薛霽

人民衛(wèi)生電子音像出版社第五章四診廣西醫(yī)科大學(xué)凌江紅第五章：四診★四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法?！镌\法的基本原理：人體是一個有機的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)?！锼脑\合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。返回目錄四診第五章：四診目錄第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診第五章：四診

望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。第一節(jié)望診返回目錄返回本節(jié)第五章：四診一、全身望診（一）望神?廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。?狹義：精神意識思維活動。

望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診望

神

的

四

種

情

況有神假神失神少神返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（二）望色⒈常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤?？蜕褐甘芗竟?jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。

正常面色：微黃透紅，明潤光澤。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診⒉病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（2）赤：主熱證滿面通紅（實熱證）兩顴紅赤（虛熱證）返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（3）黃：主脾虛、濕

萎黃：脾胃氣虛黃腫:脾虛濕盛陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（4）白色：主虛、寒面色淡白無華:氣血虛面色晃白:屬陽虛面色蒼白:亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗:腎陽虛面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:腎虛水飲或

寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯:多為瘀血久停所致。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫水腫證臌脹證3.瘦癟惡病質(zhì)疳積證第五章：四診（四）望動態(tài)1.動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風內(nèi)動4.偏癱：中風偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。返回目錄返回本節(jié)一、全身望診第五章：四診二、局部望診（一）望頭面頭過大、頭過小——先天不足?？谘弁嵝薄酗L（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉（三）望頸項軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項強——經(jīng)氣不利或熱極生風雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀返回目錄返回本節(jié)第五章：四診（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā)

返回目錄返回本節(jié)二、局部望診第五章：四診三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實證、熱證返回目錄返回本節(jié)第五章：四診四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。

返回目錄返回本節(jié)第五章：四診舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)第五章：四診正常舌象舌淡紅、苔薄白返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診病舌及主病1.舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┓祷啬夸浄祷乇竟?jié)五、望舌第五章：四診紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔（虛熱證）返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診青紫舌：主氣血不暢陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診（2）

舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診潤燥苔潤苔：津液未傷

燥苔—津液虧耗、熱盛傷津

返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診腐膩苔

膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊

返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診（2）苔色：

白苔:主表證，寒證

◎苔薄白為病邪在表；◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；◎苔白滑黏膩多主痰濕；◎若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，則主濕遏熱伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診黃苔：主熱證薄黃苔常為風熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診灰黑苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診苔灰黑干燥無津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.返回目錄返回本節(jié)五、望舌第五章：四診望舌的意義?判斷正氣的盛?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)?推斷病情進退舌質(zhì)

正氣

舌苔邪氣返回目錄返回本節(jié)第五章：四診第二節(jié)聞診返回目錄第五章：四診一、聽聲音1.聲音實證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱返回目錄返回本節(jié)第五章：四診2.語言譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

熱擾心神鄭語—神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。

心氣大傷，精神錯亂獨語—神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。

心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強語謇，言語不清。中風證返回目錄返回本節(jié)一、聽聲音第五章：四診⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘:

實—病邪壅塞肺氣虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。返回目錄返回本節(jié)一、聽聲音第五章：四診⒋咳嗽暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。返回目錄返回本節(jié)一、聽聲音第五章：四診⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。返回目錄返回本節(jié)一、聽聲音第五章：四診⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。返回目錄返回本節(jié)一、聽聲音第五章：四診二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診第三節(jié)問診

問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。返回目錄第五章：四診十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。返回目錄返回本節(jié)第三節(jié)問診第五章：四診一、問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實熱和虛熱。

實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證返回目錄返回本節(jié)一、問寒熱第五章：四診二、問汗表證辨汗

無汗為外感風寒；有汗為外感風熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風濕阻滯，或中風。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診三、問疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實證。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——氣滯。

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風

酸痛——濕阻或腎虛返回目錄返回本節(jié)第五章：四診（2）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛—痛連項背。陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛

第五章：四診四肢痛（多見于痹證）：

游走痛—風勝（行痹）；

劇痛喜暖—寒勝（痛痹）；

重著而痛—濕勝（著痹，濕痹）；

紅腫熱痛—熱勝（熱痹）；

足跟痛或脛膝酸痛—腎虛。返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛

第五章：四診四、問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味返回目錄返回本節(jié)第五章：四診五、問睡眠

失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽虛陰盛、氣血不足嗜睡

虛證：心血不足，陰虛火旺實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神返回目錄返回本節(jié)第五章：四診六、問二便⒈問小便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長——寒證。返回目錄返回本節(jié)第五章：四診⒉問大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。返回目錄返回本節(jié)六、問二便第五章：四診七、問小兒及婦女⒈問小兒

2.問婦女⑴月經(jīng)⑵帶下返回目錄返回本節(jié)第五章：四診第四節(jié)切診

切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。返回目錄第五章：四診一、脈診（一）脈象的形成原理與脈診的臨床意義（二）脈診的部位和方法脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。切脈方法：時間、手法、指法寸關(guān)尺返回目錄返回本節(jié)第五章：四診切脈注意①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一

水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗?，后中?。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每

部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時間不少于一分鐘。返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診（三）正常脈象

三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診（四）常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位

表淺。主病：表證。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主?。豪镒C。有力為里實證，無力為里虛證。沉脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：一息脈來不足四至。特點是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。遲脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：一息脈來五至以上。特點是脈搏次數(shù)多。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。數(shù)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟

弱。主?。禾撟C。虛脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：脈來堅實，三脈有力，來去俱盛。

主?。簩嵶C。實脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。特點是

如珠走盤。

主病：痰飲、食積、實熱?；}返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：脈細行遲，往來艱澀不暢，如

輕刀刮竹。

主?。簹鉁?、痰食內(nèi)?！辛?；

精傷、血少—無力。澀脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診第五章：四診

脈象：端直如長，如按琴弦。特點是

脈的硬度較強。