PAGEPAGE12024年主治醫(yī)師（內(nèi)科）考試備考重點題庫（含真題、必會題）一、單選題1.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）。A、劇烈而持久的胸骨后疼痛B、心力衰竭C、胃腸道反應(yīng)D、心源性休克E、發(fā)熱答案：A解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。2.有關(guān)Charcot關(guān)節(jié)說法不正確的是（）。A、與神經(jīng)營養(yǎng)不良有關(guān)B、與外傷有關(guān)C、好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)D、與感染有關(guān)E、受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形答案：D解析：神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病又稱Charcot關(guān)節(jié)，是由關(guān)節(jié)本體感覺、痛覺障礙，失去保護(hù)性反應(yīng)，反復(fù)遭到損傷而引起的繼發(fā)性關(guān)節(jié)病。Charcot關(guān)節(jié)是與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞，與神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷有關(guān)，好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。3.職業(yè)性有害因素不包括（）。A、有害物理因素B、生物因素C、生產(chǎn)性粉塵D、人為因素E、有毒化學(xué)物答案：D4.下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是（）。A、高熱達(dá)39℃以上B、心率＞140次/minC、厭食D、惡心、嘔吐、腹瀉E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低答案：E解析：甲狀腺危象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高。5.鳴肺的X線表現(xiàn)有（）。A、類圓形小陰影B、不規(guī)則形小陰影C、大陰影D、胸膜和肺門改變E、以上全有答案：E6.熱射病的特征性臨床表現(xiàn)是（）。A、體溫升高明顯，一般為40℃以上，多伴有不同程度意識障礙B、大量出汗導(dǎo)致明顯脫水表現(xiàn)C、短暫暈厥D、一系列休克表現(xiàn)E、以上都不是答案：A7.男，25歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐8年。2天前自行調(diào)整治療藥物，次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作，意識不清。應(yīng)立即采取的處理措施是（）。A、鼻飼苯妥英鈉B、口服丙戊酸鈉C、靜脈注射地西泮D、肌注苯巴比妥E、氣管切開答案：C解析：患者有癲癇發(fā)作病史，自行調(diào)整藥物治療后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)首選地西泮靜注。8.絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是（）。A、冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成B、冠狀動脈痙攣，血栓形成C、動脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D、冠狀動脈炎，血栓形成E、心力衰竭答案：A解析：急性心肌梗死的病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集，并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞，導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。9.洗肉水血樣糞便可見于（）。A、腸結(jié)核B、急性出血性壞死性腸炎C、急性腸炎D、潰瘍性結(jié)腸炎E、阿米巴性痢疾答案：B解析：急性出血性壞死性腸炎的臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、便血及全身中毒癥狀，腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性伴陣發(fā)加劇，多由臍周或上中腹開始，隨之發(fā)生腹瀉，多數(shù)為血水樣或果醬樣腥臭血便。A項，腸結(jié)核，大便呈糊樣，多無膿血，不伴里急后重；C項，急性腸炎為黃色或黃綠色稀便；D項，潰瘍性結(jié)腸炎為黏液膿血便；E項，阿米巴痢疾腹瀉為暗紅色或果醬樣便。10.醫(yī)技人員在臨床工作過程中應(yīng)注意的事項不包括（）。A、積極配合臨床診療B、尊重患者C、提出明確治療措施D、實施人文關(guān)懷E、保護(hù)患者隱私答案：C解析：醫(yī)技人員在臨床工作過程中應(yīng)做到認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合臨床診療，實施人文關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私。11.對于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的措施不妥的是（）。A、臥床休息4～6周B、應(yīng)用止血藥物C、低分子量肝素注射D、靜滴20%甘露醇E、口服尼莫地平答案：C解析：出血者不宜應(yīng)用抗凝藥物。12.下述哪種疾病的骨髓象不會出現(xiàn)骨髓增生低下（）。A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、溶血性貧血危象D、缺鐵性貧血E、骨髓纖維化答案：D解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血，造血干細(xì)胞正常，故不會出現(xiàn)骨髓增生低下。其余均可出現(xiàn)低下，其中再生障礙性貧血和骨髓纖維化肯定會低下，而急性白血病一般是增生活躍到極度活躍，但也有增生低下性急性白血病，溶血性貧血增生應(yīng)活躍，但出現(xiàn)危象時會增生低下。13.下列哪種病屬先天性心血管?。浚ǎ〢、肺源性心臟病B、原發(fā)性高血壓C、冠狀動脈粥樣硬化斑塊性心臟病D、房間隔缺損E、心包炎答案：D解析：先天性心血管病是胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或發(fā)育停頓所造成的畸形。房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一。14.全身性水腫伴重度蛋白尿見于（）。A、特發(fā)性水腫B、心源性水腫C、腎源性水腫D、藥物性水腫E、絲蟲病答案：C解析：機(jī)體腎小球濾過功能正常時尿液中幾乎無蛋白，故水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性。B項，心源性水腫時可伴輕度蛋白尿。ADE三項，一般不伴蛋白尿。15.女性，54歲。進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，腹軟，右上腹壓痛，Murphy征陽性。該患者可能的診斷是（）。A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、急性心肌梗死D、急性胃腸炎E、急性胰腺炎答案：B解析：膽囊炎特點：①突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐；②發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹；③可有輕度黃疸；④高脂飲食易誘發(fā)；⑤右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，Murphy征陽性。老年女性患者，有進(jìn)食油膩食物的誘因，及上腹痛等相關(guān)體征，考慮急性膽囊炎可能性大。16.人耳能聽到的聲波頻率為（）。A、20～2000HzB、20～20000HzC、200～2000HzD、2000～20000HzE、20～200000Hz答案：B解析：人耳能聽到的聲波頻率為20～20000Hz。17.不屬于職業(yè)性皮膚損害的診斷原則的是（）。A、排除非職業(yè)性因素所導(dǎo)致的相似皮膚病B、參考作業(yè)環(huán)境與同工種發(fā)病情況C、皮損好發(fā)于較薄弱的皮膚D、必要時進(jìn)行皮膚斑貼試驗E、一定要有明確的職業(yè)性接觸史答案：C18.以下對COPD的易患性說法不正確的是（）。A、COPD與遺傳有關(guān)B、氣道高反應(yīng)性的增高會增大COPD的發(fā)病率C、α-抗胰蛋白酶缺乏增加COPD的發(fā)病風(fēng)險D、COPD是成人以后發(fā)生的疾病，與懷孕期、新生兒期、嬰兒期肺的生長發(fā)育關(guān)系不大E、腫瘤壞死因子與α基因和COPD的發(fā)病有一定關(guān)系答案：D解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。易患性包括內(nèi)因和外因。ABCE四項均是COPD的醫(yī)患因素。D項，COPD雖然好發(fā)于成人，但是其發(fā)生與遺傳背景相關(guān)，與懷孕期、新生兒期、嬰兒期肺的生長發(fā)育密切相關(guān)。19.癌性胸水具有下列哪項特點？（）A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、細(xì)胞總數(shù)不超過100個/μlD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5答案：D解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點，包括：①外觀混濁或為血性；②比重＞1.018；③細(xì)胞數(shù)＞500×106/L；④胸水李凡他試驗（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light標(biāo)準(zhǔn)：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDA＞0.6，胸水LDH＞200U/L（高于血清）。因此答案選D。20.預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是（）。A、控制傳染源B、切斷傳播途徑C、鍛煉身體、增強(qiáng)免疫力D、早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈患者E、嬰兒出生后接種卡介苗答案：D解析：為控制結(jié)核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性等幾個方面入手。而感染途徑主要通過呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰，如傳染源不能有效地控制，則結(jié)核菌陽性患者增多。若早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離并治愈患者，則患病率會明顯降低，這是肺結(jié)核預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。