慢性病綜合防治工作總結(jié)5篇慢性病綜合防治工作總結(jié)1按照__區(qū)20__年重點疾控工作安排和縣疾控中心20__年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作（一）居民健康檔案管理__.____.__，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20__年__月__日，累計建立電子健康檔案______份，電子建檔率為__.____.__已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求__%的指標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案______份，檔案動態(tài)使用率__.__%。（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理__.____.____.____._____.____.__率__.____.____.____._____.____.__訪方式），規(guī)范管理率__.__%，血壓控制人數(shù)_____人，控制率__.__%，管理糖尿病患者_(dá)___人，糖尿病健康管理率__.___%，規(guī)范管理糖尿病____人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為__.__%，血糖控制____人，控制率為__.__%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到__%的要求，控制率均達(dá)到__%以上。（三）老年人管理20__年老年人建檔_____份，接受健康管理人數(shù)_____，健康管理率__.__%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核__%的指標(biāo)要求，老年人體檢_____人，體檢以外接受健康教育的老年人____人。二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作20__年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。（一）__歲以上人群首診測血壓覆蓋率___%，首診測血壓率__.__%。重點科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。（二）全縣成立了__個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。（三）全縣建立__家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率___%，對發(fā)現(xiàn)的`急性心腦血管疾病事件報告率大__%以上。20__年共報告心腦血管疾病卡片____張，其中心源性猝死_張，急性心梗___張，腦梗死____張，顱內(nèi)出血_張，腦出血__張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況充分利用“_.__國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。20__年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺__個，條幅___條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近_萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)___多人次，義診___余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。五、加大培訓(xùn)力度20__年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班_期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員___人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。六、存在問題（一）慢性病防治隊伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20__年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項工作任務(wù)。七、建議（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。（五）要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。慢性病綜合防治工作總結(jié)2按照自治區(qū)____年重點疾控工作安排和縣疾控中心____年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作（一）居民健康檔案管理建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截止____年__月__日，累計建立電子健康檔案______份，電子建檔率為__._%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求__%的指標(biāo)。個別社區(qū)建檔率還未達(dá)標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案______份，檔案動態(tài)使用率__._%。（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理____年管理高血壓患者_(dá)____人，高血壓健康管理率__.__%。規(guī)范管理高血壓_____人，規(guī)范管理率__._%，血壓控制人數(shù)_____人，控制率__._%，管理糖尿病患者_(dá)___人，糖尿病健康管理率__.__%，規(guī)范管理糖尿病____人，規(guī)范管理率為__._%，血糖控制____人，控制率為__._%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到__%的.要求，控制率均達(dá)到__%以上。（三）老年人管理____年老年人建檔人數(shù)_____，接受健康管理人數(shù)_____，健康管理率__._%，老年人體檢_____人，老年人健康管理率有_家社區(qū)未達(dá)標(biāo)，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達(dá)標(biāo)。二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作____年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。（一）__歲以上人群首診測血壓覆蓋率___%，首診測血壓率__.__%。重點科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。（二）全縣成立了__個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。（三）全縣建立__家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率___%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大__%以上。____年共報告心腦血管疾病卡片____張，其中心源性猝死_張，急性心梗___張，腦梗死____張，顱內(nèi)出血_張，腦出血__張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。三、慢病防治宣傳教育工作開展情況充分利用“_.__國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。