自然災(zāi)害下健康權(quán)的國(guó)際法保護(hù)問(wèn)題研究目錄TOC\o"1-2"\h\u30809自然災(zāi)害下健康權(quán)的國(guó)際法保護(hù)問(wèn)題研究 129735一、概述 14591（一）健康權(quán)的發(fā)展 14979（二）健康權(quán)的概念與結(jié)構(gòu) 24862（三）健康權(quán)的權(quán)利基礎(chǔ) 42566（四）自然災(zāi)害 532291二、國(guó)際法中的健康權(quán)保護(hù) 510140（一）健康權(quán)保護(hù)的理論基礎(chǔ) 59589（二）健康權(quán)保護(hù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 623057（三）健康權(quán)的國(guó)際法保護(hù) 86899三、自然災(zāi)害與國(guó)際法下的健康權(quán)保護(hù) 1016538（一）自然災(zāi)害下的健康權(quán)風(fēng)險(xiǎn) 1018798（二）自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)的國(guó)際法框架 1127014（三）面臨的問(wèn)題與現(xiàn)有解決措施 12現(xiàn)代意義上的健康權(quán)興起于經(jīng)濟(jì)大蕭條與第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，在20世紀(jì)40年代以后，健康權(quán)得到了各國(guó)和國(guó)際層面的廣泛認(rèn)同。在1966年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》（下稱《公約》）中寫(xiě)道：“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”。在自然災(zāi)害這種特殊情況下有效達(dá)成《公約》要求，需要通過(guò)彌合與協(xié)調(diào)健康權(quán)保護(hù)與自然災(zāi)害之間的沖突，滿足特殊情況下的健康權(quán)保護(hù)需求，完善國(guó)際法下健康權(quán)的保障機(jī)制等方式來(lái)促進(jìn)健康權(quán)保護(hù)。一、概述（一）健康權(quán)的發(fā)展自古以來(lái)，人們都對(duì)健康有著不懈的追求，同時(shí)人們也在不斷與疾病相斗爭(zhēng)。在研究早期人類(lèi)和動(dòng)物的殘骸時(shí)發(fā)現(xiàn)，疾病在人類(lèi)出現(xiàn)前就已經(jīng)普遍存在。因此，人們?yōu)榱私】刀ふ覍?duì)抗疾病的方法、改變自己的生活環(huán)境。但是"健康權(quán)的提出是社會(huì)發(fā)展的結(jié)果。從習(xí)慣保護(hù)到法律保護(hù)，再到正式確立為人格權(quán)以及社會(huì)權(quán)類(lèi)型，是人權(quán)運(yùn)動(dòng)的必然，也是工業(yè)革命后科學(xué)發(fā)展的成果"。[林志強(qiáng)著:《健康權(quán)研究》，北京，中國(guó)法制出版社，林志強(qiáng)著:《健康權(quán)研究》，北京，中國(guó)法制出版社，2010年10月第1版，第34頁(yè)。現(xiàn)代健康的概念來(lái)源于醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生，醫(yī)學(xué)關(guān)注個(gè)體的健康，公共衛(wèi)生則側(cè)重于群體健康。近代人權(quán)觀催發(fā)于17-18世紀(jì)的啟蒙運(yùn)動(dòng)之中，啟蒙思想家們提出了"天賦人權(quán)"、"主權(quán)在民"、"人人生而平等"等觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)對(duì)歐洲各國(guó)的資產(chǎn)階級(jí)革命產(chǎn)生了巨大的影響，"人權(quán)以人類(lèi)文明軸心時(shí)期的樸素權(quán)利觀為以韌，中經(jīng)中世紀(jì)基督教的洗禮與鍛打，又歷啟蒙時(shí)代思想家的的雕琢，終成正果。"[齊延平著齊延平著:《人權(quán)與法治》，濟(jì)南，山東人民出版社，2003年，第2頁(yè)。18世紀(jì)歐洲開(kāi)始了工業(yè)革命，傳統(tǒng)手工業(yè)逐漸被機(jī)器生產(chǎn)所替代，這同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)化進(jìn)程。在資本主義的發(fā)展中，特別是19世紀(jì)初期，霍亂與熱病的大流行，促使人們開(kāi)始意識(shí)到健康與社會(huì)條件密切相關(guān)。英國(guó)率先于1848年開(kāi)始了公共衛(wèi)生改革。1883年德國(guó)頒布了《企業(yè)工人疾病保險(xiǎn)法》，這是世界上第一個(gè)醫(yī)療保障法律。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，西方的自由主義精神由消極變?yōu)榉e極，許多國(guó)家對(duì)外簽訂關(guān)于健康福祉的國(guó)際條約，對(duì)內(nèi)發(fā)展包括健康權(quán)利在內(nèi)的各項(xiàng)公共福利。例如，1905年24個(gè)美洲國(guó)家簽訂了泛美衛(wèi)生法規(guī)；1917年，蘇聯(lián)的全民醫(yī)療制度依托于社會(huì)主義制度而建立。第二次世界大戰(zhàn)后，人們開(kāi)始普遍關(guān)注公共衛(wèi)生問(wèn)題以及國(guó)家對(duì)公民健康的積極責(zé)任。1946年，世界衛(wèi)生組織在《世界衛(wèi)生組織章程》的序言第一次將健康權(quán)納入其憲章，引起全世界的關(guān)注，這也是健康權(quán)概念第一次被正式提出。隨后聯(lián)合國(guó)《世界人權(quán)宣言》正式確立了健康權(quán)的基本人權(quán)地位。1966年，《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》的第12條對(duì)健康權(quán)做出了最廣泛的承認(rèn)。