21.下列有關(guān)咯血的說法不正確的是（）。A、咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度完全一致，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液可從口鼻涌出，堵塞氣道，甚至造成窒息B、咯血前一般會有咳嗽、胸悶、喉部癢感等不適C、咯血常見氣道疾病為支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管結(jié)核D、中老年有潛在疾病的患者出現(xiàn)磚紅色膠凍樣痰時考慮可能為肺炎克雷伯菌感染E、40歲以上有長期大量吸煙史者應(yīng)考慮支氣管肺癌答案：A解析：病變的嚴(yán)重程度與咯血量并不完全一致。22.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是（）。A、黏膜彌漫性炎癥B、黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤C(jī)、不典型增生D、干酪性肉芽腫E、非干酪性肉芽腫答案：E解析：克羅恩病的大體形態(tài)特點為：①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；②黏膜潰瘍的特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。克羅恩病的組織學(xué)特點為：①非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；②裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥，伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等。最有助于診斷克羅恩病的病理改變是非干酪性肉芽腫。23.關(guān)于結(jié)節(jié)型矽肺的臨床表現(xiàn)，不正確的是（）。A、早期無明顯自覺癥狀B、可有咳嗽和一過性胸痛C、癥狀的多少和程度與X線胸片表現(xiàn)始終呈平行關(guān)系D、X線影像主要為小陰影E、以上都不是答案：C24.關(guān)于甲亢性心臟病下列哪項是錯誤的？（）A、甲亢性心臟病是甲亢常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥B、發(fā)病率在各類心臟病中約占第八位C、甲亢控制后心臟病變有明顯好轉(zhuǎn)D、甲亢性心臟病患者不會發(fā)生心衰E、甲亢性心臟病目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：甲狀腺毒癥性心臟病的心力衰竭分為兩種類型：①心動過速和心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭；②誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭。25.左心衰時心臟聽診特點（）。A、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B、舒張晚期奔馬律C、舒張早期奔馬律D、收縮期噴射音E、收縮中期喀喇音答案：C解析：C項，舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。舒張早期奔馬律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴(kuò)張型心肌病等。左心衰時可聞及舒張早期奔馬律。B項，舒張晚期奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。E項，喀喇音出現(xiàn)在S1后0.08秒者稱收縮中期喀喇音，可由房室瓣（多數(shù)為二尖瓣）在收縮中期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生震動所致。26.正常成人低血糖是指（）。A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L答案：C解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。27.男性，15歲，突發(fā)全身浮腫半個月。查體：BP120/70mmHg，眼瞼和雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（＋＋＋），BLD（-），24小時尿蛋白定量6.8g，血清白蛋白20g/L，BUN10.7mmol/L，Cr125μmol/L，首選的治療方法是（）。A、強(qiáng)的松40～60mg/d，8～12周后逐漸減量B、強(qiáng)的松40～60mg/d，4周后無效加用免疫抑制劑C、甲基強(qiáng)的松龍500mg/d，沖擊3天D、ACEI＋ARBE、CTX0.2g，qod，iv答案：A解析：該患者為年輕病人，突發(fā)水腫，尿常規(guī)以蛋白尿為主，無血尿，微小病變型可能性大，主要給予激素，90%單用有效。28.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）。A、噯氣、反酸、胃灼熱B、惡心、嘔吐C、上腹脹D、節(jié)律性上腹痛E、無規(guī)律性下腹痛答案：D解析：上腹痛或不適為消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有關(guān)，常具有下列特點：①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)??；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。因此答案選D。29.下列哪項可致長期慢性咳嗽？（）A、急性咽喉炎B、支氣管異物C、支氣管擴(kuò)張D、百日咳E、氣管腫瘤答案：C解析：長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。AB兩項，常致短期急性咳嗽；D項，百日咳為百日咳桿菌所致的長期急性咳嗽；E項，氣管腫瘤常致急性咳嗽。30.確定肺結(jié)核是否為傳染源的主要依據(jù)是（）。A、X線檢查B、結(jié)核菌素實驗C、血沉檢查D、血結(jié)核抗體檢查E、痰結(jié)核菌檢查答案：E解析：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核、考核肺結(jié)核療效、確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。31.治療隱球菌肺炎首選抗生素為（）。A、兩性霉素BB、伊曲康唑C、卡泊芬凈D、氟康唑E、伏立康唑答案：D解析：隱球菌肺炎首選氟康唑，免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。因此答案選D。32.女，76歲，1小時前被家屬發(fā)現(xiàn)意識不清急送入院，患者有慢性阻塞性肺疾病史20年。近2天來煩躁，昏迷，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及濕啰音。雙側(cè)Babinski征（＋）。該患者最可能的診斷是（）。A、中毒B、電解質(zhì)紊亂C、肺性腦病D、急性左心衰E、腦血管病答案：C解析：肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。老年女性患者，有慢阻肺病史，右心衰（肺水腫：雙下肺可聞及濕啰音）及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故最可能的診斷為肺性腦病。因此答案選C。33.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）。A、穿孔B、出血C、幽門梗阻D、癌變E、狹窄答案：B解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：①出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發(fā)生率在25%～25%，有10%～25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。②穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。③幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此?、噯氣。上腹部飽脹不適。④癌變：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。34.以下不屬于氯乙烯中毒觀察對象的是（）。A、長期接觸氯乙烯的人員出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力B、惡心、食欲減退C、肝區(qū)脹痛等消化功能障礙，但肝功能試驗正常者D、關(guān)節(jié)疼痛E、睡眠障礙答案：D35.下列哪一項不是急性中毒性肝病嚴(yán)重程度的取決因素？（）A、個體差異B、活動狀態(tài)C、化學(xué)物的侵入途徑D、全身健康狀況E、化學(xué)物的劑量答案：B36.急性甲醇中毒使用（）。A、氟馬西尼B、乙酰胺C、納洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑答案：E解析：急性甲醇中毒的治療：①10%乙醇口服或者靜脈滴注，血中濃度維持在21.7～32.6mmol/L。②甲酸：每日30～45mg，分2～3次肌肉注射。③4-甲基吡唑：首次劑量為10mg/kg，緩慢靜脈注射，每12小時重復(fù)使用，劑量減少30%～50%。37.患者40歲，支氣管哮喘發(fā)作2天，大汗，發(fā)紺，端坐呼吸，有奇脈。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用（）。A、大劑量靜脈注射或滴注B、大劑量吸入C、小劑量長療程D、小劑量逐漸遞增E、小劑量口服答案：A解析：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素大劑量靜脈注射或滴注，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。因此答案選A。38.關(guān)于胸腔漏出液的描述，下列不正確的是（）。A、外觀無色透明或淡黃色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性試驗陽性D、蛋白定量小于20～30g/LE、細(xì)胞數(shù)常小于100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主答案：C解析：胸腔漏出液特點，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；④胸水李凡他試驗陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選C。39.高血壓病合并痛風(fēng)患者不宜使用下列哪種降壓藥物？（）A、CEI類藥物B、ARB類C、CB類D、利尿劑E、α受體激動劑答案：D解析：高血壓患者合并痛風(fēng)一般不宜使用利尿劑，如氫氯噻嗪，呋塞米，螺內(nèi)酯等藥物，用利尿劑以后可以使尿酸升高，加重痛風(fēng)的發(fā)作。40.下列哪種職業(yè)病屬于法定職業(yè)性生物因素所致職業(yè)??？（）A、痢疾B、結(jié)核C、布氏桿菌病D、肺霉菌病E、流行性出血熱答案：C41.為緩解二尖瓣梗阻，應(yīng)首選（）。