸片呈間質(zhì)性改變

伴肺氣腫。

［單選題］27.最可能的診斷是

A.間質(zhì)性肺炎

B.喘息性支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.毛細支氣管炎

E.異物吸入

參考答案：B

參考解析：喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼

吸道感染有關(guān)的疾病。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史，

尤以肥胖者多發(fā)。掌握“支氣管哮喘”知識點。

［單選題］28.經(jīng)對癥治療，患兒癥狀緩解，肺部哮鳴音消失。9個月時再次喘息

發(fā)作肺部哮鳴音，胸片呈間質(zhì)性改變。此時的診斷應(yīng)為

A.毛細支氣管炎

B.病毒相關(guān)性喘息

C.異物吸入

D.間質(zhì)性肺炎

E.支氣管哮喘

參考答案：E

參考解析：掌握“支氣管哮喘”知識點。

［單選題］29.為了解該患兒發(fā)展為支氣管哮喘的幾率，可進行

A.皮膚過敏原試驗

B.單個核細胞體外產(chǎn)生IL-10水平測定

C.血清IgE測定

D.血清IL-12水平測定

E.反復(fù)測定肺功能

參考答案：C

參考解析：與IgE升高相關(guān)的常見疾病有：過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、

特應(yīng)性皮炎、藥物性間質(zhì)性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風(fēng)、類天皰瘡及某些寄

生蟲感染等。上述疾病時IgE升高的程度并不一致。掌握“支氣管哮喘”知識

點。

患兒4個月，生后母乳喂養(yǎng)。近2日全身抽搐3?5次，每次約半分鐘，不發(fā)

熱，間歇期吃奶正常。就診時又出現(xiàn)全身抽搐。

［不定項選擇題］30.其最可能的診斷應(yīng)是

A.維生素D缺乏性手足搐搦癥

B.低鎂血癥

C.低血糖癥

D.嬰兒痙攣癥

E.維生素D缺乏性佝僂病

參考答案：A

參考解析：患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥疾病，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，母

乳喂養(yǎng)，含維生素D量低，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥。此病多見于1歲

內(nèi)小兒，尤以3?9個月發(fā)病率最高，冬春季多見。掌握“維生素D缺乏性手足

抽搐癥”知識點。

［不定項選擇題］31.為明確診斷應(yīng)首先進行何種檢查

A.腦脊液常規(guī)

B.頭顱CT或MRI檢查

C.血常規(guī)

D.血糖

E.血鈣、磷及鎂

F.腦電圖

參考答案：E

參考解析：患兒為無熱驚厥，除外感染性疾病，無出汗等低血糖表現(xiàn)，未作處

理，間歇期吃奶正常。檢查應(yīng)先測血鈣、磷及鎂。掌握“維生素D缺乏性手足

抽搐癥”知識點。

［不定項選擇題］32.發(fā)生驚厥的原因是由于血清中

A.血清鈉降低

B.氯離子濃度降低

C.血糖降低

D.血清鈣降低

E.血清鎂降低

F.血清磷降低

參考答案：D

參考解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償

功能不足或其他多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引

起局部或全身肌肉抽搐。掌握“維生素D缺乏性手足抽搐癥”知識點。

［不定項選擇題］33.該患兒的處理原則是

A.靜注甘露醇

B.肌注硫酸鎂

C.靜滴鈣劑

D.靜注高滲葡萄糖

E.肌注維生素D

F.使用鎮(zhèn)靜劑

參考答案：CF

參考解析：驚厥發(fā)作時首先控制驚厥使用鎮(zhèn)靜劑。反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補