此后，一些其他的國(guó)際和區(qū)域條約也對(duì)健康權(quán)做出了規(guī)定。20世紀(jì)90年代以后，越來(lái)越多的國(guó)家將健康政策作為一個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)。（二）健康權(quán)的概念與結(jié)構(gòu)1.健康權(quán)的定義對(duì)于一項(xiàng)權(quán)利的定義，是我們系統(tǒng)研究的前提。在許多的國(guó)際公約、區(qū)域性宣言和各國(guó)的國(guó)家立法中對(duì)“健康權(quán)”最常用的表述為“健康權(quán)”（therighttohealth），但是也可以發(fā)現(xiàn)“健康保護(hù)權(quán)”（therighttohealthprotection）、“健康保健權(quán)”（therighttohealthcare）的表述。在表述上不一致的健康權(quán)，在其內(nèi)涵上也有著分歧。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)也是在不斷深化的。在傳統(tǒng)上，健康只關(guān)注生理健康，后來(lái)健康納入了精神健康方面的內(nèi)容。20世紀(jì)以后，隨著健康觀念的發(fā)展，開(kāi)始將健康與社會(huì)之間的關(guān)系納入健康觀之中。正是由于對(duì)健康維度的不同認(rèn)知導(dǎo)致了健康權(quán)的不同定義。目前對(duì)于“健康權(quán)”主要有如下幾種不同的觀點(diǎn)：第一種是內(nèi)涵分析法。世界衛(wèi)生組織將健康權(quán)表述為“體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”的權(quán)利。第二種是代際定義法。依據(jù)法國(guó)學(xué)者卡雷爾·瓦薩科提出的人權(quán)代際理論，健康權(quán)應(yīng)被劃分為第二代人權(quán)。普遍將健康權(quán)作為與公民和政治權(quán)利相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利的一部分，同時(shí)健康權(quán)也有其文化特性。第三種是制度安排法。這種方法是從制度安排的角度對(duì)健康權(quán)進(jìn)行定義。2006年聯(lián)合國(guó)健康權(quán)特別報(bào)告員在其遞交的年度報(bào)告中指出：“從根本上說(shuō)這就是健康權(quán)的含義：一個(gè)有效的、綜合的根據(jù)需要作出反應(yīng)的衛(wèi)生制度，其中包括為所有人提供衛(wèi)生保健和健康的基本決定因素。"[《人人有權(quán)享有最佳身心健康問(wèn)題特別報(bào)告員保羅《人人有權(quán)享有最佳身心健康問(wèn)題特別報(bào)告員保羅·亨特的報(bào)告》，聯(lián)合國(guó)文件E/CN.4/2006/48，2006年。2.健康權(quán)的范圍健康權(quán)有著非常豐富的內(nèi)涵，從健康權(quán)的定義中可以看出，健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)需要由國(guó)家提供衛(wèi)生保障制度和其他基本的條件。健康權(quán)是一項(xiàng)概括性的權(quán)利，包括了一系列具體的權(quán)利表現(xiàn)形式，對(duì)健康權(quán)的認(rèn)知不同以及自身發(fā)展水平的不同使得對(duì)其所包含內(nèi)容的范圍認(rèn)知差異性極大。綜合《世界人權(quán)宣言》、《兒童權(quán)利公約》、《歐洲社會(huì)憲章》等有關(guān)健康權(quán)的規(guī)定可以看出，衛(wèi)生保健是健康權(quán)的核心內(nèi)容。根據(jù)不同國(guó)家的發(fā)展差異，衛(wèi)生保健被分為初級(jí)和更高標(biāo)準(zhǔn)兩種程度。初級(jí)衛(wèi)生保健作為世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)戰(zhàn)略，目的在于保障健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)的實(shí)現(xiàn)。在任何國(guó)家都需要保障“任何人都不能生活在健康基線以下”這一基本要求，這是一項(xiàng)不可克減的國(guó)家義務(wù)。在實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健之后，各國(guó)可以按照自己國(guó)家的實(shí)際情況為國(guó)民提供更高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生保健，例如提供免費(fèi)的醫(yī)療、心理治療、降低嬰兒死亡率等。同時(shí)也不能忽略實(shí)現(xiàn)健康的基本前提條件，這里需要強(qiáng)調(diào)不是所有的健康基本條件都是健康權(quán)的內(nèi)容范圍，更不是所有與健康相關(guān)的內(nèi)容都可以作為健康權(quán)的范疇。比如提供健康教育與其他人權(quán)中的受教育權(quán)有交叉，但二者在具體內(nèi)容上顯然有著巨大差異。3.健康權(quán)的結(jié)構(gòu)形態(tài)一項(xiàng)權(quán)利的組成一般包括權(quán)利的主體、客體以及內(nèi)容三個(gè)方面。綜合各項(xiàng)國(guó)際公約、區(qū)域性協(xié)定來(lái)看，健康權(quán)的主體應(yīng)為個(gè)人。同時(shí)部分公約也承認(rèn)殘疾人、婦女、兒童等社會(huì)群體的權(quán)利。群體是個(gè)人的集合，群體的權(quán)利的最終受益者也是個(gè)人，健康權(quán)仍然應(yīng)該歸屬于個(gè)人權(quán)利。權(quán)利與義務(wù)是相伴而生的，有人享有權(quán)利，也必定有人承擔(dān)義務(wù)。國(guó)家、社會(huì)組織與個(gè)人都可以作為健康權(quán)的相對(duì)義務(wù)人?？腕w是權(quán)利義務(wù)所共同指向的對(duì)象。健康權(quán)的客體是指健康權(quán)利所依附的載體和所指向的對(duì)象?！