A、靜脈注射利尿劑B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式分離術(shù)D、直視分離術(shù)E、人工瓣膜置換術(shù)答案：B解析：為緩解二尖瓣梗阻，應(yīng)首選經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。采用經(jīng)靜脈經(jīng)房間隔穿刺徑路，利用球囊導(dǎo)管膨脹力將粘連的瓣葉交界處撕裂分離以解除瓣口狹窄稱為經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)，是治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的一項技術(shù)。42.支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難的不同點在于（）。A、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B、呼氣性呼吸困難C、肺部聽診哮鳴音D、心臟無特殊體征E、咳粉紅色泡沫痰答案：E解析：支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。而左心衰竭引起的呼吸困難的病理基礎(chǔ)是肺水腫（肺淤血），可導(dǎo)致咳粉紅色泡沫痰。43.慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯誤的是（）。A、當(dāng)腎小球濾過率降至20～25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥B、大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C、低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來D、血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會使血鈣濃度降低E、當(dāng)GFR＜20ml/min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥答案：B解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣。而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進(jìn)尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期（GFR＜20ml/min）時才會出現(xiàn)高磷血癥。44.女性，30歲。發(fā)熱乏力一周，呼吸困難2天，查體：T38.4℃，右肺叩診實音，呼吸音消失。診斷可能是（）。A、右大葉性肺炎B、右干酪性肺炎C、右結(jié)核性胸膜炎D、右肺癌、阻塞性肺炎E、右胸膜肥厚粘連答案：C解析：年輕女性患者，有乏力低熱等結(jié)核中毒癥狀，右側(cè)體征提示胸膜炎，考慮結(jié)核性胸膜炎的可能性大。45.以下關(guān)于上運(yùn)動神經(jīng)元的癱瘓?zhí)攸c敘述錯誤的是（）。A、腦干型常出現(xiàn)交叉性癱瘓B、內(nèi)囊型可有對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺缺失和對側(cè)同向偏盲，即“三偏”綜合征C、脊髓型可有中樞性四肢癱瘓D、脊髓型可同時存在中樞和周圍性癱瘓E、皮質(zhì)型可致同側(cè)中樞性單癱答案：E解析：皮質(zhì)型可致對側(cè)中樞性單癱。因此答案選E。46.亞硝酸鹽食物中毒的機(jī)制是（）。A、抑制乙酰膽堿酶B、與胺作用形成亞硝胺C、轉(zhuǎn)化為硝酸鹽D、使亞鐵血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白E、溶血答案：D47.膽汁淤積型黃疸患者不可能出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果是（）。A、TB增加B、CB降低C、ALP增高D、ALT增高E、PT延長答案：B解析：CB為結(jié)合膽紅素，膽汁淤積患者CB無法通過腸道排出體外，血中CB增加。A項，TB為總膽紅素，膽汁淤積型黃疸患者TB增加；C項，ALP為堿性磷酸酶，需經(jīng)過膽道途徑排出體外，膽汁淤積時，血中ALP含量增加；D項，ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT儲存在肝細(xì)胞中，膽紅素積聚過多時會對肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，壞死的肝細(xì)胞釋放ALT入血，導(dǎo)致ALT增高；E項，PT為凝血酶原時間，肝細(xì)胞損傷過多會導(dǎo)致肝臟正常功能損傷，凝血因子生成不足導(dǎo)致凝血障礙，PT延長。48.某電石廠氰化鈉車間檢修工在檢修設(shè)備時氰化氫氣體突然逸出，致其昏倒，同班一名工人匆忙沖入事故現(xiàn)場搶救未果，也倒在地上。該事故的最直接原因是（）。A、該車間未安裝氰化氫警報器B、工作人員沒有進(jìn)行安全教育C、該車間未配備氰化氫解毒劑D、該車間設(shè)備陳舊E、兩名受害者均未佩戴專用的防毒面具答案：E49.正常人可聽到支氣管肺泡呼吸音的部位，下列哪項正確？（）A、第1～2胸椎兩側(cè)B、胸骨兩側(cè)第1～2肋間隙C、前胸部下側(cè)D、肩胛間區(qū)第2～3胸椎水平處E、兩側(cè)肺底部答案：B解析：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常情況，提示有病變存在。50.女，30歲，4小時前口服敵百蟲，查體：躁動，瞳孔縮小，肺部濕啰音，錯誤的處置是（）。A、應(yīng)用阿托品B、應(yīng)用解磷定C、吸氧D、應(yīng)用抗生素E、地西泮肌肉注射答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時抗生素治療無效。51.異常支氣管呼吸音常見于以下疾病，除了（）。A、大葉性肺炎實變期B、壓迫性肺不張C、空洞性肺結(jié)核D、支氣管肺炎E、大量胸腔積液答案：D解析：異常支氣管呼吸音可由下列因素引起：①肺組織實變（如大葉性肺炎實變期）；②肺內(nèi)大空腔（如肺膿腫或空洞性肺結(jié)核）；③壓迫性肺不張（如大量胸腔積液）。D項，支氣管肺炎常引起異常支氣管肺泡呼吸音。52.6歲女孩，3天來發(fā)熱，38.2℃，伴食欲減退，惡心，嘔吐，尿黃，臥床不愿動。查血ALT1260IU/L，TBil60μmol/L，出生時已接種過乙肝疫苗。患者最可能的疾病是（）。A、丁型病毒性肝炎B、丙型病毒性肝炎C、乙型病毒性肝炎D、甲型病毒性肝炎E、戊型病毒性肝炎答案：D解析：由病例可知，6歲患兒急性起病，血ALT顯著升高，伴有食欲減退，惡心，嘔吐，尿黃等肝臟功能損害癥狀，且出生時已接種過乙肝疫苗，可排除乙肝，符合甲型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)。53.有關(guān)典型偏頭痛的臨床表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的？（）A、發(fā)作前多出現(xiàn)先兆，以視覺先兆多見B、雙側(cè)頭痛可排除偏頭痛C、最常見的先兆為軀體感覺先兆D、頭痛發(fā)生在先兆后，通常間隔l小時以上E、頭頸部活動可使頭痛減輕答案：A解析：偏頭痛并不是指單側(cè)頭痛，而是一種臨床常見的特發(fā)性頭痛。典型偏頭痛為有先兆的偏頭痛，最常見為視覺先兆，頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘，頭頸部活動可使頭痛加重，睡眠后減輕。常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，大多數(shù)頭痛發(fā)作時間為2小時至1天。54.女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近1～2年來活動時心慌氣短，少量咯血。超聲心動圖示二尖瓣口面積＜1.5cm2，心尖部可聞開瓣音。無活動風(fēng)濕的臨床及化驗指征。該患者最佳的治療方案是（）。A、預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、人工瓣膜置換術(shù)D、地高辛治療E、利尿劑治療答案：B解析：患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)早期心功能不全，應(yīng)積極治療?；颊叨獍昝娣e已小于1.5cm2，對血流動力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）為宜。55.對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確？（）A、容易再次復(fù)發(fā)B、診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史C、“無癥狀性菌尿”亦需及時系統(tǒng)治療D、腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期E、判定急性期或慢性期有困難時，可做短期治療，以利鑒別答案：D解析：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂、腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。AB兩項，腎盂腎炎容易反復(fù)感染，慢性腎盂腎炎半數(shù)以上病人可有急性腎盂腎炎病史，少數(shù)可無明確病史。C項，無癥狀性菌尿有下述情況者應(yīng)予治療：①妊娠期無癥狀性菌尿；②學(xué)齡前兒童；③出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。56.診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是（）。A、皮膚濕潤多汗，手顫B、陣發(fā)性心房顫動C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E、貧血答案：C解析：臨床上大約有90%的甲亢患者都有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性對稱性腫大，表現(xiàn)為光滑、質(zhì)軟、有彈性、無觸痛，可隨吞咽動作上下移動，腫大程度與病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。由于甲狀腺血管擴(kuò)張、血流量增加，約有50%的患者可觸及震顫，70%的患者在左右葉上下極可聞及連續(xù)性血管雜音，收縮期明顯增強(qiáng)，且雜音不伴隨頭部左右扭轉(zhuǎn)減弱或消失，為診斷本病的重要體征。57.女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，放射至下頜、耳部及枕部伴甲狀腺毒癥。體格檢查：左甲狀腺腫大，可及一1.5cm×1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，壓痛。診斷考慮亞急性甲狀腺炎。下列哪項檢查有助于診斷？（）A、FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓B、FT3↓，TSH↑C、FT3↑，甲狀腺攝131I率明顯↓，呈所謂“分離現(xiàn)象”D、FT3↑，F(xiàn)T4↑，甲狀腺攝131I率↑，但可被T3所抑制E、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查答案：C解析：“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征性改變，由于甲狀腺細(xì)胞破壞所致。