鈣，提高血鈣濃度，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。掌握

“維生素D缺乏性手足抽搐癥”知識點。

8個月女嬰，腹瀉2天，大便水樣，10余次/日，半天無尿。體檢：呼吸深，前

因、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉134nmiol/L,血鉀

3.7mmol/L,BE-20mmol/Lo

［不定項選擇題］34.本病兒的可能診斷是

A.輕度脫水

B.中毒性腦病

C.病毒性腸炎

D.重度脫水

E.低滲性脫水

F.代謝性酸中毒

參考答案：CDF

參考解析：病毒性腸炎又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳

染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便。患兒

眼眶深度凹陷、皮膚有花紋。四肢涼，考慮是重度脫水的表現(xiàn)。正常血鈉是

130?150nlmol/L,是等滲性脫水。BE-20mmol/L,是代謝性酸中毒。掌握“小兒

腹瀉病”知識點。

［不定項選擇題］35.首先應(yīng)采取的措施

A.止瀉治療

B.口服補液

C.快速擴容

D.抗病毒治療

E.糾正酸中毒

F.微生態(tài)治療

參考答案：CE

參考解析：患兒現(xiàn)在重度脫水，首先應(yīng)該擴容，糾正酸中毒。掌握“小兒腹瀉

病”知識點。

［不定項選擇題］36.開始24小時靜脈補液總量應(yīng)為

A.180~200ml/kg

B.120-150ml/kg

C.80ml/kg

D.120ml/kg

E.150-180ml/kg

F.200?220ml/kg

參考答案：E

參考解析：總量：包括累積損失、異常繼續(xù)丟失和生理需要。一般輕度脫水

90~120ml/kg；中度脫水120?150ml/kg；重度脫水150?180ml/kg。掌握“小

兒腹瀉病”知識點。

［不定項選擇題］37.首批應(yīng)輸入的液體為

A.2/3張含鈉液

B.1/2張含鈉液

C.1/3張含鈉液

D.2：1等張含鈉液

E.1/5張含鈉液

F.1/4張含鈉液

參考答案：D

參考解析：患兒是等滲性脫水，前因、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花

紋，四肢涼。考慮有休克的表現(xiàn)，對中、重度脫水有周圍循環(huán)障礙者，用2：1

等張含鈉液20ml/kg,于30?40分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容

量。掌握“小兒腹瀉病”知識點。

［不定項選擇題］38.脫水酸中毒糾正后，尿量中等，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱，心

音低鈍，腱反射消失。應(yīng)考慮

A.高鈉血癥

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鎂血癥

E.低鈉血癥

F.中毒性腸麻痹

參考答案：B

參考解析：當脫水、酸中毒糾正后，尿量增多，鉀自小便中排泄增多，加之經(jīng)

補液后血液稀釋，故血鉀濃度降低，出現(xiàn)腹脹、心音低鈍、腱反射消失等低鉀

癥狀。掌握“小兒腹瀉病”知識點。

患兒男，1歲3個月，突發(fā)高熱，伴咳嗽，經(jīng)抗生素治療5天無效，體溫仍持

續(xù)高熱，中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難加重，氣促，煩

躁。查體：體溫39℃,呼吸62次/分，心率172次/分，皮膚有尊麻疹樣皮

疹，血常規(guī)：WBC20.3X109/L,N90%,可見中毒顆粒，X線胸片示有圓形密度

增深陰影伴有液氣胸。

［不定項選擇題］39.最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.支原體肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.真菌性肺炎

F.卡氏肺囊蟲肺炎

參考答案：D

參考解析：金葡菌肺炎的特點起病急，進展快，中毒癥狀明顯，弛張熱或稽留

熱，肺部體征出現(xiàn)早，皮膚有猩紅熱樣或尊麻疹樣皮疹，胸片進展快數(shù)小時內(nèi)

就會發(fā)展為膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜屢。掌握“小兒肺炎”知識點。

［不定項選擇題］40.應(yīng)首先給予的緊急治療方案原則是

A.補液

B.胸腔穿刺引流

C.鎮(zhèn)靜

D.強心

E.抗生素

F.利尿

參考答案：B

參考解析：金葡菌肺炎并發(fā)膿氣胸緊急治療原則為胸腔穿刺引流。掌握“小兒

肺炎”知識點。

［不定項選擇題］41.經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪項輔助檢

查最有幫助

A.咽拭子病毒分離

B.抗酸染色

C.血培養(yǎng)

D.胸腔穿刺的抽出液做細菌培養(yǎng)

E.免疫熒光抗體檢查

F.穿刺液的蛋白定性檢查

參考答案：D

參考解析：胸腔穿刺的抽出液做細菌培養(yǎng)是病因診斷的標準。掌握“小兒肺

炎”知識點。

［不定項選擇題］42.本病實驗檢查中，對預(yù)后的評估有意義的指標為

A.血紅蛋白

B.血細胞比容

C.白細胞總數(shù)

D.紅細胞總數(shù)

