乳腺非腫瘤性疾病超聲診療

山東省醫(yī)學影像學研究所

丁紅宇乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第1頁乳腺解剖乳房為哺乳動物特有器官人乳房為成正確器官男性不發(fā)達女性于青春期后開始發(fā)育生長妊娠和哺乳期乳房有分泌活動老年婦女乳房萎縮。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第2頁乳腺位置成年女性乳腺位于第2—7肋骨之間。基底上緣平第2或第3肋骨。內側約2／3在胸大肌表面．外側約1／3在胸大肌外下方前鋸肌表面。內側為胸骨緣，外側達腋前線或腋中線。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第3頁乳房形態(tài)成年女性末產婦乳房呈半球形，富有彈性，兩側相同乳房中央有乳頭，乳頭表面有許多輸乳管開口，稱輸乳孔乳頭周圍有色素較深環(huán)形皮膚區(qū)，稱為乳暈乳暈區(qū)有許多散在小組節(jié)，其深面為乳暈腺，乳暈腺分泌脂狀物質。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第4頁乳腺分區(qū)乳腺可劃分為五個區(qū)經過乳頭中心作水平線和垂直線，再繞乳暈外作環(huán)行線內上象限、內下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第5頁乳房結構乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織組成。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第6頁乳腺結構乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所組成有15—20個乳腺小葉。每個小葉有一個輸乳管乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周圍呈放射狀排列腺葉之間有豐富脂肪結締組織，稱葉間結締組織乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第7頁乳腺結構乳腺位于胸部皮下淺筋膜淺層與深層之間。淺筋膜不但包繞乳腺組織，還伸向腺體內形成纖維束帶稱庫伯氏韌帶。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第8頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第9頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第10頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第11頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第12頁乳腺血供乳腺血液供給主要起源于胸廓內動脈、肋間動脈和胸外側動脈。胸廓內動脈起源于鎖骨下動脈，肋間動脈起源于胸主動脈。胸外側動脈起源于腋動脈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第13頁乳腺靜脈淺組皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內靜脈。深組深靜脈與同名動脈伴行，流入同名靜脈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第14頁乳腺淋巴回流乳腺內有豐富淋巴管。表面皮膚淋巴管與乳腺小葉間淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。淋巴液引流方向引流到腋窩淋巴結（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴結少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結、隔下淋巴結及對側腋窩淋巴結。。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第15頁乳腺生理嬰幼兒乳房由脂肪組織及少許乳管組成，小葉不發(fā)育月經來潮前3~5年乳腺開始發(fā)育在非妊娠時，乳腺發(fā)育主要受雌激素控制。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第16頁乳腺生理青春期乳腺在雌激素作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張分支增加，最終形成小葉性成熟期乳腺伴隨月經周期改變而改變。又分為增殖期、分泌期及月經期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺體導管增大外，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內出現(xiàn)分泌物。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第17頁乳腺生理哺乳期乳腺受乳泌素影響．小葉內腺體大量增多，管腔顯著擴大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁進入擴大導管內儲存，待泌乳用。老年萎縮期乳腺腺體逐步萎縮變薄，脂肪相對增多，這是雌激素分泌降低所致乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第18頁乳腺探測方法查前準備病人普通無需特殊準備。體位(一)仰臥位為常規(guī)采取體位。(二)側臥位如病人乳腺病變靠外側，仰臥位時，不能全部包含乳腺病變，能夠改用側臥位探測。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第19頁乳腺探測方法探頭選擇慣用探頭頻率為7MH2，為了提升分辨能力，頻率可選擇10MHz或更高檢驗方法(一)直接法用線性掃查儀，直接放在乳腺病變處進行檢驗，本法檢驗靈活、方便、無偽差(二)間接法用水槽或水囊進行間接探測乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第20頁乳腺正常聲像圖正常乳腺超聲顯示層次結構為：1．皮膚為2—3mm弧形帶狀強回聲，光滑、整齊2．皮下脂肪呈低回聲，內散在弱光點，境界不甚清楚，其內有三角形增強光帶，為庫柏（Copper）韌帶3．腺體腺葉呈中高回聲光點或光斑，回聲均勻，導管呈類圓形或管狀無回聲暗區(qū)4．胸大肌為均質實性低回聲區(qū)5．肋骨呈帶狀強回聲伴衰減，橫切時呈橢圓形光帶伴衰減乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第21頁乳腺正常聲像圖

