腸瘺的治療1精品課件腸瘺的廬山真面目2精品課件3精品課件往事不堪回首4精品課件5精品課件6精品課件80%發(fā)生于手術(shù)后，吻合口破裂占第一位。20%死亡率。早期手術(shù)失敗率80%。感染是腸瘺治療失敗和死亡的主要原因腸瘺瘺口經(jīng)歷從小變大，再?gòu)拇笞冃〉牟±磉^(guò)程。四期：腹膜炎期，局限性膿腫期，瘺管形成期，瘺管閉合期。試問(wèn)腸瘺為何物，直教人生不如死。7精品課件闌尾術(shù)后殘端瘺8精品課件管狀瘺：管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外，自愈率較高。唇狀瘺：腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)，自愈率較低。腸外瘺的形態(tài)分類9精品課件10精品課件高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml中流量瘺：每天排出消化液200~500低流量瘺：每天排出的消化液﹤200ml高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺側(cè)漏：腸腔仍保持連續(xù)性端瘺：完全中斷，近側(cè)段與體表相通

腸外瘺其他分類11精品課件70年代以前,由于對(duì)腸瘺病理生理改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)，早期緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無(wú)促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.70年代以后，采用早期引流，中期封堵，晚期手術(shù)的階段性治療，成功率提高。腸瘺的治療--南京軍總黎介壽12精品課件滴水雙腔負(fù)壓吸收管-（黎氏）雙套管13精品課件雙套管負(fù)壓吸引進(jìn)氣

進(jìn)水14精品課件生長(zhǎng)抑素SS有抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺形成完整的瘺道。生長(zhǎng)激素（GH）可促進(jìn)組織修復(fù)，兩者序貫應(yīng)用可促進(jìn)腸瘺愈合。管狀瘺（或唇狀瘺變成管狀瘺）感染控制后，應(yīng)用SS約2周,（奧曲肽0.3mg/d）當(dāng)腸液流出量明顯減少（100ml/d）時(shí)，停用SS*，改用GH（8-12IU/d）持續(xù)至瘺愈合后3~5d，一般使用1-2周。管狀瘺自愈流程15精品課件唇狀瘺經(jīng)簡(jiǎn)單處理轉(zhuǎn)化為管狀瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著，有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣愈著，但瘺口直徑均不超過(guò)2cm，經(jīng)牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對(duì)攏，上有肉芽組織覆蓋，經(jīng)GH治療即可有愈合的可能。唇狀瘺也有自愈可能16精品課件符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長(zhǎng)度大于3cm，管徑小于1cm，瘺管較直，管周圍無(wú)殘腔。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。瘺已成為被控制的瘺，無(wú)急性炎癥和感染現(xiàn)象。外堵之前行瘺管造影管狀腸外瘺外堵方法17精品課件纖維蛋白膠FGFG經(jīng)雙腔延長(zhǎng)管被輸送到瘺管的頂端，在瘺管頂端深部混合形成凝塊，發(fā)揮填堵效應(yīng)18精品課件纖維蛋白膠19精品課件纖維蛋白膠20精品課件雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確定性手術(shù)治療仍然是治療腸外瘺一系列措施中的重要手段和最后選擇。粘膜外翻，大于腸周徑1/3的瘺。不能自愈的瘺。有兩個(gè)以上的多發(fā)腸瘺。確定性手術(shù)21精品課件帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)22精品課件近年來(lái)，采用對(duì)瘺口周圍局限性剝離，瘺口全層間斷縫合或?qū)?，再用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關(guān)閉處，即腸蒂漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式常用于粘連嚴(yán)重者，術(shù)后極少出現(xiàn)吻合口再瘺。帶蒂腸漿肌片覆蓋修補(bǔ)術(shù)23精品課件經(jīng)典的階段性治療雖然療效確切，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高。近些年，南京軍總嘗試早期行確定性手術(shù)治療，但必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，且有先進(jìn)的措施保駕護(hù)航。雖成功率有所提高，