E.淋巴細胞百分比

F.平均紅細胞血紅蛋白含量

參考答案：C

參考解析：金葡菌肺炎白細胞計數(shù)可升高，半數(shù)可減少，但中性粒細胞百分比

升高，可見中毒顆粒，預(yù)后嚴重。白細胞總數(shù)降低多示預(yù)后嚴重。掌握“小兒

肺炎”知識點。

［不定項選擇題］43.如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選

A.紅霉素+頭抱曲松

B.鏈霉素

C.氨葦西林+頭抱曲松

D.青霉素+頭抱曲松

E.萬古霉素

F.克拉霉素

參考答案：D

參考解析：甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，首選苯喋青霉素及氯喋青霉素或

頭抱菌素。掌握“小兒肺炎”知識點。

［不定項選擇題］44.關(guān)于抗生素應(yīng)用描述正確的是

A.體溫正常7天停藥

B.若藥敏試驗紅霉素敏感，可作為首選藥物

C.本病易引起遷徙性化膿性病變，有效抗生素療程必須足夠

D.體溫正常7天后可考慮改為有效的口服抗生素

E.總療程至少4?6周

F.能口服用藥就不靜脈用藥

參考答案：CE

參考解析：若是兩種有效抗生素聯(lián)用，體溫正常后7天，臨床癥狀和體征消失

時始可減去一個抗生素，再用一周后改為口服，總療程至少4?6周。紅霉素即

使敏感，因不是殺菌劑，不作為首選。掌握“小兒肺炎”知識點。

［不定項選擇題］45.本病臨床過程中胸片特點可有

A.皮下氣腫

B.支氣管胸膜屢

C.病程初期，臨床癥狀很重，而胸片僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片

浸潤影

D.臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，而胸片可有肺膿腫或肺大泡等

E.X線特點為多樣性、多發(fā)性、多變性

F.盆腔積氣

參考答案：ABCDE

參考解析：以上均為金黃色葡萄球菌肺炎的胸片特點，此外還有病變進展快，

甚至數(shù)小時內(nèi)小片炎癥就發(fā)展為膿腫。胸片病灶陰影持續(xù)一般較長，2月左右，

陰影仍不能完全消失。掌握“小兒肺炎”知識點。

男，2個月，患先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/

分，無發(fā)絹，兩肺聞及細濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3?4

肋間聞及W級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm,劍突下4cm,X線胸片示

心胸比率0.60,左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。

［不定項選擇題］46.最可能診斷是

A.房間隔缺損合并心衰

B.完全性大動脈轉(zhuǎn)位合并心衰

C.室間隔缺損合并肺炎

D.房間隔缺損合并肺炎

E.室間隔缺損合并心衰

參考答案：E

參考解析：患兒患有先心病，胸骨左緣3?4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震

顫，左室大，應(yīng)該考慮是室間隔缺損，兩肺有細濕羅音，肝大，有心衰的表

現(xiàn)。掌握“先天性心臟病”知識點。

［不定項選擇題］47.應(yīng)如何治療

A.給予地高辛治療

B.給予利尿劑

C.立即手術(shù)治療

D.給予抗生素治療

E.給予密切觀察

F.給予血管活性藥物

參考答案：ABF

參考解析：急性心衰的治療，利尿劑、正性肌力作用、藥物血管活性藥物等。

掌握“先天性心臟病”知識點。

［不定項選擇題］48.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)組，面色

蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A.急性肺水腫

B.缺氧發(fā)作

C.合并毛細支氣管炎

D.痰液引起窒息

E.哮喘發(fā)作

F.呼吸衰竭

參考答案：A

參考解析：急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重

的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口

唇紫組，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥

及心臟驟停。掌握“先天性心臟病”知識點。

［不定項選擇題］49.本病兒出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是

A.擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

B.擴張的左心室壓迫喉返神經(jīng)

C.擴張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

D.擴張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

E.擴張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)

F.擴張的右心室壓迫喉返神經(jīng)

參考答案：A

參考解析：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至

心力衰竭。因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當激烈哭鬧、咳

嗽、肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。體檢心界擴大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第

3、4肋間可聞及III、IV級粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部分可觸及

震顫。分流量較大時，在心尖區(qū)可聞及H級低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音（為二尖

瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心音增強。掌握“先天性心臟病”知識點。

n個月小兒，廣東人，母有流產(chǎn)史，近5個月面色蒼白，在〃感冒〃時加重，伴

小便呈茶色，無發(fā)熱，皮膚黏膜無出血，曾在外院輸血2次。查體：明顯貧血

貌，雙鞏膜輕度黃染，雙肺（-），心尖部聞及n/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝右

肋下3cm,質(zhì)中，脾左肋下5cm,硬。

［不定項選擇題］50.應(yīng)首先考慮診斷為

A.G-6-PD缺陷

B.肝炎

C.地中海貧血

D.自身免疫性溶血性貧血

E.白血病

參考答案：C

參考解析：呈茶色的話，懷疑是血管內(nèi)溶血。有遺傳史，并且是廣東人，高度

懷疑是地中海貧血。掌握“地中海貧血”知識點。

［不定項選擇題］51.為明確診斷，應(yīng)做何檢查

A.骨髓細胞學(xué)檢查

B.血清鐵蛋白測定

C.血紅蛋白分析

D.G-6-PD活性測定

E.乙肝兩對半

參考答案：C

參考解析：地中海貧血是血紅蛋白異常，所以應(yīng)該分析血紅蛋白。掌握“地中

海貧血”知識點。

［不定項選擇題］52.若患兒血紅蛋白電泳示見一快速區(qū)帶，HBH36%,HBA22.3%,

HBF1.2%,據(jù)此，可診斷患兒系

A.重型B地中海貧血

B.中間型B地中海貧血

C.輕型a地中海貧血

D.中間型a地中海貧血

E.重型a地中海貧血

參考答案：D

參考解析：中間型a地中海貧血是a。和a+地中海貧血的雜合子狀態(tài)，是由3個

a珠蛋白基因缺失或缺陷所造成，患者僅能合成少量a鏈，其多余的B鏈即合

成HBH(BD。HBH對氧親和力較高，又是一種不穩(wěn)定血紅蛋白，容易在紅細胞

內(nèi)變性沉淀而形成包涵體，造成紅細胞膜僵硬而使紅細胞壽命縮短。掌握“地

中海貧血”知識點。

［不定項選擇題］53.下列治療不正確的是

A.增強營養(yǎng)

B.試口服羥基月尿

C.抗感染

D.輸血

E.口服鐵劑

參考答案：E

參考解析：由于地中海貧血引起的貧血是由于紅細胞破壞過多所致。此時鐵從

紅細胞中釋放增加，根本不存在缺鐵現(xiàn)象，反而在一些重型地中海貧血患者因

鐵負荷過重，導(dǎo)致鐵色素沉著癥，引起肝、腎功能的改變。因此確診為地中海

貧血時，不宜補鐵。掌握“地中海貧血”知識點。

2歲男孩，因〃發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天“入院。9天

前患兒無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，當?shù)卦\斷支氣管炎用青霉素治療4天，無

好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽漸加重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)絹轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院，住院

后胸片擬診肺炎，住院后予以頭抱曲松鈉、止咳、對癥等治療5天，體溫高達

39.5℃,咳嗽無痰，呼吸急促，唇周發(fā)組加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并

出現(xiàn)抽搐2次，持續(xù)1分鐘，抽搐后呼之能應(yīng)，嗜睡加重。

［不定項選擇題］54.根據(jù)以上病史和體格檢查還應(yīng)進一步補充的內(nèi)容是

A.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常

B.腦膜刺激征

C.有無流腦接觸史，是否接種流腦疫苗

D.有無結(jié)核接觸史，是否接種卡介苗

E.既往有無高熱驚厥史

F.有無瘀斑和瘀點

參考答案：ABDE

參考解析：流腦很少表現(xiàn)為肺炎的癥狀，因此，無需補充流腦相關(guān)依據(jù)，如瘀

斑、瘀點是流腦的特異性表現(xiàn)。故不選擇C、Fo掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識

點。

［不定項選擇題］55.若發(fā)現(xiàn)頸強（+）,擬應(yīng)盡快實施的輔助檢查是

A.免疫全套

B.血氣和血清電解質(zhì)檢查

C.腦CT

D.腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)

E.胸片

F.PPD試驗

參考答案：CDEF

參考解析：頸強提示出現(xiàn)腦膜刺激征，應(yīng)盡快明確腦部病變及病因。該患兒以

呼吸道癥狀為首發(fā)，胸片提示肺炎，但經(jīng)抗感染治療無效，且病情迅速加重。

提示可能存在特殊感染，患兒的年齡段及疾病發(fā)展情況需考慮結(jié)核感染可能。

原發(fā)性肺結(jié)核胸片可表現(xiàn)為肺炎改變。小兒免疫力低時原發(fā)性肺結(jié)核可發(fā)展為

急性粟粒性結(jié)核，甚至導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。

［不定項選擇題］56.提示:腦脊液檢查結(jié)果：蛋白0.98g/L,氯化物90nlmol/L,

糖2.72mmol/L,細胞數(shù)332XICZ/L,其中白細胞286X10*7L,多核41%,單核

61%,涂片未找到細菌。腦脊液檢查結(jié)果初步考慮診斷為

A.新隱球菌腦炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.化膿性腦膜炎

E.單純病毒性腦炎

F.腮腺炎病毒腦炎

參考答案：B

參考解析：結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點為：細胞數(shù)輕中度增高，常為50?500X

