內科系統(tǒng)匯總

目錄

第一部分神經(jīng)內科1

一、腦梗死1

二、腦出血2

三、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）4

四、病毒性腦膜炎6

五、帕金森病6

六、癲癇10

七、癲癇持續(xù)狀態(tài)12

八、急性橫貫性脊髓炎13

九、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎（吉蘭-巴雷綜合征,

Gu川ain-Barresyndrome,GBS）14

十、重癥肌無力15

十一、腦動脈供血不足17

第二部分心血管內科18

一、不穩(wěn)定型心絞痛18

二、急性心肌梗死20

三、心力衰竭22

四、高血壓24

I

五、心臟瓣膜病25

六、主動脈瘤和主動脈夾層26

七、先天性心臟病27

八、心律失常28

（一）竇性心律失常28

（二）期前收縮30

（三）室上性心動過速31

（四）室性心動過速32

（五）心房撲動33

（六）心房顫動33

（七）房室傳導阻滯34

（八）預激綜合征36

第三部分呼吸內科36

一、呼吸內科疾病36

（-）慢性阻塞性肺疾病37

（二）社區(qū)獲得性肺炎38

（三）支氣管擴張43

（四）支氣管哮喘44

（五）慢性肺源性心臟病45

（六）原發(fā)性肺癌47

（七）結核性胸膜炎48

（八）肺膿腫50

II

（九）自發(fā)性氣胸52

（十）肺血栓栓塞癥53

第四部分消化內科55

一、反流性食管炎55

二、食管癌55

三、食管狹窄56

四、慢性胃炎57

五、急性胃炎57

六、胃、十二指腸潰瘍58

七、胃癌59

八、急性胃腸炎60

九、消化道早癌及粘膜下腫瘤60

十、消化道息肉61

十一、消化道出血61

十二、急性胰腺炎62

十三、月干石更彳匕63

十四、肝性腦病64

十五、月干損害65

十六、膽管結石65

十七、潰瘍性結腸炎66

第五部分內分泌科67

一、內分泌疾病67

in

（一）腺垂體功能減退67

（二）甲狀腺功能亢進癥68

（三）庫欣綜合征70

（四）原發(fā)性醛固酮增多癥71

二、營養(yǎng)和代謝性疾病72

（一）糖尿病72

（二）低血糖癥79

（三）電解質紊亂80

第六部分腎內科83

一、慢性腎炎綜合征83

二、蛋白尿、血尿原因待查84

三、腎病綜合征85

四、尿路感染86

五、急性間質性腎炎87

六、急性腎衰竭（急性腎損傷）87

七、慢性腎臟病貧血89

八、慢性腎衰竭尿毒癥期90

九、單純性腎囊腫91

第七部分血液內科92

一、急性白血病92

二、淋巴瘤93

三、溶血性貧血94

IV

四、真性紅細胞增多癥95

五、巨幼細胞性貧血96

六、缺鐵性貧血97

七、原發(fā)性血小板減少癥98

八、骨髓增生異常綜合征99

九、多發(fā)性骨髓瘤99

十、出血性疾病（血友病A）100

十一、原發(fā)性血小板增多癥101

十二、再生障礙性貧血102

第八部分老年醫(yī)學科103

一、短暫性腦缺血發(fā)作103

二、腦動脈供血不足104

三、腦梗塞104

四、慢性支氣管炎急性發(fā)作105

五、肺炎106

六、不穩(wěn)定心絞痛106

七、充血性心力衰竭107

八、腦出血108

第九部分全科醫(yī)學科108

一、腦梗死109

二、腦出血110

三、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）111

v

四、病毒性腦膜炎113

五、帕金森病114

六、癲癇118

七、癲癇持續(xù)狀態(tài)119

八、上消化道出血120

九、消化性潰瘍：121

十、糖尿病122

十一、高血壓123

第十部分感染科124

一、麻疹124

二、急性細菌性痢疾125

三、手足口病126

四、帶狀皰疹127

五、水痘128

六、恙蟲病129

七、流行性腮腺炎伴有其他并發(fā)癥130

八、流行性感冒131