敖】怠笔且粋€(gè)動(dòng)靜結(jié)合的概念，它在某一段時(shí)期內(nèi)保持著一致，但它同時(shí)也隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷變化。從單純的身體健康到身體與精神健康再到現(xiàn)在的身體、精神與社會(huì)相統(tǒng)一，“健康”的概念在不斷變化著，健康權(quán)的客體也在日漸充實(shí)。健康權(quán)不是單純的一項(xiàng)權(quán)利，而是一個(gè)權(quán)利束。依據(jù)健康權(quán)的范圍可以列舉出主要的子權(quán)利為：預(yù)防保健權(quán)、疾病康復(fù)權(quán)和健康防疫權(quán)。（三）健康權(quán)的權(quán)利基礎(chǔ)“健康”經(jīng)歷了由一項(xiàng)純粹的觀念演變?yōu)橐?guī)范權(quán)利?，F(xiàn)代社會(huì)，健康權(quán)是一項(xiàng)基本的、獨(dú)立的社會(huì)權(quán)利，得到了國(guó)際人權(quán)法律的確認(rèn)；同時(shí)許多國(guó)家都在憲法中規(guī)定了健康權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。目前主要有直覺(jué)主義的證明方式、制度主義的證明方式以及道德論證三種方式可以從正面證明一項(xiàng)權(quán)利。如果按照直覺(jué)主義的證明方式，健康權(quán)是不證自明的一項(xiàng)權(quán)利，但這種證明方式在面對(duì)不同直覺(jué)時(shí)是無(wú)法說(shuō)服持有反對(duì)觀念者的。從制度主義的論證方式來(lái)看，目前已有許多國(guó)際和國(guó)內(nèi)的規(guī)范文件承認(rèn)了健康權(quán)是一項(xiàng)權(quán)利，但是這也僅能證明健康權(quán)是一項(xiàng)法律權(quán)利。從道德論證來(lái)看，健康權(quán)完全具有道德上的正當(dāng)性，國(guó)家負(fù)有保障健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。（四）自然災(zāi)害古往今來(lái)，災(zāi)害一直與人類(lèi)歷史相伴而生，許多學(xué)者對(duì)于自然災(zāi)害有著不同的論述，沒(méi)有形成過(guò)一個(gè)統(tǒng)一的定義。在研究自然災(zāi)害下健康權(quán)的保護(hù)問(wèn)題中，需要厘清什么是自然災(zāi)害。我國(guó)學(xué)者羅祖德、徐長(zhǎng)樂(lè)認(rèn)為∶"災(zāi)害是由或二者兼有的原因而給人類(lèi)的生存和社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)害，并不是單純的自然現(xiàn)象或者社會(huì)想象，而是一種是自然系統(tǒng)與人類(lèi)物質(zhì)文化系統(tǒng)相互作用的產(chǎn)物"。[淑偉：淑偉：《社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)治理的三個(gè)視覺(jué)》，《唯實(shí)》，2007年第2期，第86頁(yè)。又見(jiàn)孫紹聘：《中國(guó)救災(zāi)制度研究》，北京商務(wù)印書(shū)館，2004年3月版，第58頁(yè)。自然災(zāi)害也有著自己的特點(diǎn)。第一，自然災(zāi)害具有普遍性和多樣性。自然災(zāi)害產(chǎn)生原因多樣，發(fā)展過(guò)程受到不同因素的影響也呈現(xiàn)出多樣的發(fā)展結(jié)果。第二，自然災(zāi)害具有多發(fā)性與反復(fù)性?；乜慈祟?lèi)歷史，自然災(zāi)害時(shí)時(shí)刻刻發(fā)生著，同種自然災(zāi)害也在反復(fù)出現(xiàn)，比如汶川地震到福島地震。第三，自然災(zāi)害具有相關(guān)性與區(qū)域性的特點(diǎn)。因?yàn)榈乩憝h(huán)境和自然環(huán)境的不同，某個(gè)國(guó)家或者地區(qū)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)一種或多種自然災(zāi)害，比如處于地震帶上的日本地震災(zāi)害頻發(fā)。自然災(zāi)害的相關(guān)性表現(xiàn)為地域上相關(guān)與時(shí)間上相關(guān)。地域相關(guān)性是指同一地域上的多種因素促成了一種或多種自然災(zāi)害發(fā)生；時(shí)間相關(guān)性是指前一次或幾次災(zāi)害對(duì)后面的災(zāi)害發(fā)生有影響或有因果關(guān)系。第四，災(zāi)害具有破壞性。自然災(zāi)害的來(lái)臨不僅局限于經(jīng)濟(jì)上的影響，還會(huì)對(duì)心理、社會(huì)方面產(chǎn)生影響。災(zāi)害帶來(lái)的不僅是巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也對(duì)劫后余生的人們?cè)斐闪诵睦碛绊憽目陀^上來(lái)講，自然災(zāi)害是不可避免的，但可以在一定程度上進(jìn)行防御。依據(jù)自然災(zāi)害的不同特點(diǎn)，可以有的放矢的依據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防性準(zhǔn)備，制定具體的預(yù)案和防災(zāi)救災(zāi)的方針，為保護(hù)自然災(zāi)害下的健康權(quán)提供準(zhǔn)備。二、國(guó)際法中的健康權(quán)保護(hù)（一）健康權(quán)保護(hù)的理論基礎(chǔ)權(quán)利的保護(hù)是指權(quán)利不受侵害和破壞。通常而言的權(quán)利保障包括權(quán)利實(shí)現(xiàn)無(wú)阻卻和權(quán)利實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)障礙時(shí)的救濟(jì)兩個(gè)方面。人權(quán)是人之所以成為“人”的權(quán)利，是人固有的、與生俱來(lái)的權(quán)利。