____年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺__余個，條幅___條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近_萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)___多人次，義診____余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。四、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。五、加大培訓(xùn)力度____年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班_期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員___人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。六、存在問題（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較差，人員年齡偏大，接受能力較低。（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站____年工作指標(biāo)未完成，嚴(yán)重影響了全縣的各項工作任務(wù)。七、建議（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。（五）要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。慢性病綜合防治工作總結(jié)3按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，及疾控中心____年慢性病綜合防治計劃的內(nèi)容，我中心開展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預(yù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、規(guī)范有序開展慢病管理工作（一）居民健康檔案管理截止____年__月__日，我縣累計建立紙質(zhì)健康檔案______份，建檔率為__.__%，累計建立電子健康檔案_____份，電子建檔率為__.__%，建檔率未達(dá)到規(guī)范要求的__%。檔案中有動態(tài)記錄的檔案_____份，檔案動態(tài)使用率__.__%，未達(dá)到規(guī)范要求__%。（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理1.高血壓、糖尿病健康管理情況截止__月__日，全縣共管理高血壓患者_(dá)____，糖尿病患者_(dá)___，按照基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求，高血壓健康管理率達(dá)到__%以上，糖尿病健康管理率__%，全縣高血壓健康管理率達(dá)到__.__%，糖尿病健康管理率__.__%，兩項指標(biāo)均未達(dá)到規(guī)范要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達(dá)標(biāo)主要原因是城市社區(qū)檢出率較低，影響全縣指標(biāo)未完成。2.高血壓、糖尿病規(guī)范管理情況高血壓規(guī)范管理率除_衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)__%以上。糖尿病的規(guī)范管理率除暖泉農(nóng)場衛(wèi)生院、_衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團(tuán)結(jié)社區(qū)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。規(guī)范率未達(dá)標(biāo)的主要原因是年檢表健康評價、危險因素控制填寫不規(guī)范，存在空項、錯項，電子與紙質(zhì)不一致，血壓、血糖值控制不滿意時未及時建議轉(zhuǎn)診，增加隨訪次數(shù)。3.高血壓、糖尿病血壓、血糖控制情況高血壓和糖尿病控制率均要求達(dá)到__%以上，全縣高血壓除_衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院控制率未達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)，糖尿病除居安社區(qū)、_衛(wèi)生院和暖泉農(nóng)場醫(yī)院外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)標(biāo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)均建立高血壓、糖尿病患者花名冊及轄區(qū)居民臺賬，但多數(shù)臺賬數(shù)據(jù)與實際檔案數(shù)不一致。（三）老年人管理按照公共衛(wèi)生管理服務(wù)要求，老年人管理率要求達(dá)到__%以上，老年人健康管理率除_衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)原因是年檢率較低。老年人管理中存在的'共性問題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫不規(guī)范、存在空項、漏項、錯項，健康現(xiàn)狀評價錯誤，紙質(zhì)年檢表與電子信息不一致，所管轄的地區(qū)老年人底數(shù)不清，工作嚴(yán)重滯后。（四）檔案管理社區(qū)、衛(wèi)生院檔案都能夠統(tǒng)一歸管理，分類存放，標(biāo)簽?zāi)浚瑱n案放置整齊。（五）慢病防治知識培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對所管轄村衛(wèi)生室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，資料齊全。（六）慢性病督導(dǎo)和考核縣醫(yī)院對所管轄的社區(qū)開展督導(dǎo)和考核工作，中醫(yī)院雖開展督導(dǎo)考核，但工作流于形式，督導(dǎo)記錄書寫簡單，考核工具表不完善，保健院對所管理的兩個社區(qū)開展督導(dǎo)考核，資料完整。（七）慢性病報表各別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)由于報表人員責(zé)任心不強(qiáng)，每月都存在報表不及時、出現(xiàn)邏輯錯等。二、積極開展慢病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。三、宣傳、培訓(xùn)全年共舉辦慢性病培訓(xùn)班_期，縣鄉(xiāng)級共參加人員___人次。共舉辦慢性病宣傳日宣傳活動_期，發(fā)放宣傳資料____份，咨詢?nèi)藬?shù)___人次。四、存在問題（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質(zhì)較查，人員年齡偏大，接受能力較低。（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普遍存在人員更換平凡，工作不能很好銜接，造成工作滯后。（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在未扎實開展重點人群年檢工作，好多項目不檢測，紙質(zhì)造假，以至于造成檔案不真實。五、建議（一）各單位請盡快開展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。（二）縣級、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對村級工作的督導(dǎo)考核，把考核工作落到實處。（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。（四）扎實開展重點人群年檢工作，提高管理率及真實性。（五）加強(qiáng)對轄區(qū)慢病管理人員的培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，規(guī)范填寫年檢表及隨訪表。