58.陣發(fā)性室上性心動過速患者的最佳治療措施是（）。A、靜注苯妥英鈉B、靜注利多卡因C、靜滴氯化鉀D、靜注毛花苷CE、靜注普萘洛爾答案：D解析：陣發(fā)性室上速的治療：①刺激迷走神經(jīng)方法；②藥物治療：洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、腺苷靜脈注射、維拉帕米靜脈注射（腺苷無效時可選用，心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、普羅帕酮靜脈注射、短效β-受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。D項，毛花苷C為洋地黃類藥物。因此答案選D。59.免疫抑制劑治療ITP，正確的是（）。A、初發(fā)患者B、與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效C、疑有腦出血者D、可作為ITP的首選治療E、與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量答案：E解析：糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選。對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，抗體陽性者，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。60.與肺氣腫發(fā)病有關(guān)的酶學(xué)改變是（）。A、磷酸二酯酶增多B、腺苷酸環(huán)化酶增高C、蛋白分解酶減少D、α1抗胰蛋白酶減少E、膽堿酯酶活性增強(qiáng)答案：D解析：α1抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的破壞，早期出現(xiàn)肺氣腫。61.包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家，慢性腎功能不全最常見的病因是（）。A、糖尿病腎病B、高血壓腎小動脈硬化C、原發(fā)性腎小球腎炎D、梗阻性腎病E、慢性腎盂腎炎答案：C解析：包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家慢性腎功能不全的主要原因仍是原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病與高血壓腎小球硬化這兩種病因近年有明顯增高的趨勢。62.在大多數(shù)傳染病的感染過程中最常見的是（）。A、病原體被清除B、隱性感染C、顯性感染D、病原攜帶狀態(tài)E、混合感染答案：B解析：隱性感染又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。是大多數(shù)傳染病的感染過程中最常見的狀態(tài)。63.不符合甲亢臨床表現(xiàn)的是（）。A、易發(fā)生房性心律失常B、可發(fā)生低鉀性麻痹C、老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥群D、可伴有肌病E、活動時心率加快，休息則心律正常答案：E解析：甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：因為甲狀腺激素分泌過多造成高代謝表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在神經(jīng)、消化以及心血管系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、多汗、乏力。心血管可以有休息時心動過速，出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是房性心律失常、房顫比較多見，有第一心音亢進(jìn)、脈壓差增大，病人主要表現(xiàn)收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大。消化系統(tǒng)可以出現(xiàn)腹瀉、脂肪瀉、大便次數(shù)增多、易餓、消瘦，還可出現(xiàn)肝損傷。生殖系統(tǒng)女性可以出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可以出現(xiàn)陽痿。骨髓造血系統(tǒng)可以抑制細(xì)胞生成，特別是中性粒細(xì)胞合成；②不同程度的甲狀腺腫大：Ⅰ度甲狀腺腫大看不見摸的到，Ⅱ度甲狀腺腫看得見也摸的到，Ⅲ度甲狀腺腫是腫大已經(jīng)很明顯，超過了胸鎖乳突肌；③甲狀腺眼征：有良性和惡性，良性主要是突眼、瞬目減少，惡性病人可能有畏光，角膜潰瘍，甚至眼球突出、固定等惡性指征。特殊類型臨床表現(xiàn)，比如脛前黏液水腫，老年人表現(xiàn)淡漠性甲亢等等。64.肥厚梗阻型心肌病患者查體可有以下體征（）。A、主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音B、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音C、胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射樣雜音D、心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音E、肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音答案：C解析：A項，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全；B項，胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音見于動脈導(dǎo)管未閉；D項，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音見于相對二尖瓣關(guān)閉不全，也可見于部分健康正常人安靜情況下，為功能性雜音；E項，肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音大多見于健康兒童和青少年，為功能性雜音。65.下列不是慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥的是（）。A、腎功能不全B、消化道出血C、心律失常D、休克E、彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。66.腎綜合征出血熱早期休克的主要原因（）。A、病毒血癥B、血漿外滲C、心肌損害D、微血管痙攣E、電解質(zhì)紊亂答案：B解析：腎綜合征出血熱早期即病程的3～7日常出現(xiàn)低血壓休克，主要是血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮，血液黏稠度升高和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，血液循環(huán)瘀滯，進(jìn)一步降低有效血容量，引起早期休克。ACDE四項，不是主要原因。67.職業(yè)性白內(nèi)障常由什么導(dǎo)致？（）A、TNTB、苯C、苯酚D、聯(lián)苯胺E、氯氣答案：A68.慢粒與類白血病反應(yīng)的區(qū)別不包括（）。A、白細(xì)胞計數(shù)升高、核左移B、脾大C、嗜酸（堿）性粒細(xì)胞升高D、NAP積分降低E、Ph染色體陽性答案：A解析：慢粒與類白血病反應(yīng)均有白細(xì)胞計數(shù)升高、核左移，但是類白血病反應(yīng)的粒細(xì)胞胞質(zhì)中常有中毒顆粒和空泡。嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不增多。NAP反應(yīng)強(qiáng)陽性。Ph染色體及BCR-ABL融合基因陰性。血小板和血紅蛋白大多正常。原發(fā)病控制后，白細(xì)胞恢復(fù)正常。69.患者男，64歲。心悸，乏力，心臟檢查顯示二尖瓣關(guān)閉不全，該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是（）。A、可聞及Austin-Flint雜音B、抬舉樣心尖搏動C、心界向左下擴(kuò)大D、心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音E、心尖搏動向左下移位答案：A解析：Austin-Flint雜音是指中重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。70.治療高度房室傳導(dǎo)阻滯可以用（）。A、異丙腎上腺素B、普魯卡因酰胺C、胺碘酮D、普羅帕酮E、奎尼丁答案：A解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。71.不屬于苯中毒表現(xiàn)的是（）。A、尿酚＜10mg/LB、血小板減少C、全血細(xì)胞減少D、IgG明顯降低E、白細(xì)胞減少答案：A解析：尿酚值大于10mg/L時，提示有苯接觸。因此A項表述有誤。72.矽肺診斷所必備的條件是（）。A、確切的二氧化硅粉塵接觸史B、確鑿的X線胸片表現(xiàn)C、動態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況D、確切的二氧化硅粉塵接觸史；確鑿的X線胸片表現(xiàn)；動態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況E、肺組織活檢答案：D73.下列抗病毒藥物不能用于艾滋病治療的是（）。A、疊氮脫氧胸苷B、雙脫氧胞苷C、雙脫氧肌苷D、拉米夫定E、阿糖胞苷答案：E解析：抗艾滋病毒的藥物主要有核苷類和非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。E項，阿糖胞苷為DNA合成酶抑制劑，而艾滋病毒為RNA病毒，復(fù)制過程不需要DNA酶的參與。74.中等量咯血的24小時咯血量是（）。A、大于1000mlB、500～1000mlC、大于500mlD、200～800mlE、100～500ml答案：E解析：24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超過300ml）為大咯血。75.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是（）。A、空腸和回腸B、升結(jié)腸C、直腸和乙狀結(jié)腸D、橫結(jié)腸E、闌尾答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位為直腸和乙狀結(jié)腸，克羅恩病好發(fā)部位在末段回腸，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。76.雙心室容量負(fù)荷過度見于（）。A、嚴(yán)重貧血B、肺栓塞C、肺動脈高壓D、主動脈狹窄E、房間隔缺損答案：A解析：嚴(yán)重貧血時，循環(huán)系統(tǒng)處于高動力狀態(tài)，因為乏氧，機(jī)體反射性的加快心率，血流速度加快，讓單位時間通過組織的血液增多，導(dǎo)致流入雙心室的血流增多，使得雙心室容量負(fù)荷過度。77.急性胰腺炎最不常見的臨床表現(xiàn)（）。