健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，它雖不依賴法律的規(guī)定而存在，但卻依賴于法律而實(shí)現(xiàn)，只有在法律法規(guī)的規(guī)范下才能獲得最切實(shí)的保障。每一個(gè)的健康權(quán)都應(yīng)得到保護(hù)，在健康權(quán)遭受侵害時(shí)都有權(quán)利得到救濟(jì)；保護(hù)健康權(quán)是一項(xiàng)國(guó)家義務(wù)。健康是個(gè)人發(fā)展、選擇和社會(huì)穩(wěn)定的先決條件。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署的《1993年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》中第一次提出了“人類(lèi)安全”的概念。這項(xiàng)報(bào)告提出需要轉(zhuǎn)變安全的概念，側(cè)重點(diǎn)從國(guó)家、軍備、領(lǐng)土方面轉(zhuǎn)變到主要關(guān)注人類(lèi)、人類(lèi)發(fā)展、食品、工作和環(huán)境問(wèn)題上來(lái)?！?994年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》將健康作為人類(lèi)安全的七個(gè)目標(biāo)之一，提到了需要防止癌癥、產(chǎn)婦死亡等對(duì)人類(lèi)造成的威脅。“人類(lèi)安全”視角下的健康將疾病本身看作是一種威脅，而不是一項(xiàng)威脅的構(gòu)成因素。同時(shí)對(duì)于健康的威脅是多種多樣的，比如貧困、環(huán)境資源、饑荒等多種方面。當(dāng)基本生存都出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，人們沒(méi)有能力去追求更多的權(quán)利?？沙掷m(xù)發(fā)展是目前國(guó)際上盛行的一個(gè)概念，是指既能滿足當(dāng)代人發(fā)展的需要，又不對(duì)后人的發(fā)展構(gòu)成威脅的一種發(fā)展方式。健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)程度與可持續(xù)發(fā)展進(jìn)程相輔相成。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)人類(lèi)的健康，只有當(dāng)人在生理和心理上都處于健康狀態(tài)且有良好的健康權(quán)保護(hù)機(jī)制，才能充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，為可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力源泉。（二）健康權(quán)保護(hù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)健康權(quán)保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)的“第14號(hào)一般性意見(jiàn)”，雖然經(jīng)社委員會(huì)的一般性意見(jiàn)不具有強(qiáng)制適用性，但由于《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》而被普遍接受?？傮w標(biāo)準(zhǔn)作為原則性標(biāo)準(zhǔn)，具有普遍適用性，主要包括以下四個(gè)方面：1.可提供性可供性（availability）是指在一個(gè)國(guó)家境內(nèi)，必須有足夠數(shù)量且行之有效的公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)以及衛(wèi)生計(jì)劃。具體而言，可提供性不僅是指衛(wèi)生服務(wù)的可提供性，也要求國(guó)家須要為人民提供衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)，還須制定衛(wèi)生方面的國(guó)家戰(zhàn)略。可提供性注重須要有覆蓋到所有人的、數(shù)量足夠的衛(wèi)生服務(wù)和商品。可提供性還要求這些提供的衛(wèi)生服務(wù)和商品都應(yīng)是有效的，雖然沒(méi)有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)，但這是該項(xiàng)要求的應(yīng)有之意。最后受限于不同國(guó)家的發(fā)展程度，規(guī)定了不可克減的衛(wèi)生要素，例如“清潔的空氣和飲用水、適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施、以及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員等”。2.可獲取性可獲取性（accessibility）是指所有締約國(guó)內(nèi)的人民都應(yīng)平等地獲得健康權(quán)保護(hù)，不得因其他客觀因素而差別對(duì)待。包括平等（不歧視）、地理、經(jīng)濟(jì)以及信息的可及。第一，平等（不歧視）。平等要求衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須在法律和實(shí)際上面向所有人，特別是人口中最脆弱的部分和邊緣群體，不得以任何禁止的理由加以歧視。[楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第124楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第124頁(yè)。第二，地理上的可及性。這是要求基本的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和清潔的飲用水、衛(wèi)生設(shè)施等要素應(yīng)處于所有人都可以到達(dá)的距離之內(nèi)，特別應(yīng)保障特殊群體，加大對(duì)農(nóng)村和其它邊緣地區(qū)的投入，平衡各地發(fā)展。許多國(guó)家將衛(wèi)生資源集中于城市，甚至集中于高端衛(wèi)生之中，不僅不滿足地理上的可及性，也違反了平等原則。第三，經(jīng)濟(jì)上的可及性。