（六）及時上報慢性報表，并確保報表準(zhǔn)確性、完整性。慢性病綜合防治工作總結(jié)4按照__區(qū)____年重點疾控工作安排和縣疾控中心____年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作（一）居民健康檔案管理建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至____年__月__日，累計建立電子健康檔案______份，電子建檔率為__。__%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求__%的指標(biāo)。檔案中有動態(tài)記錄的檔案______份，檔案動態(tài)使用率__。__%。（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理____年管理高血壓患者_(dá)____人，高血壓健康管理率__。__%。規(guī)范管理高血壓_____人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率__。__%，血壓控制人數(shù)_____人，控制率__。__%，管理糖尿病患者_(dá)___人，糖尿病健康管理率__。___%，規(guī)范管理糖尿病____人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為__。__%，血糖控制____人，控制率為__。__%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到__%的要求，控制率均達(dá)到__%以上。（三）老年人管理____年老年人建檔_____份，接受健康管理人數(shù)_____，健康管理率__。__%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核__%的指標(biāo)要求，老年人體檢_____人，體檢以外接受健康教育的老年人____人。二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作____年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的.工作方案有序開展。（一）__歲以上人群首診測血壓覆蓋率___%，首診測血壓率__。__%。重點科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。（二）全縣成立了__個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。（三）全縣建立__家健康指標(biāo)自助檢測點，均對發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個體化評價和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作：目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。（五）心腦血管事件報告工作：全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率___%，對發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報告率大__%以上。____年共報告心腦血管疾病卡片____張，其中心源性猝死_張，急性心梗___張，腦梗死____張，顱內(nèi)出血_張，腦出血__張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況充分利用“_。__國際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進(jìn)大眾健康行為的形成。____年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺__個，條幅___條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近_萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)___多人次，義診___余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護(hù)意識起到了積極促進(jìn)作用。四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。五、加大培訓(xùn)力度____年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班_期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴(yán)重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預(yù)項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員___人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。六、存在問題（一）慢性病防治隊伍力量薄弱，村級慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站____年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項工作任務(wù)。七、建議（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績效考核工作落到實處。（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。（三）切實提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。（五）要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。慢性病綜合防治工作總結(jié)5為了規(guī)范有序、快速高效推進(jìn)全我市慢病綜合防治工作，積極探索研究適合我市實際的慢病防治模式和成功經(jīng)驗，我市以公共衛(wèi)生均等化項目為依托，以加強(qiáng)慢病基礎(chǔ)信息收集、規(guī)范重點慢病綜合、完善慢病檢測和行為危險因素干預(yù)、豐富健康教育手段等一系列措施，慢病防治工作取得積極成效。一、指導(dǎo)轄區(qū)建立健全居民健康檔案和慢病專病檔案，全面做好慢病基礎(chǔ)信息收集和利用工作。指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動出擊，在人群密集場所設(shè)置體檢站，結(jié)合農(nóng)村合作醫(yī)療保險健康查體、職工查體、學(xué)生查體等查體工作的開展，建立和完善居民家庭檔案和個人健康檔案。對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建立專病檔案，并根據(jù)實際工作的開展情況，及時更新檔案，居民健康檔案建檔率、慢病建檔率逐年提高。為政府制定慢病防治工作計劃、措施，進(jìn)行衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。二、規(guī)范重點慢病綜合管理工作，在疾病管理上下功夫。根據(jù)我市實際，中心調(diào)整充實了慢病防治隊伍，專門成立了慢性非傳染性疾病防制科，積極指導(dǎo)兩區(qū)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也充實了人員，年初及早召開了由各區(qū)分管主任、慢病科長、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管院長、慢病科室負(fù)責(zé)人參加的全市慢病防治工作座談會，明確了工作目標(biāo)，建立了市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))三級慢病防控網(wǎng)絡(luò)。