A、腹痛B、低血壓C、腹瀉D、發(fā)熱E、嘔吐答案：C解析：急性胰腺炎癥狀包括：①腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀；②惡心、嘔吐和腹脹，多在起病后出現(xiàn)，同時有腹脹，或麻痹性腸梗阻；③發(fā)熱，多數(shù)患者會出現(xiàn)中等以上發(fā)熱；④低血壓或休克，重癥胰腺炎常發(fā)生；⑤水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂。78.心房顫動時，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是（）。A、阿司匹林B、華法林C、肝素D、尿激酶E、纖溶酶答案：B解析：房顫患者栓塞發(fā)生率較高，既往過去有栓塞史、瓣膜病等可使發(fā)生栓塞的危險性更大，預(yù)防動脈栓塞最有效的藥物是華法林?？鼓桨笧椋貉鲃恿W(xué)穩(wěn)定的，發(fā)作48小時以上的房顫復(fù)律前應(yīng)持續(xù)抗凝3周。使用華法林后，應(yīng)使凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)到2～3，轉(zhuǎn)復(fù)成功后再持續(xù)抗凝4周。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者可使用肝素后緊急復(fù)律。79.某皮革加T廠鞣革車間出現(xiàn)多例患者，其臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏，有明顯的黏膜刺激癥狀，并出現(xiàn)咳嗽、胸悶、眼結(jié)膜水腫，體檢時，肺部可聞干性啰音，X線胸片顯示肺紋理增多、增粗。其最有可能接觸的生產(chǎn)性毒物是（）。A、H2SB、硫化鈉C、鞣酸D、二硫化碳E、以上都不是答案：A80.患者男，36歲。上腹痛3天，一天前寒戰(zhàn)高熱，查體：右季肋下觸及一包塊，觸痛，可隨呼吸上下移動，該患者的診斷為（）。A、急性肝炎B、肝膿腫C、急性胰腺炎D、急性膽囊炎E、膽囊癌答案：D解析：急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。患者右季肋下觸及的、可隨呼吸上下移動的“包塊”應(yīng)考慮為腫大的膽囊。81.青春期甲狀腺Ⅱ度腫大最佳的治療方案是（）。A、多食含碘食物B、甲狀腺次全切除術(shù)C、放射性碘治療D、口服碘劑E、口服小劑量甲狀腺素片答案：E解析：青春期由于合成甲狀腺激素原料缺乏，體內(nèi)甲狀腺激素需要量增加，容易導(dǎo)致單純性甲狀腺腫。青春期生理性甲狀腺腫，可不給予藥物治療，多食含碘食物；對20歲以下彌漫性單純性腫，其治療最佳方案為給予小劑量的甲狀腺素片，抑制TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。82.患者男，95歲，尿毒癥患者，腹脹，腹部移動性濁音陽性，該患者腹腔內(nèi)游離的腹水量至少為（）。A、400mlB、200mlC、800mlD、600mlE、1000ml答案：E解析：腹部移動性濁音陽性，腔內(nèi)游離的腹水量至少為1000ml。83.下列各項臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是（）。A、厭食、乏力B、腹水形成C、肝掌及蜘蛛痣D、男性乳房女性化E、腹壁靜脈曲張答案：A解析：厭食、乏力為大多數(shù)疾病都會出現(xiàn)的普遍癥狀，沒有特異性，對肝硬化診斷意義不大。84.十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在（）。A、十二指腸球部后壁B、十二指腸球部以下C、十二指腸水平部D、十二指腸降部E、十二指腸升部答案：B解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見。十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。85.原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)時，甲狀旁腺素分泌增多后會引起（）。A、血清堿性磷酸酶增高提示骨轉(zhuǎn)換減少B、加速骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，形成纖維囊性骨炎C、增加腎小管重吸收碳酸氫鹽，出現(xiàn)堿血癥D、抑制腎小管對無機(jī)磷的重吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥E、出現(xiàn)低鈣血癥導(dǎo)致患者記憶力減退，情緒不穩(wěn)答案：D解析：甲狀旁腺激素主要作用使破骨細(xì)胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣；抑制腎小管對磷的吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥。86.患者，男，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，經(jīng)檢查診斷為中樞性嘔吐，該患者嘔吐的病因為（）。A、腦膜炎B、急性闌尾炎C、青光眼D、急性膽囊炎E、屈光不正答案：A解析：引起中樞性嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)因素有：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。87.癲癇中應(yīng)用PET（正電子發(fā)射計算機(jī)體層顯像）檢查的重要目的是（）。A、鑒別癇性發(fā)作與假性癲癇B、癲癇發(fā)作形式分類C、治療癲癇D、指導(dǎo)藥物的選擇應(yīng)用E、癲癇病灶定位答案：E解析：功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同的角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。88.甲苯、二甲苯進(jìn)入人體后積蓄在人體的組織與哪種物質(zhì)的含量有關(guān)？（）A、蛋白質(zhì)B、水C、糖D、脂類E、氧答案：D解析：甲苯、二甲苯不溶于水，而溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚以及一般有機(jī)溶劑，進(jìn)入人體后，多蓄積于含類脂質(zhì)較多的組織中。89.對接觸砷、石棉、鎳、鉻酸鹽、放射性物質(zhì)的工人進(jìn)行定期體檢時，首先應(yīng)考慮哪種疾??？（）A、泌尿道癌B、肺癌C、皮膚癌D、肝癌E、白血病答案：B90.男性，56歲。因急性廣泛前壁心肌梗死3小時入院。次日突然出現(xiàn)阿-斯綜合征。下列哪項是最可能的原因？（）A、室性心動過速B、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C、心室顫動D、頻發(fā)室性早搏E、室上性心動過速答案：C解析：急性廣泛前壁心肌梗死后最易出現(xiàn)的致死性心律失常是心室顫動。心室顫動是指心室發(fā)生無序的激動，致使心室規(guī)律有序的激動和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。91.在胸痛的鑒別診斷中，需要做的常規(guī)檢查為以下哪項？（）A、動態(tài)心電圖監(jiān)測B、心臟彩超C、胸部X線D、血常規(guī)、心肌酶譜、D-二聚體E、以上都對答案：E解析：胸痛時需要根據(jù)部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等合適選擇輔助檢查。A項，所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，首份心電圖應(yīng)在接診患者10分鐘內(nèi)完成，心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。B項，超聲心動圖是一項診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查，有助于急性心肌梗死、主動脈夾層及急性肺栓塞的診斷。C項，胸片適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。D項，D-二聚體可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)。心肌酶譜是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。血常規(guī)檢查是否有感染性心臟疾病。92.男性，70歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，未治療。本次因頭暈來診，測血壓180/100mmHg。心率75次/min。化驗提示尿蛋白（＋），肌酐65μmol/L。既往糖尿病史10年。最佳的降壓方案是（）。A、硝苯地平＋氫氯噻嗪B、培哚普利＋代文C、硝苯地平＋倍他樂克D、硝苯地平＋培哚普利E、培哚普利＋倍他樂克答案：D解析：該老年患者考慮診斷為原發(fā)性高血壓，鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）適用于老年收縮性高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如培哚普利）有降低糖尿病患者尿蛋白的作用。因此答案選D。93.男，45歲。體重50kg。胃大部切除術(shù)后2天，HCO3-16mmol/L，輸液時應(yīng)首選（）。A、5%葡萄糖氯化鈉溶液B、含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C、含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D、含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E、含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液答案：A解析：HCO3-的正常值為24mmol/L。該患者為16mmol/L，為較輕的代謝性酸中毒，只要補(bǔ)充液體、糾正脫水，?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。低于10mmol/L的重癥酸中毒的患者，應(yīng)立即輸液和用堿劑治療。94.急性心肌梗死，心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前間壁B、前壁C、廣泛前壁D、前側(cè)壁E、下壁答案：E解析：心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)定位診斷及相應(yīng)的血管病變定位，見下表。95.某醫(yī)師在為患者施行左側(cè)乳房腫瘤摘除術(shù)時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房也有腫瘤，活檢診斷為乳腺病。該醫(yī)師認(rèn)為將來可能癌變，在未征求患者意見的情況下，同時切除了右側(cè)乳房。醫(yī)師的這種做法，違背了患者的哪項權(quán)利？（）A、平等的醫(yī)療權(quán)B、知情同意權(quán)C、隱私權(quán)D、保密權(quán)E、疾病認(rèn)知權(quán)答案：B解析：知情同意權(quán)是指患者對醫(yī)務(wù)人員給予自己的診療方法，包括診療方案和實施診療的有效率、成功率、并發(fā)癥、所承擔(dān)的風(fēng)險以及可能發(fā)生的不可預(yù)測的后果等信息有獲息的權(quán)利，該診療手段必須經(jīng)患者同意后方可實施。本例中，盡管醫(yī)生是為患者著想，但未征求患者的意見，屬于違背了患者的知情同意權(quán)。96.艾滋病的主要病理變化是在（）。