是指在經(jīng)濟(jì)上可以負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)應(yīng)當(dāng)是所有人可以負(fù)擔(dān)得起的。對(duì)于特殊的社會(huì)群體應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)的政策傾斜，以保障他們不在健康權(quán)保護(hù)上有過(guò)重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，無(wú)論國(guó)家、社會(huì)團(tuán)體還是個(gè)人提供的健康基本要素，都要制定平等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向所有人提供服務(wù)，消除性別歧視、種族歧視和地域歧視。第四，信息上的可及性。這是指應(yīng)保障所有人查找、接受和傳播有關(guān)衛(wèi)生問(wèn)題的信息和意見(jiàn)的權(quán)利。[楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第126頁(yè)。3.可接受性可接受性（acceptability）強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)等必須遵守醫(yī)護(hù)方面的職業(yè)道德，尊重社會(huì)文化傳統(tǒng)，在道德上適當(dāng)且可被接受。表現(xiàn)為尊重個(gè)人、特殊群體、民族等特有的文化，例如在性別、風(fēng)俗習(xí)慣等的敏感信息。4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)這里所指的質(zhì)量，是指衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)不僅應(yīng)在文化上是可以接受的，而且必須在科學(xué)和醫(yī)學(xué)上是適當(dāng)和高質(zhì)量的。這要求至少應(yīng)有熟練的醫(yī)務(wù)人員，在科學(xué)上經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)、沒(méi)有過(guò)期的藥品，醫(yī)院設(shè)備，安全和潔凈的飲水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件等。[楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005楊宇冠主編:《聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約機(jī)構(gòu)與經(jīng)典要義》，中國(guó)人民公安大學(xué)出版社2005年版，第126頁(yè)。（三）健康權(quán)的國(guó)際法保護(hù)在國(guó)際公約、條約、議定書(shū)，國(guó)際宣言、準(zhǔn)則、規(guī)范、區(qū)域法律文書(shū)、國(guó)際會(huì)議記錄等文獻(xiàn)中，都有關(guān)于健康和人權(quán)的原則規(guī)定。從國(guó)際人權(quán)方面的文書(shū)來(lái)看：《世界人權(quán)宣言》的第25條規(guī)定：“人人有權(quán)享有為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其它不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。母親和兒童有權(quán)享受特別照顧和協(xié)助?！薄督?jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條承認(rèn)“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”?！秲和瘷?quán)利公約》第24條第一款規(guī)定“締約國(guó)確認(rèn)兒童有權(quán)享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并享有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施。締約國(guó)應(yīng)努力確保沒(méi)有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務(wù)的權(quán)利?！薄断鞣N形式種族歧視公約》的第5條、《消除對(duì)婦女一切形式歧視國(guó)際公約》的第12條也對(duì)健康權(quán)作出了相關(guān)規(guī)定。從區(qū)域?qū)用娴奈臅?shū)來(lái)看：《歐洲社會(huì)憲章》的第一部分規(guī)定“每個(gè)人有權(quán)享受任何使他能夠獲得最佳健康水準(zhǔn)的措施?！薄稓W洲人權(quán)公約》第3條、第8條也確認(rèn)了健康權(quán)。同時(shí)，《圣薩爾瓦多附加議定書(shū)》的第10條直接列出健康權(quán)，《美洲人權(quán)公約》、《阿拉伯人權(quán)憲章》等等國(guó)際與區(qū)域?qū)用娴膰?guó)際法文件都承認(rèn)了健康權(quán)。從健康權(quán)第一次被寫(xiě)入《世界衛(wèi)生組織章程》中，健康權(quán)在聯(lián)合國(guó)體系中被確立已有半個(gè)多世紀(jì)。在這半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，聯(lián)合國(guó)和其他國(guó)際組織一直致力于通過(guò)締結(jié)國(guó)際條約，建立監(jiān)督機(jī)制來(lái)促進(jìn)健康權(quán)從道德約束轉(zhuǎn)變?yōu)榉杉s束，目的在于實(shí)現(xiàn)健康權(quán)在全球?qū)用娴摹傲⒎ā北Ｗo(hù)和“司法”保護(hù)。自健康權(quán)第一次被寫(xiě)入《世界人權(quán)宣言》以來(lái)，大量涵蓋健康權(quán)的國(guó)際文件在聯(lián)合國(guó)和其他國(guó)際組織中產(chǎn)生。