第六節(jié)臨床病理學檢查概念：病理學（pathology）是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結局和轉歸的醫(yī)學基礎學科。第六節(jié)臨床病理學檢查病理學的研究方法人體病理學研究方法實驗病理學研究方法尸體剖檢活體組織檢查細胞學檢查動物實驗組織和細胞培養(yǎng)第六節(jié)臨床病理學檢查一、病理學研究方法3、細胞學檢查（cytology）通過采集病變處的細胞，涂片染色后進行診斷。2、活體組織檢查（biopsy）用局部切取、鉗取、細針穿刺、搔刮和摘取等手術方法，從活體內獲取病變組織進行病理診斷，簡稱活檢。1、尸體剖檢（autopsy）對死者的遺體進行病理解剖和后續(xù)的顯微鏡觀察，簡稱尸檢。第六節(jié)臨床病理學檢查二、組織損傷（一）變性是指細胞或細胞間質受損傷后，由于代謝障礙，使細胞漿內或細胞間質內出現(xiàn)異常物質或正常物質異常蓄積的現(xiàn)象稱為變性。第六節(jié)臨床病理學檢查病理性鈣化病理性色素沉著粘液樣變玻璃樣變脂肪變細胞水腫變性第六節(jié)臨床病理學檢查1、

水腫①原因:由于缺氧、感染、中毒②病變：輕度水腫，電鏡下線粒體和內質網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內出現(xiàn)紅染細顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。病變器官肉眼體積增大，包膜緊張，顏色變淡。第六節(jié)臨床病理學檢查第六節(jié)臨床病理學檢查2、脂肪變：中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細胞的胞漿中，稱為脂肪變。多見于肝、心、腎、骨骼肌等實質細胞，其中以肝脂肪變最為常見。第六節(jié)臨床病理學檢查3、玻璃樣變細胞內或間質中出現(xiàn)均質、嗜伊紅半透明狀蛋白蓄集。其物理性狀相同，但化學成分、功能意義各異。第六節(jié)臨床病理學檢查①

細胞內玻璃樣變胞漿中出現(xiàn)均質、紅染圓形小體，如腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白質形成的玻璃樣小滴；②

纖維結締組織玻璃樣變膠原纖維增粗、融合，呈均質粉染的片狀結構，見于瘢痕組織和動脈粥樣硬化斑塊等；③

細動脈壁玻璃樣變細動脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，如良性高血壓。第六節(jié)臨床病理學檢查㈡細胞死亡分為壞死和凋亡兩大類，是不可逆性改變。1.壞死（necrosis）：以自溶性變化為特點的活體局部組織細胞的死亡。第六節(jié)臨床病理學檢查第六節(jié)臨床病理學檢查壞死的基本類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞死干酪樣壞死壞疽第六節(jié)臨床病理學檢查①凝固性壞死蛋白質變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質實狀態(tài)，稱為凝固性壞死。多見于心、肝、腎、脾等器官，常因缺血、細菌毒素、化學腐蝕劑引起。這種壞死與健康組織界限較清楚，光鏡下細胞微細結構消失，組織輪廓可保存較長時間，如貧血性梗死。第六節(jié)臨床病理學檢查②液化性壞死：組織壞死后酶的消化作用占優(yōu)勢，壞死組織發(fā)生溶解、液化，常見于膿腫、腦軟化等。

脂肪壞死也屬液化性壞死（如急性胰腺炎、乳腺創(chuàng)傷等）。

③壞疽(gangrene)

組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，可分為干性、濕性、氣性三種。

第六節(jié)臨床病理學檢查三、損傷的修復（一）再生：1、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久性細胞第六節(jié)臨床病理學檢查纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維并轉化為纖維細胞模式圖第六節(jié)臨床病理學檢查

毛細血管再生模式圖基底膜分解，內皮細胞肥大、增生，形成肉芽內皮細胞移動增生出現(xiàn)管腔，并有新的基底膜形成第六節(jié)臨床病理學檢查2、損傷處細胞再生與分化的分子機制與再生有關的幾種生長因子抑素與接觸抑制細胞外基質在細胞再生過程中的作用第六節(jié)臨床病理學檢查（一）肉芽組織肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織的作用及結局第六節(jié)臨床病理學檢查