A、肺部B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)C、淋巴結(jié)、胸腺D、消化道E、皮膚黏膜答案：C解析：艾滋病的病理特點是：組織炎癥反應(yīng)少，機(jī)會性感染病原體多。病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。97.預(yù)防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應(yīng)首選下列哪種藥物？（）。A、阿司匹林B、華法林C、噻氯吡啶D、低分子肝素E、普通肝素答案：B解析：預(yù)防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應(yīng)長期口服華法林抗凝，達(dá)到2.5～3.0的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以預(yù)防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。98.以下哪項不是尿路感染的易感因素？（）A、糖尿病B、腎結(jié)石C、輸尿管插管D、膽囊結(jié)石E、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻，如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等；②膀胱輸尿管反流；③機(jī)體免疫力低下：如長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等；⑤妊娠；⑥性別和性活動：女性尿道較短（約4cm）而寬，距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素；⑦醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等。99.女性，59歲。糖尿病，1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心，嘔吐。查體：體溫39℃，尿酮體（＋＋＋＋），該患者嘔吐是由于（）。A、發(fā)熱刺激延髓嘔吐中樞B、發(fā)熱刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)C、代謝產(chǎn)物刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)D、代謝產(chǎn)物刺激延髓胃腸道化學(xué)感受器E、代謝產(chǎn)物刺激延髓嘔吐中樞答案：C解析：糖尿病患者產(chǎn)生的酮體可刺激延髓化學(xué)感受器，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嘔吐。100.患者，女，35歲，餐后突起上腹持續(xù)性疼痛、嘔吐8小時。查體：脈搏116次/min，收縮壓9.0kPa（68mmHg）；上腹有壓痛。腸鳴音無明顯異常：WBC14×109/L，N0.76，尿淀粉酶256U（溫氏），血脂肪酶1.5U（康氏）。最可能的診斷是（）。A、急性膽囊炎B、急性胃炎C、膽囊結(jié)石D、潰瘍病穿孔E、急性胰腺炎答案：E解析：根據(jù)患者病史及體征“持續(xù)性上腹痛＋休克＋尿淀粉酶升高”懷疑急性胰腺炎可能性最大。101.重癥肌無力的主要臨床特征為（）。A、全身骨骼肌均可無力B、顱神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉C、受累骨骼肌的極易疲勞性和短時休息后好轉(zhuǎn)D、病情波動E、感染后肌無力加重答案：C解析：C項，重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，短時休息后好轉(zhuǎn)，肌無力呈波動性。ABDE四項，重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，眼外肌受累最為常見，顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累，且多于脊神經(jīng)支配的肌肉，整個病程有波動，緩解與復(fù)發(fā)交替，感染后可加重肌無力癥狀，但以上特征不是重癥肌無力主要特征。102.男性，68歲。慢性咳喘20余年，痰多、黏稠而不易咳出。近年來癥狀加重，動則氣急就診。體檢：消瘦，端坐位，雙手撐床，雙房高聳。吸氣時見胸鎖乳突肌及上胸部肌肉收縮，兩肺哮鳴音，心臟（－）。該患者出現(xiàn)呼吸困難是屬于（）。A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、勞力性呼吸困難E、靜息呼吸困難答案：C解析：吸氣時見胸鎖乳突肌及上胸部肌肉收縮提示吸氣性呼吸困難。兩肺哮鳴音提示呼氣性呼吸困難。因此答案選C。103.診斷心力衰竭首選的檢查是（）。A、左心室造影B、超聲心動圖C、胸片X線D、運(yùn)動平板試驗E、PET答案：B解析：心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、體循環(huán)淤血。超聲心動圖是一種簡單、安全的無創(chuàng)檢查手段，為診斷心力衰竭的首選手段。104.男，25歲。2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血。實驗室檢查：Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類見原幼細(xì)胞30%，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是（）。A、M1型B、M2型C、M3型D、M4型E、M5型答案：E解析：青年男性患者，乏力、發(fā)熱、出血、貧血，外周血見原幼細(xì)胞30%，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制，考慮初步診斷為M5型，該病的特點為非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。105.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是（）。A、利多卡因B、人工起搏超速抑制C、同步電復(fù)律D、胺碘酮E、胸外按壓答案：C解析：室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，必須立刻急救，首選同步電復(fù)律。106.如果急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是（）。A、心包摩擦音B、心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律C、室性心律失常D、心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音E、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音答案：E解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。107.患者，女，72歲。出現(xiàn)黑便，查體見蜘蛛痣及肝掌。該患者的黑便是由于（）。A、直腸癌B、中毒C、消化性潰瘍D、肝硬化E、直腸炎答案：D解析：肝硬化可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌，胃鏡下可見食管-胃底靜脈曲張。當(dāng)患者進(jìn)食粗糙食物時，可造成食管-胃底靜脈曲張破裂出血，繼而產(chǎn)生黑便。108.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是（）。A、明顯腸上皮化生B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽門腺化生E、假幽門腺化生伴腸上皮化生答案：B解析：不完全型腸化生和中度以上不典型增生屬癌前病變。109.頭痛伴癲癇發(fā)作最可能患的疾病是（）。A、青光眼B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、高血壓D、三叉神經(jīng)痛E、腦囊蟲病答案：E解析：頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形，腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤等。A項，可引起頭痛，多伴視力障礙；B項，可引起頭痛，多伴腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、KeIg征、Brudzinski征）；C項，可引起頭暈、頸項板緊；D項，頭痛非常劇烈，可伴神經(jīng)功能紊亂。110.女性，48歲。肝硬化患者，近1個月來腹水逐漸增多、尿少就診。用利尿劑療效不佳，考慮合并有肝腎綜合征。下列哪項最符合此診斷？（）A、氮質(zhì)血癥B、稀釋性低血鈉C、尿少D、低尿鈉E、高鉀血癥答案：D解析：肝腎綜合征時腎小管重吸收鈉的功能正常，此時常有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的明顯激活，腎小管鈉重吸收增加，尿鈉減少。此時，腎小球濾過率下降使鈉濾過減少，也可使尿鈉減少。因此肝腎綜合征時常有低尿鈉。而ABCE四項，氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉、少尿、高鉀血癥在急性腎小管壞死（ATN）等腎器質(zhì)性病變中均可出現(xiàn)，ATN時腎小管重吸收鈉的功能減弱，尿鈉增加。111.中老年腎病綜合征常見病理類型是（）。A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、膜性腎小球腎炎D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、局灶節(jié)段性腎小球腎炎答案：C解析：兒童腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化。中老年腎病綜合征常見病理類型為：膜性腎小球腎炎。112.診斷癲癇通常主要依靠（）。A、腦電圖檢查B、神經(jīng)系統(tǒng)體檢C、腦CTD、臨床表現(xiàn)E、MRI答案：D解析：癲癇診斷的主要依據(jù)是詳細(xì)準(zhǔn)確的病史，當(dāng)病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時，需向目睹者仔細(xì)了解發(fā)作全過程。包括當(dāng)時環(huán)境，發(fā)作時程，發(fā)作時姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐及其大致順序。了解發(fā)作時有無意識喪失對診斷全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵，間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁。腦電圖檢查對診斷有很大幫助，尤其結(jié)合多種激發(fā)方法，如過度換氣、閃光刺激，以及特殊電極如蝶骨電極等，約80%病人中可以發(fā)現(xiàn)異常，但診斷仍需結(jié)合臨床現(xiàn)象考慮。113.胰高血糖素樣肽1（GLP-1）的降糖效應(yīng)的機(jī)理不包括（）。A、促進(jìn)胰島素分泌B、減少α細(xì)胞的胰高血糖素分泌C、減低體重D、作用于中樞的食欲控制系統(tǒng)，增加飽感E、促進(jìn)胰島β細(xì)胞凋亡答案：E解析：胰高血糖素樣肽1（GLP-1）是回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽。由于GLP-1可抑制胃排空，減少腸蠕動，作用于中樞的食欲控制系統(tǒng)，增加飽感，故有助于控制攝食，減輕體重。也可以促進(jìn)胰島素分泌、減少α細(xì)胞的胰高血糖素分泌來降低血糖。114.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時間要求（）。A、0～15分鐘B、15～30分鐘C、30～45分鐘D、45～60分鐘E、≥60分鐘答案：E解析：對于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，晨僵時間超過1小時意義較大，常被作為觀察本病活動的指標(biāo)之一。115.RAAS系統(tǒng)中的哪項活性物質(zhì)與高血壓的持續(xù)進(jìn)展及靶器官損害密切相關(guān)？（）A、醛固酮B、腎素C、血管緊張素ⅠD、局部組織中的血管緊張素ⅡE、循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ答案：E解析：經(jīng)典的RAAS系統(tǒng)包括：腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞分泌腎素，激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，生成血管緊張素Ⅰ，然后經(jīng)肺循環(huán)的轉(zhuǎn)換酶生成血管緊張素Ⅱ。循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ是RAAS的主要效應(yīng)物質(zhì)，可引出血壓升高，與高血壓的持續(xù)進(jìn)展及靶器官損害密切相關(guān)。116.下述哪些疾病不會出現(xiàn)局部性水腫？（）A、血栓性靜脈炎B、惡性腫瘤C、下腔靜脈阻塞D、絲蟲病象皮腿E、右心衰竭答案：E解析：局部性水腫包括：①淋巴性：原發(fā)性淋巴性水腫，如先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫；繼發(fā)性淋巴性水腫，如腫瘤、感染、外科手術(shù)、絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。②靜脈阻塞性：腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移、局部炎癥、靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等。③炎癥性：見于丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫等。④變態(tài)反應(yīng)性：蕁麻疹，血清病以及食物、藥物等的過敏反應(yīng)等。⑤血管神經(jīng)性：屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岘h(huán)境或感情激動而誘發(fā)。ABCD四項均會出現(xiàn)局部性水腫。E項，右心衰竭一般導(dǎo)致體循環(huán)淤血而出現(xiàn)全身性水腫。因此答案選E。117.下列哪些細(xì)菌尿可不予治療？（）A、學(xué)齡前兒童無癥狀細(xì)菌尿B、腎移植患者口服有效抗菌藥物七天后失敗C、妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿D、老年人無癥狀性細(xì)菌尿E、以上都不需要治療答案：D解析：老年人無癥狀性菌尿沒有必要抗感染治療，可能會促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，其他均需要積極治療。118.尿細(xì)菌學(xué)檢查時，尿標(biāo)本最好在幾小時內(nèi)送檢？（）A、1小時以內(nèi)B、2小時以內(nèi)C、3小時以內(nèi)D、4小時以內(nèi)E、5小時以內(nèi)答案：A解析：尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽性。因此答案選A。119.女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為（）。A、干酪性肺炎B、肺梗死C、肺不張合并感染D、滲出性胸膜炎E、肺炎鏈球菌肺炎答案：E解析：肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。典型肺炎鏈球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出。肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。120.急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結(jié)果正確？（）A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血鈣升高E、血白蛋白升高答案：C解析：AB兩項，急性胰腺炎一般多有血清淀粉酶及血清脂肪酶升高。急性壞死性胰腺炎的病理生理及常見的實驗室檢測指標(biāo)變化如下：121.腎結(jié)核病灶局限在腎臟下極，與腎盂相通，經(jīng)抗結(jié)核治療2年，病灶不見好轉(zhuǎn)，下一步應(yīng)該（）。A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、腎切除術(shù)C、病灶清除術(shù)D、切開引流術(shù)E、腎部分切除術(shù)答案：E解析：病灶經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無好轉(zhuǎn)，且位置局限，可以行腎臟部分切除。122.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)滑膜肥厚，右側(cè)第2～4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、5指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。下列哪項最有利于判斷此病人病情活動性？（）A、類風(fēng)濕因子B、抗核抗體C、反應(yīng)蛋白D、C3E、免疫球蛋白答案：C解析：該患者近端指間關(guān)節(jié)對稱性腫脹、疼痛，伴晨僵；X線示骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增高，可有助于判斷病情為活動期。123.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是（）。A、激素治療的同時應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C、為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽D、激素減量應(yīng)該先慢后快E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：A解析：B項，系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。C項，狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。D項，激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg·d）時可每周減1/10，用量越小時減量應(yīng)越慢。E項，激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。124.Austin-Flint雜音的特點是（）。A、二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音B、見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄C、粗糙、常伴震顫D、常伴有心房顫動E、X線下心影呈梨形心，右心室、左心房增大答案：A解析：Austin-Flint雜音是指中重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。125.女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳、右側(cè)胸痛來急診。X線示右下肺片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應(yīng)用頭孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治療無效。癥狀加重，高熱達(dá)40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是（）。A、金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)桿菌C、銅綠假單胞菌D、糞腸球菌E、厭氧菌答案：B解析：軍團(tuán)桿菌常存在于賓館或辦公室空調(diào)器管道系統(tǒng)中。軍團(tuán)菌肺炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，X線胸片具有浸潤性陰影或伴胸液。此外，常伴有其他系統(tǒng)受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。因此答案選B。126.患者男，43歲。3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率110次/分，血壓100/70mmHg，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者的出血量可能為（）。A、＞5mlB、50～70mlC、250～300mlD、400～1000mlE、＞1500ml答案：D解析：出血量在400ml以上時會出現(xiàn)全身癥狀，如心慌、乏力等。當(dāng)出血量超過1500ml則出現(xiàn)休克?；颊哐獕涸谡５椭?，心率偏快，有頭暈、乏力、出汗癥狀，正處于休克代償期。估計此時出血量應(yīng)該大于400ml小于1500ml。127.下列關(guān)于壁細(xì)胞抗體的說法正確的是（）。A、是自身抗體，屬于IgEB、其抗原存在于壁細(xì)胞分化小管的微絨毛膜上C、在B型萎縮性胃炎的陽性率高D、在A型萎縮性胃炎的陽性率低E、此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大答案：B解析：壁細(xì)胞抗體主要見于A型慢性萎縮性胃炎，是一種抗胃壁細(xì)胞胞漿內(nèi)微粒體的抗體，主要是IgG型。在A型萎縮性胃炎的陽性率高，主要用于對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行分型。128.當(dāng)中心體溫降到多少度時，肌肉由顫抖變?yōu)榻┲?，失去產(chǎn)熱的作用，將會發(fā)生死亡（）。A、30～33℃B、32～34℃C、30℃以下D、28～31℃E、0℃答案：A解析：當(dāng)暴露低溫環(huán)境時間較長時，中心體溫逐漸降低，就會出現(xiàn)一系列的低溫癥狀，長期在低溫高濕條件下勞動（如冷凍庫工人）易引起肌痛、肌炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、腰痛和風(fēng)濕性疾患等。當(dāng)中心體溫降到30～33℃時，肌肉由顫抖變?yōu)榻┲?，失去產(chǎn)熱的作用，將會發(fā)生死亡。129.猝死型冠心病最主要的原因是（）。