聯(lián)合國(guó)構(gòu)建了包括六項(xiàng)核心人權(quán)條約自身的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，人權(quán)事務(wù)委員會(huì)、促進(jìn)和保護(hù)人權(quán)小組委員會(huì)、人權(quán)事務(wù)高級(jí)專(zhuān)員以及經(jīng)社理事會(huì)等在內(nèi)的聯(lián)合國(guó)人權(quán)機(jī)構(gòu)，主要通過(guò)締約國(guó)定期報(bào)告制度來(lái)實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的保護(hù)。尤其是健康權(quán)特別報(bào)告員制度的設(shè)立，極大地推動(dòng)了對(duì)健康權(quán)的廣泛承認(rèn)和實(shí)現(xiàn)。雖然聯(lián)合國(guó)大會(huì)以及附設(shè)的各種有關(guān)人權(quán)保護(hù)的機(jī)構(gòu)都對(duì)健康權(quán)的保護(hù)起著重要作用，但相對(duì)于公民和政治權(quán)利，新生的健康權(quán)缺乏締約國(guó)間控告制度和個(gè)人申訴制度，各項(xiàng)國(guó)際條約所規(guī)定的保護(hù)機(jī)制的作用沒(méi)有能夠完全發(fā)揮，只能通過(guò)現(xiàn)存的其他人權(quán)機(jī)制間接實(shí)現(xiàn)。在健康權(quán)的可訴性問(wèn)題上，也一直沒(méi)有一致的觀點(diǎn)。同時(shí)，引以為傲的締約國(guó)報(bào)告制度，也一直備受抨擊。《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第16條、《消除對(duì)婦女一切形式歧視公約》第21條、《禁止酷刑或其它殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰公約》第19條、《兒童權(quán)利公約》第44條等都規(guī)定了締約國(guó)的定期報(bào)告制度，每個(gè)公約的報(bào)告期限和具體內(nèi)容有相當(dāng)差異，這使得締約國(guó)在履行這項(xiàng)義務(wù)時(shí)負(fù)擔(dān)沉重。大量締約國(guó)未履行這項(xiàng)義務(wù)，并且由于經(jīng)費(fèi)開(kāi)支等問(wèn)題大量報(bào)告未經(jīng)審議一直處于積壓狀態(tài)。在冷戰(zhàn)結(jié)束之后，區(qū)域性國(guó)際組織合作也在逐步加深，這些在歷史、地理、文化具有相似性的集合體內(nèi)，各國(guó)更有可能達(dá)成一致合作，甚至讓渡部分國(guó)家權(quán)力。從歐洲來(lái)看，歐洲區(qū)域性的健康保護(hù)主要建立在《歐洲社會(huì)憲章》與《歐洲人權(quán)條約》的基礎(chǔ)上進(jìn)行?！稓W洲社會(huì)憲章》是歐洲保護(hù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)權(quán)利的區(qū)域性公約，其健康權(quán)保護(hù)核心是憲章本身與集體申訴機(jī)制，為健康權(quán)保護(hù)提供了直接的法律淵源以及準(zhǔn)司法性的執(zhí)行機(jī)制。1995年歐洲理事會(huì)通過(guò)《建立集體申訴制度的歐洲社會(huì)憲章附加議定書(shū)》確立了集體申訴制度并于1998年正式生效，至2008年已有14個(gè)批準(zhǔn)國(guó)。該議定書(shū)賦予了其它組織可就違反憲章而提起集體申訴的權(quán)利，歐洲社會(huì)權(quán)利委員會(huì)審查案件后作出是否接受的決定，最后由部長(zhǎng)委員會(huì)作出準(zhǔn)司法性的決議或建議?！稓W洲人權(quán)公約》所建立的人權(quán)法律保護(hù)機(jī)制因通過(guò)強(qiáng)制司法手段保障公約所規(guī)定的公民權(quán)利和政治權(quán)利，成為目前最有效的人權(quán)國(guó)際保護(hù)機(jī)制。《歐洲人權(quán)公約》通過(guò)一體化方法將健康權(quán)保護(hù)納入人權(quán)保護(hù)機(jī)制，通過(guò)具有可訴性的公民和政治權(quán)利來(lái)為健康權(quán)保護(hù)的司法救濟(jì)提供一條可行的道路。相較于歐洲，美洲的健康權(quán)保護(hù)與歐洲有很大的不同。歐洲的健康權(quán)保護(hù)建立在兩個(gè)平行的公約至上，互相沒(méi)有交叉；美洲則有兩個(gè)重疊的保護(hù)機(jī)制，人權(quán)委員會(huì)兼具監(jiān)督與實(shí)施兩種職能，因此其地位重于人權(quán)法院。美洲主要包含健康權(quán)保護(hù)的人權(quán)文件有：1948年的《美洲人權(quán)利和義務(wù)宣言》和《美洲國(guó)家組織憲章》，1985年的《美洲國(guó)家間防止和懲治酷刑公約》，1988年的《美洲人權(quán)公約補(bǔ)充議定書(shū)》圣·薩爾瓦多議定書(shū)和1994年《美洲國(guó)家間禁止、懲罰和消除對(duì)婦女暴力公約》。其中《美洲人權(quán)利和義務(wù)宣言》、《美洲人權(quán)公約》以及圣·薩爾瓦多議定書(shū)是美洲健康權(quán)保護(hù)機(jī)制的三個(gè)最重要的法律淵源。美洲人權(quán)委員會(huì)是美洲國(guó)家組織的主要機(jī)構(gòu)之一，既可以接受個(gè)人對(duì)當(dāng)事國(guó)的控告，也可以處理國(guó)家間的爭(zhēng)端。三、自然災(zāi)害與國(guó)際法下的健康權(quán)保護(hù)（一）自然災(zāi)害下的健康權(quán)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)際上通常從四個(gè)方面考查健康權(quán)保護(hù)水平，即可提供性、可獲得性、可接受性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。自然災(zāi)害由于其本身特征必然會(huì)對(duì)人們的健康或是獲得健康保護(hù)造成影響，筆者將從健康權(quán)保護(hù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的四個(gè)方面分別分析。第一，可提供性。