CDFI乳腺內因為血管纖細，而且分布于脂肪層內，故腺體內幾乎不見血流信號及頻譜，偶見低速血流頻譜。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第22頁檢驗注意事項婦女乳房大小差異較大注意被檢婦女生理狀態(tài)，（屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期）應依據(jù)正常生理改變加以判斷。應與健側乳房進行比較，方便發(fā)覺患側乳腺是否異常。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第23頁病理聲像圖

非腫瘤性病變乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第24頁乳腺炎乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第25頁

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于產后哺乳期，以初產婦為多。早期，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。白細胞計數(shù)增高。局部形成硬結，有壓痛，繼而在短期內軟化形成膿腫?；紓纫父C淋巴結腫大。如治療不妥或重復感染，可轉成慢性乳腺炎。炎癥周圍結締組織增生、增厚，形成腫塊。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第26頁超聲表現(xiàn)

急性乳腺炎

膿腫還未形成前超聲表現(xiàn)為，乳腺組織局部增厚，有壓痛，邊界含糊不清。內部回聲增強，但回聲不均，可見低回聲區(qū)。同側腋下可有腫大淋巴結CDFI顯示，腫塊邊緣或內部有星狀較豐富血流信號。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第27頁產后急性乳腺炎乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第28頁超聲表現(xiàn)

乳腺膿腫形成膿腫時，內部呈不均質無回聲區(qū)，散在光點。形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界增厚，后壁回聲可增強?？蓡伟l(fā)或多發(fā)?？上蛲鉂⑵苹蛳騼绕迫肴橄倥c胸大肌之間疏松組織，形成乳房后膿腫。膿腫液化不全時，內部可展現(xiàn)不均質光團。同側腋下可有腫大淋巴結CDFI：周圍見血流信號，動脈頻譜多呈低阻型乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第29頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第30頁超聲表現(xiàn)

慢性乳腺炎形成不足炎性腫塊邊緣含糊不清，外周可有低回聲帶內部回聲較低，呈不均質實性回聲有時呈蜂窩狀液性暗區(qū)CDFI：血流信號不豐富乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第31頁判別診療與乳腺癌判別。問詢病史，參考臨床癥狀及體征對于判別十分有助。乳癌聲像圖為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤。早期二者聲像圖很相同，難以區(qū)分。炎性腫快液化后，液性回聲較癌腫液化范圍大。慢性炎塊難與乳腺癌判別。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第32頁

判別診療與乳腺囊腫判別。當乳腺炎形成膿腫時，內部呈不均質無回聲區(qū)，但囊腫邊界光滑、壁薄，內部透聲良好。與乳腺結核判別結合臨床判別乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第33頁乳腺增生癥乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第34頁臨床表現(xiàn)乳腺增生癥，又稱囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病等。現(xiàn)統(tǒng)稱為乳腺結構不良。臨床表現(xiàn)：多見于30~40歲婦女，月經來潮前乳房一側或兩側出現(xiàn)脹痛，捫之有大小不等結節(jié)，有壓痛。月經過后癥狀減輕或消失。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第35頁聲像圖表現(xiàn)依據(jù)病理基礎不一樣階段形態(tài)改變可分為三型乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第36頁單純性增生癥乳腺組織增厚變粗，小葉間纖維組織結構紊亂，輪廓不清，境界含糊經典表現(xiàn)為斑馬狀、管狀暗條回聲，末梢導管橫切時則呈小囊狀擴張。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第37頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第38頁囊性增生癥乳腺組織內可見大小不一囊性回聲直徑數(shù)毫米至2cm不等圓形或橢圓形囊壁多光滑，囊內透聲良好，后壁回聲增強囊腫之間組織回聲較高，呈“豹斑征”乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第39頁腺型小葉增生乳腺腺體增厚，回聲不一淺表層多呈低回聲結節(jié)，可不規(guī)則，邊界不清普通不超出2cmCDFI:內無血流信號乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第40頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第41頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第42頁乳腺囊腫乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第43頁病理基礎