A、急性左心衰B、急性廣泛心肌梗死C、嚴(yán)重心律失常，特別是心室顫動D、心臟破裂E、心源性休克答案：C解析：目前認(rèn)為，猝死型冠心病是由于在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常所致。其中，尤以心室顫動最為常見。130.間皮瘤的發(fā)生與石棉的種類有關(guān)，其中導(dǎo)致間皮瘤程度最嚴(yán)重的種類是（）。A、青石棉B、鐵石棉C、溫石棉D(zhuǎn)、藍(lán)石棉E、閃石棉答案：A131.以下哪種條件可以殺滅新型冠狀病毒？（）A、56℃，30分鐘B、46℃，30分鐘C、56℃，20分鐘D、46℃，60分鐘E、46℃，10分鐘答案：A解析：冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。132.患者男，37歲。高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，該患者的診斷可能為（）。A、慢性支氣管炎B、支氣管哮喘C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、大葉性肺炎答案：E解析：中年男性患者，高熱，咳鐵銹色痰，考慮肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎。133.患者男，48歲。雙下肢及顏面水腫3個月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來出現(xiàn)肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的診斷是（）。A、腎小球病進(jìn)展B、尿路感染C、尿路結(jié)石D、腎盂腎炎E、腎靜脈血栓形成答案：E解析：患者出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，提示腎病綜合征的診斷?；颊哐椎鞍?9g/L，提示高凝狀態(tài)，突然出現(xiàn)肉眼血尿，提示出現(xiàn)了腎病綜合征的并發(fā)癥——腎靜脈血栓形成。134.下列哪項檢查有助于區(qū)分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌？（）A、剖腹探查B、超聲胃鏡C、X線鋇餐D、上腹部增強(qiáng)CTE、胃鏡檢查答案：B解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌深度超過黏膜下層，已侵入肌層者稱中期，侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。超聲胃鏡檢查對腫瘤侵犯深度的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%，有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。135.患者女性，30歲。Graves病，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標(biāo)是（）。A、甲狀腺攝131I試驗B、血清反T3測定C、血清FT3、FT4測定D、血清sTSH的測定E、TRAb的測定答案：E解析：TRAb水平正常者在停用硫脲類藥物后緩解的幾率較高(可達(dá)80%)。因此，如果在治療12～18個月時TRAb和TSH水平正常，可停用硫脲類藥物。TRAb的測定對是否停藥最有參考意義。136.患者男，41歲。查體：T35℃，該患者不可能是（）。A、休克B、腦出血C、嚴(yán)重營養(yǎng)不良D、甲狀腺功能低下E、過久暴露在低溫環(huán)境答案：B解析：腦出血時患者體溫一般高于正常。137.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的？（）A、大體上可見胰腺腫大、水腫、壞死B、胰腺周圍有大量脂肪壞死C、組織學(xué)可見實質(zhì)水腫、充血D、可見散在點狀脂肪壞死E、可見明顯胰實質(zhì)壞死和出血答案：D解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上見胰腺水腫、分葉模糊，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可見散在點狀脂肪壞死，無明顯胰實質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。138.中央型肺癌的直接X線征象有（）。A、肺門團(tuán)塊影B、肺不張C、阻塞性肺炎D、支氣管狹窄或阻塞E、局限性肺氣腫答案：A解析：A項，肺門團(tuán)塊影為中央型肺癌的直接X線征象。腫瘤向管腔外生長，可產(chǎn)生單側(cè)、不規(guī)則的肺門腫塊。BCDE四項，均為中央型肺癌的間接X線征象。中央型肺癌向管腔內(nèi)生長可引起支氣管阻塞征象。阻塞不完全時呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫。完全阻塞時，表現(xiàn)為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時，下緣可表現(xiàn)為“倒S”狀影像，是中央型肺癌特別是右上葉中央型肺癌的典型征象。因此答案選A。139.主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是（）。A、外周動脈硬化B、回心血量增加C、心輸出量增大D、收縮壓增高、舒張壓下降E、中小動脈彈性增加答案：D解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。140.X線檢查發(fā)現(xiàn)右上肺均勻致密大片狀影，其中有含氣支氣管影，最有可能為下列哪種疾?。浚ǎ〢、支氣管肺炎B、大葉性肺炎C、肺膿腫D、干酪性肺炎E、肺癌答案：B解析：大葉性肺炎X線影像表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案選B。141.噪聲所致永久性聽閾移位的早期聽力曲線改變特點包括（）。A、語音頻段聽閾無明顯改變，而高頻段聽閾上移B、語音頻段和高頻段聽閾同時上移C、語音頻段聽閾無明顯改變，而高頻段聽閾下移D、語音頻段和高頻段聽閾同時下移E、語音頻段聽閾上移，而高頻段基本正常答案：C142.下列選項中，確診傷寒最可靠的依據(jù)是（）。A、肥達(dá)反應(yīng)B、血培養(yǎng)C、糞便培養(yǎng)D、膽汁培養(yǎng)E、發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少答案：B解析：傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診。應(yīng)根據(jù)病程的不同階段選擇相應(yīng)的培養(yǎng)方法：①血培養(yǎng)，在病程第1～2周的陽性率達(dá)到80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達(dá)90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。A項，肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。143.下列哪項不是房速的心電圖表現(xiàn)？（）A、房率通常在150～200次/minB、P波與竇性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立C、P波之間的等電位線存在D、刺激迷走神經(jīng)能終止心動過速E、發(fā)作時心率逐漸加速答案：D解析：房性心動過速心電圖特征包括：①心房率通常為150～200次/分；②P波形態(tài)與竇性P波不同；③當(dāng)房率加快時可出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)者亦屬常見，但心動過速不受影響；④P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室阻滯；⑥發(fā)作開始時心率逐漸加速。144.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，最常見的為（）。A、胸膜炎B、間質(zhì)性肺炎C、急性狼瘡肺炎D、肺動脈高壓E、肺栓塞答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中，41%～56%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有胸膜炎，30%左右有胸腔積液，可為雙側(cè)或單側(cè)。因此答案選胸膜炎。145.糖尿病病人失明的主要原因是（）。A、視網(wǎng)膜微血管瘤B、白內(nèi)障C、青光眼D、視網(wǎng)膜剝離E、視網(wǎng)膜出血答案：D解析：視網(wǎng)膜剝離是視網(wǎng)膜病變的晚期表現(xiàn)，往往不可逆轉(zhuǎn)。146.以下對血容量變化較敏感的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)是（）。A、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)B、PTH-降鈣素-1,25-（OH）2D3調(diào)節(jié)系統(tǒng)C、下丘腦的AVP-AVP受體系統(tǒng)D、下丘腦的攝食-食欲中樞和脂肪細(xì)胞E、下丘腦-垂體-甲狀腺軸答案：A解析：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)為體內(nèi)腎臟所產(chǎn)生的一種升壓調(diào)節(jié)體系，引起血管平滑肌收縮及水、鈉潴留，產(chǎn)生升壓作用。其對血容量變化較敏感。147.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確？（）A、應(yīng)有右心室肥大的心電圖改變B、應(yīng)有肺型P波C、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D、右束支傳導(dǎo)阻滯E、V3導(dǎo)聯(lián)不可出現(xiàn)QS波答案：E解析：慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：①右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90°；②肺型P波；③可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)；④V1、V2、V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。因此答案選E。148.一氧化碳中毒的機(jī)制是（）。A、該氣體與細(xì)胞色素氧化酶中三價鐵和谷胱甘肽結(jié)合抑制細(xì)胞呼吸酶B、引起氧分壓增加，導(dǎo)致組織供氧不足，引起缺氧C、使血氧飽和度增加，組織不能利用氧D、該氣體與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的二價鐵結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)窒息E、影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧答案：E解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，從而影響血液中氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低