107L,淋巴細胞增多顯著，單核細胞居多。蛋白增高，常1?2g/L。糖和氯化

物降低。靜置后可形成薄膜。化膿性腦膜炎腦脊液特點是：細胞數(shù)明顯中增

高,常高于1000X106/T,以中性粒細胞為主，蛋白增高明顯，糖和氯化物降

低。病毒性腦炎腦脊液特點：一般蛋白、糖及氯化物無明顯改變，細胞數(shù)可輕

度增高。新隱球菌腦炎細胞數(shù)輕度增高，多在100X106/L,淋巴細胞位置，蛋

白輕中度增高，糖和氯化物降低，涂片墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌，與結(jié)核性腦膜

炎腦脊液特點相似，但99%可首次腰穿時查出隱球菌。該患兒腦脊液涂片未找到

細菌，故考慮為結(jié)核性腦膜炎。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。

［不定項選擇題］57.提示：胸片結(jié)果提示：肺門淋巴結(jié)明顯腫大，雙肺廣泛粟粒

狀小結(jié)節(jié)影，PPD(++)o結(jié)合檢查結(jié)果，明確診斷為結(jié)核性腦膜炎。治療方案

是

A.使用維生素K

B.使用抗生素

C.抗結(jié)核治療

D.減輕腦水腫

E.使用激素

F.使用強心劑

參考答案：CDE

參考解析：檢查結(jié)果提示為粟粒性肺結(jié)核，血行播散引起結(jié)核性腦膜炎，因

此，治療按照結(jié)核性腦膜炎的方案給予治療。有效抗結(jié)核感染的同時給予激素

治療，并給予降顱壓等對癥治療。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識點。

［不定項選擇題］58.經(jīng)積極治療，治愈標準是

A.抗結(jié)核療程結(jié)束后1年無復(fù)發(fā)

B.抗結(jié)核療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)

C.臨床癥狀及體征消失

D.腦脊液恢復(fù)正常

E.抗結(jié)核治療滿療程

F.抗結(jié)核療程結(jié)束18個月無復(fù)發(fā)

參考答案：BCD

參考解析：結(jié)核性腦膜炎的治愈標準為臨床癥狀及體征消失，腦脊液恢復(fù)正

常，抗結(jié)核規(guī)律治療滿療程后隨訪2年無復(fù)發(fā)。掌握“結(jié)核性腦膜炎”知識

點。

5歲男孩，因反復(fù)全身多部位感染3年，間斷發(fā)熱8個月入院。曾發(fā)現(xiàn)左腋、

腹股溝包塊，肛周紅腫，在外院胸片提示〃雙側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核〃，抗結(jié)核治療

18個月，此間患〃肺炎〃1次。此后反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，口腔潰瘍。多次B

超顯示：肝大，有低密度影。外周血WBC2大1X109/L,Hbl09g/L,PLT115X

109/L,IgG7.16g/L,IgAO.78g/L,IgMO.48g/L,NBT0%o

［不定項選擇題］59.最可能的診斷是

A.非X連鎖慢性肉芽腫病

B.聯(lián)合免疫缺陷病

C.黏附分子缺陷病I型

D.黏附分子缺陷病n型

E.X連鎖慢性肉芽腫病

F.X連鎖無丙種球蛋白血癥

參考答案：E

參考解析：掌握“慢性肉芽腫病”知識點。

［不定項選擇題］60.確診該病的基因突變位點是

A.ATM

B.CYBA

C.Btk

D.CD40L

E.CYBB

F.NCF1

參考答案：BEF

參考解析：掌握“慢性肉芽腫病”知識點。

［不定項選擇題］61.引起該病最常見的致病菌為

A.肺炎鏈球菌

B.不動桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.腦膜炎球菌

E.分枝桿菌

F.白色念珠菌

參考答案：C

參考解析：掌握“慢性肉芽腫病”知識點。

［不定項選擇題］62.下列哪些檢查有助于診斷

A.骨髓穿刺

B.氧化酶活性測定

C.四喋氮藍試驗

D.化學(xué)發(fā)光試驗

E.中性粒細胞殺菌功能試驗

F.免疫球蛋白測定

參考答案：BCDE

參考解析：掌握“慢性肉芽腫病”知識點。

［不定項選擇題］63.預(yù)防感染可長期使用

A.吠喃丙胺

B.甲苯達喋

C.甲硝喋

D.干擾素和復(fù)方新諾明

E.左旋咪喋

F.轉(zhuǎn)移因子

參考答案：D

參考解析：掌握“慢性肉芽腫病”知識點。

［不定項選擇題］64.最有效的根治方法是

A.骨髓移植

B.靜脈注射丙種球蛋白

C.白細胞介素-