因為乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。囊腫壁內為一層扁平上皮，無增生表現(xiàn)，壁薄內含清亮液體。如哺乳期可由乳汁郁積引發(fā)，囊腫內有粘稠乳汁。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第44頁分型單純性囊腫—無回聲囊腫乳頭狀囊腫—在囊性回聲內有中等回聲實性乳頭狀突起乳汁潴留性囊腫—又稱積乳囊腫乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第45頁聲像圖表現(xiàn)乳腺內見囊性暗區(qū)，單發(fā)多見。邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形．內部透聲良好。囊腫后壁回聲增強，伴側方聲影有時可見水脂分離分界限，或見輸乳管或大導管與其相連乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第46頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第47頁判別診療與乳腺膿腫判別。乳腺膿腫邊界不整、增厚，內為不均質暗區(qū)。與乳腺囊性增生病判別乳腺囊性增生病常多發(fā)，不呈圓形，與月經周期相關。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第48頁乳腺導管擴張癥乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第49頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于50歲以上婦女常見于乳腺增生癥或漿細胞性乳腺炎患者后者乳頭常有漿液性、血性或膿性分泌乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第50頁聲像圖乳頭或乳暈附近可見乳腺導管擴張境界含糊不清，輪廓不規(guī)則內徑可大于2~3mm病變區(qū)及其周圍血流較豐富同側腋下可有腫大淋巴結乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第51頁判別診療乳管內乳頭狀瘤有實性腫塊回聲乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第52頁乳腺血腫和脂肪壞死乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第53頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于中、老年婦女，肥胖者或哺乳期外傷、擠壓傷后乳腺腫塊可有疼痛乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第54頁聲像圖乳腺內見一個或數(shù)個囊性腫塊內部回聲不均質，可有光點或實性回聲多在乳暈附近無周圍浸潤現(xiàn)象脂肪壞死時呈高回聲，液化壞死形成油脂樣液體乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第55頁乳腺結核乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第56頁臨床表現(xiàn)乳腺結核約占乳腺疾病1％。乳腺結核多為血行傳輸，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結核。病人多為已婚青壯年婦女，病程長、進展慢，早期形成硬結，不易與乳癌相判別，數(shù)月后軟化，形成寒性膿瘍，破潰后形成潰瘍及竇道，經久不愈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第57頁聲像圖超聲圖像無特異性早期似腫瘤圖像，形成實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界含糊，內回聲不均質形成膿腫時，又似囊腫或腫瘤壞死液化之改變，需結合臨床診療與判別。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第58頁巨乳癥與內分泌紊亂、雌激素分泌過多相關需與對側比較乳腺異常增大，可排除其它疾病和腫瘤乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第59頁副乳腺在乳腺組織外沿乳腺發(fā)生線上其它部位處形成乳腺殘余組織臨床上多見于單或雙側腋窩區(qū)及胸前部可僅有腺體或乳頭，也可乳頭、乳暈及腺體俱全聲像圖：腋窩區(qū)見弧形中等或高回聲區(qū)或團塊，與乳腺有一定距離乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第60頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第61頁男性乳腺增生癥又稱男性乳房肥大癥多為單側性聲像圖：乳頭區(qū)、乳頭后方可見乳腺組織回聲直徑大