可提供性直接與資源相關(guān)，受限于國(guó)家發(fā)展水平以及公共基礎(chǔ)設(shè)施投入，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)以及缺乏自然災(zāi)害應(yīng)急保障措施的地區(qū)容易陷入風(fēng)險(xiǎn)之中。在自然災(zāi)害中，醫(yī)療設(shè)施可能會(huì)遭到破壞甚至?xí)嗅t(yī)護(hù)人員傷亡的情況出現(xiàn)，在特大自然災(zāi)害情況下傷病人員的大量增加可能導(dǎo)致原有的醫(yī)療資源無(wú)法應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)需求。例如，在2004年的印度洋海嘯中，在亞齊省北部有61%的衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞，有大約7%的醫(yī)務(wù)工作者喪生。同時(shí)，自然災(zāi)害也會(huì)對(duì)交通通行以及通訊暢通造成破壞，會(huì)阻礙救援以及傷病人員的救治。比如2008的汶川大地震，因?yàn)榻煌ㄖ袛啵笮驮O(shè)備無(wú)法第一時(shí)間進(jìn)入震中，威脅著災(zāi)區(qū)人民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。第二，可獲得性?？色@得性包括四個(gè)方面：平等（不歧視）、地理、經(jīng)濟(jì)以及信息的可及，在自然災(zāi)害下這四個(gè)方面可能都會(huì)受到損害。在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生設(shè)施與物資雖在法律上平等面向每一個(gè)人，但在實(shí)際上違背了規(guī)定。部分地區(qū)尤其是邊緣地區(qū)不能在自然災(zāi)害發(fā)生后得到充足的基本健康要素，即使得到也可能不是所有人可以負(fù)擔(dān)的，尤其是貧困家庭可能無(wú)法在自然災(zāi)害的沖擊下負(fù)擔(dān)健康方面的支出。信息也可能會(huì)遭受阻礙，比如不能及時(shí)的查詢有關(guān)健康問(wèn)題的信息和意見(jiàn)。這四個(gè)方面的因素交叉在一次，使得自然災(zāi)害下歧視的加劇。第三，可接受性。自然災(zāi)害發(fā)生后，由于傷病的大量增加以及可能的醫(yī)療設(shè)施減少，醫(yī)療人員面臨著超負(fù)荷的藥理，可能出現(xiàn)不能滿足病人的特殊需求以及保障生命權(quán)為先的做法；同時(shí)，不自律的醫(yī)護(hù)人員可能出現(xiàn)臨陣脫逃以及其他一些違背職業(yè)道德的情況，這些無(wú)疑會(huì)使健康權(quán)處于風(fēng)險(xiǎn)之中。第四，質(zhì)量保障。自然災(zāi)害下由于大量傷病員的出現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)施超符合運(yùn)轉(zhuǎn)，為挽救更多的病人，可能無(wú)法同正常時(shí)期提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相當(dāng)。同時(shí)，在自然災(zāi)害時(shí)期可能出現(xiàn)醫(yī)療資源緊缺的情況，醫(yī)院救治病人的質(zhì)量會(huì)遭受威脅。以及自然災(zāi)害會(huì)造成電力、水等基本公共設(shè)施的破壞甚至癱瘓，給公共衛(wèi)生保障帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，這些也會(huì)造成連鎖反應(yīng)，加重當(dāng)前災(zāi)害情況。綜上，自然災(zāi)害會(huì)對(duì)健康權(quán)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的四個(gè)方面都造成威脅，同時(shí)由于健康權(quán)保護(hù)本身救濟(jì)途徑的缺乏，自然災(zāi)害會(huì)對(duì)健康權(quán)保護(hù)造成重大影響。（二）自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)的國(guó)際法框架自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)的國(guó)際法框架主要包括國(guó)際人權(quán)條約以及軟法性的國(guó)際人權(quán)文件，其內(nèi)容包括關(guān)于健康權(quán)的一般規(guī)定以及關(guān)于自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)的特別規(guī)定，對(duì)于健康權(quán)的一般規(guī)定前文已有論述，這里主要指出自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)的特別規(guī)定?！稓埣踩藱?quán)利公約》不僅規(guī)定了一般健康權(quán)保護(hù)，還有專(zhuān)門(mén)關(guān)于自然災(zāi)害下健康權(quán)保障的條款，該公約的第11條規(guī)定：“締約國(guó)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)際法包括國(guó)際人道主義法和國(guó)際人權(quán)法規(guī)定的義務(wù)，采取一切必要措施，確保在危難情況下，包括在發(fā)生武裝沖突、人道主義緊急情況和自然災(zāi)害時(shí)，殘疾人獲得保護(hù)和安全?！痹谧匀粸?zāi)害時(shí)期對(duì)殘疾人的保護(hù)應(yīng)是多方位的，既需要包括一般的公民和政治權(quán)利，也要包括生存所必須的健康權(quán)利。除了國(guó)際人權(quán)條約之外，聯(lián)合國(guó)也制定了許多軟法性的國(guó)際人權(quán)法律文件，在這些文件中也有對(duì)自然災(zāi)害下的健康權(quán)保護(hù)有單獨(dú)規(guī)定。