肉芽組織鏡下結構模式圖圖是新生毛細血管、纖維母細胞及各種炎細胞第六節(jié)臨床病理學檢查（三）創(chuàng)傷愈合1、皮膚創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口的早期變化傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其他組織再生第六節(jié)臨床病理學檢查2、創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合3、影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素局部因素第六節(jié)臨床病理學檢查創(chuàng)傷整齊，組織破壞少

經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應輕表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長入愈合后少量瘢痕形成創(chuàng)傷一期愈合模式圖第六節(jié)臨床病理學檢查創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多傷口收縮，炎癥反應重肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大第六節(jié)臨床病理學檢查適應：細胞和由其構成的組織、器官能耐受內、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而得以存活的過程。適應的過程是通過改變其自身的功能、代謝、結構加以協(xié)調。

形態(tài)學上表現(xiàn)為：萎縮、肥大、增生、化生。

四、組織的適應第六節(jié)臨床病理學檢查（一）萎縮：已發(fā)育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細胞數(shù)量的減少，稱為萎縮。同時其代謝和功能有所降低。萎縮細胞的蛋白質合成減少而分解增多，以適應其營養(yǎng)水平低下的生存環(huán)境。第六節(jié)臨床病理學檢查

腦積水時腦萎縮，大腦萎縮時，腦回變窄，腦溝變深，皮質變薄，體積縮小，重量變輕，鏡下見神經(jīng)細胞體積縮小、數(shù)量減少。

第六節(jié)臨床病理學檢查光鏡：萎縮細胞胞漿內的細胞器大量退化、自噬小體增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶體酶降解、富含磷脂的殘體)積聚及脂褐素沉著，常見于心肌、肝細胞和神經(jīng)節(jié)細胞(褐色萎縮)。第六節(jié)臨床病理學檢查腎萎縮第六節(jié)臨床病理學檢查（二）肥大：細胞器數(shù)量的增加（如肌絲）而致細胞體積的增大，器官體積也可因此而增大。原因：①功能增加的需要，例如心臟疾病時心肌的肥大；②特異性激素的作用，例如，妊娠期子宮的肥大(內分泌性肥大endocrinehypertrophy)。第六節(jié)臨床病理學檢查肥大心臟萎縮心臟3、病理變化第六節(jié)臨床病理學檢查正常心肌纖維心肌纖維肥大鏡下：第六節(jié)臨床病理學檢查（三）增生：是器官或組織內細胞數(shù)量的增多，常同時伴有細胞的肥大。第六節(jié)臨床病理學檢查

細胞增生通常為彌漫性，以致增生的組織、器官彌漫、均勻地增大。在有關激素的過度作用下，前列腺、甲狀腺、腎上腺和乳腺等常呈結節(jié)性增生。這可能是由于這類器官中有的靶細胞對于激素的作用更為敏感，因而在正?；虼笾抡５慕M織中形成單個或多發(fā)性結節(jié)。第六節(jié)臨床病理學檢查（四）化生：可逆的，是一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟細胞類型所取代（上皮或間葉）的過程?；赡芘c干細胞調控分化的基因重新編程有關，也稱轉型性分化。這種分化上的轉向通常只發(fā)生于同源性細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。第六節(jié)臨床病理學檢查宮頸鱗狀上皮化生柱狀上皮(例如子宮頸管、支氣管、膽囊管粘膜的腺上皮)、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生(簡稱鱗化)。第六節(jié)臨床病理學檢查萎縮性胃炎時胃粘膜腺上皮的腸上皮化生(簡稱腸化)。第六節(jié)臨床病理學檢查四、局部血液循環(huán)障礙（一）充血：局部組織或器官的血管內血液含量增多。可分為動脈性充血和靜脈性充血。（二）出血：血液自心臟和血管外逸至組織間隙、體腔或體外。第六節(jié)臨床病理學檢查五、炎癥1、纖維蛋白性炎：纖維蛋白性胸膜炎、纖維蛋白性心包炎2、假膜性炎：白喉3、膿腫：腦膿腫、肝膿腫4、化膿性炎：化膿性闌尾炎、化膿性腦膜炎5、變質性炎：急性重型肝炎6、增生性炎：慢性扁桃體炎第六節(jié)臨床病理學檢查六、腫瘤（一）大體標本1、乳頭狀瘤2、