在人權(quán)條約機(jī)構(gòu)發(fā)布的一般性意見(jiàn)中，只有經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利委員會(huì)發(fā)布的“第14號(hào)一般性意見(jiàn)”中有提到自然災(zāi)害下的健康權(quán)保護(hù)，在其中指出，締約國(guó)為履行健康權(quán)的國(guó)際義務(wù)應(yīng)盡最大能力提供有關(guān)救災(zāi)的國(guó)際援助。這一一般性意見(jiàn)代表了人權(quán)條約機(jī)構(gòu)對(duì)這項(xiàng)問(wèn)題的基本立場(chǎng)。2006年機(jī)構(gòu)常設(shè)委員會(huì)通過(guò)了由聯(lián)合國(guó)人權(quán)問(wèn)題代表瓦爾特·凱林先生起草的《IASC業(yè)務(wù)準(zhǔn)則：如何保護(hù)受自然災(zāi)害影響的人》（下文簡(jiǎn)稱為《IASC業(yè)務(wù)準(zhǔn)則》)。這項(xiàng)準(zhǔn)則的通過(guò)展示了國(guó)際社會(huì)對(duì)自然災(zāi)害的關(guān)注已由單純的人道主義救援拓寬至人權(quán)領(lǐng)域，直接關(guān)注受災(zāi)民眾的權(quán)利保障，為自然災(zāi)害的救助工作提供指南。《IASC業(yè)務(wù)準(zhǔn)則》指出了四項(xiàng)與災(zāi)民緊密相連的權(quán)利，其中健康權(quán)屬于“與基本的生活必需品相關(guān)的權(quán)利”，這項(xiàng)權(quán)利是緊急事態(tài)的權(quán)利即是挽救生命階段最重要的權(quán)利，從中可以看出健康權(quán)對(duì)于災(zāi)民的重要程度。這項(xiàng)準(zhǔn)則還詳細(xì)規(guī)定了自然災(zāi)害下每項(xiàng)人權(quán)包含的基本內(nèi)容以及需要滿足的基本條件，可以看做是自然災(zāi)害下健康權(quán)保護(hù)最直接的依據(jù)與操作指南。聯(lián)合國(guó)大會(huì)決議通過(guò)的《國(guó)內(nèi)流離失所者指導(dǎo)原則》，意在為全世界流離失所者的權(quán)利保障提供原則性指導(dǎo)。該指導(dǎo)原則在導(dǎo)言部分中指出，造成流離失所的原因是多方面的，其中包括天災(zāi)人禍，因而該指導(dǎo)原則也適用于受自然災(zāi)害影響而流離失所的人員。該指導(dǎo)原則在強(qiáng)調(diào)應(yīng)平等享有各種權(quán)利和自由，不應(yīng)受到歧視，并直接規(guī)定了流離失所者的健康權(quán)以及決定健康基本要素的其他權(quán)利。（三）面臨的問(wèn)題與現(xiàn)有解決措施在自然災(zāi)害下，國(guó)家機(jī)關(guān)為了穩(wěn)定社會(huì)秩序、保障國(guó)家和集體的利益，會(huì)基于法律的授權(quán)而采取一系列的緊急措施，在這個(gè)過(guò)程會(huì)不可避免的使個(gè)人相關(guān)權(quán)利遭受到損害，就會(huì)產(chǎn)生自然災(zāi)害與健康權(quán)保護(hù)的沖突。因自然災(zāi)害導(dǎo)致健康權(quán)被限制而產(chǎn)生的沖突。國(guó)家機(jī)關(guān)為保障更多人基本健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，會(huì)在自然災(zāi)害情況下克減部分高級(jí)健康權(quán)的內(nèi)容，例如，在自然災(zāi)害發(fā)生后，會(huì)搭建臨時(shí)性醫(yī)院，這些醫(yī)院對(duì)比普通醫(yī)院而言，在條件上會(huì)有部分不足；又比如會(huì)臨時(shí)性的停止一些醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)，例如牙科整形。這些臨時(shí)性的限制，會(huì)直接導(dǎo)致個(gè)人的健康權(quán)受到侵害，引發(fā)不滿。綜合上述內(nèi)容以及健康權(quán)保護(hù)的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，自然災(zāi)害下健康權(quán)保障所面臨的問(wèn)題主要可以概括為以下四個(gè)方面：1.對(duì)災(zāi)民治療權(quán)的保障相對(duì)于正常時(shí)期，自然災(zāi)害對(duì)健康權(quán)帶來(lái)的最明顯的挑戰(zhàn)來(lái)自于其本身具有大規(guī)模傷害性的特點(diǎn)，因此受災(zāi)民眾能否享有治療權(quán)是健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵要素之一。對(duì)于災(zāi)民的治療權(quán)不能簡(jiǎn)單地理解為“因?yàn)闉?zāi)害而受到傷害的人民可以得到緊急治療”，“第14號(hào)一般性意見(jiàn)”中寫(xiě)道：“得到治療的權(quán)利，包括在事故、流行病和類(lèi)似健康危險(xiǎn)的情況下，建立一套應(yīng)急的醫(yī)療保健制度，及在緊急情況下提供救災(zāi)和人道主義援助”。從中可以看出災(zāi)民治療權(quán)的保障應(yīng)該貫徹于災(zāi)前預(yù)防、災(zāi)中救援和災(zāi)后重建三個(gè)階段。具體而言，在災(zāi)前預(yù)防階段應(yīng)建立緊急醫(yī)療保障制度，將緊急醫(yī)療常態(tài)化管理，例如在第69屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)中通過(guò)世衛(wèi)組織認(rèn)證評(píng)估的第一支國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)——中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）。這些醫(yī)療隊(duì)受過(guò)充分訓(xùn)練，可以做到緊急馳援受災(zāi)地區(qū)，幫助降低自然災(zāi)害造成的健康損失。同時(shí)需要指出的是，國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)目前的數(shù)量遠(yuǎn)少于所需要的數(shù)量，這些醫(yī)療隊(duì)僅由每個(gè)國(guó)家獨(dú)立組建，沒(méi)有直接隸屬