九、肝硬化失代償期133

十、病毒性肝炎135

十一、敗血癥136

十二、艾滋病138

十三、肺結核141

VI

十四、結核性胸膜炎142

第十一部分放療科144

一、子宮內膜惡性腫瘤144

二、腎惡性腫瘤146

三、乳腺惡性腫瘤149

四、皮膚惡性腫瘤151

五、神經(jīng)膠質瘤152

六、惡性黑色素瘤153

第十二部分腫瘤內科155

一、直腸惡性腫瘤155

二、胰腺惡性腫瘤156

三、胃惡性腫瘤157

四、前列腺惡性腫瘤157

五、結腸惡性腫瘤158

六、乳腺癌159

七、惡性黑色素瘤160

八、卵巢癌161

九、腎癌163

十、食管癌164

十一、宮頸癌165

第十三部分中醫(yī)內科166

一、帶狀皰疹166

VII

二、面神經(jīng)炎167

三、短暫性腦缺血發(fā)作168

四、腦動脈供血不足169

五、腦梗死169

六、慢性支氣管炎急性發(fā)作170

七、肺炎171

八、不穩(wěn)定心絞痛172

九、糖尿病173

十、反流性食管炎174

十一、高血壓175

十二、泌尿路感染175

第十四部分中西醫(yī)結合科176

一、風濕熱176

二、類風濕性關節(jié)炎178

三、成人still病180

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡182

五、強直性脊柱炎184

六、干燥綜合癥186

七、大動脈炎187

八、貝赫切特?。ò兹喜。?89

九、皮肌炎和多發(fā)性肌炎190

十、硬皮病191

VIII

十一、骨關節(jié)病193

十二、痛風195

十三、纖維肌痛綜合癥197

第十五部分康復醫(yī)學科198

一、康復醫(yī)學科疾病199

（一）腦梗死恢復期199

（二）腦出血恢復期200

（三）腰椎間盤突出201

（四）頸椎間盤突出203

（五）肩周炎204

（六）骨性關節(jié)炎206

（七）脊髓損傷后遺癥207

（八）顱腦損傷后遺癥209

第十六部分急診科210

一、氨基甲酸酯殺蟲劑中毒210

二、創(chuàng)傷性脾破裂211

三、創(chuàng)傷性肝破裂212

四、創(chuàng)傷性腎破裂213

五、急性闌尾炎214

六、腸梗阻215

七、消化道穿孔216

八、腱鞘囊腫217

IX

九、手指開放性損傷218

十、有機磷中毒219

第十七部分兒科220

一、急性支氣管炎220

二、支氣管肺炎221

三、急性化膿性咽峽炎223

四、急性化膿性扁桃體炎224

五、腹瀉病224

六、哮喘性支氣管炎226

七、病毒性腦炎227

八、川崎病228

九、毛細支氣管炎229

十、發(fā)熱性驚厥231

十一、過敏性紫瘢232

十二、免疫性血小板減少性紫瘢233

十三、急性胃炎234

十四、急性腎小球腎炎235

十五、腎病綜合征236

十六、傳染性單核細胞增多癥237

第十八部分EICU239

一、膿毒血癥239

二、休克240

x

三、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）241

四、肺栓塞243

五、呼吸衰竭244

六、腦梗死246

七、重癥肺炎247

八、有機磷中毒248

九、急性左心衰竭249

XI

第一部分神經(jīng)內科

一、腦梗死

[ICD-101163

【診斷標準】

1.急性起病或進行性加重，癥狀持續(xù)24小時以上未緩解;

2.有頸內動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；

3.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)責任缺血性病灶。

【入院標準】

符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和中華醫(yī)學會第四屆腦血管病

學術會議診斷標準，有下列情況之一者：

1.已行或擬行靜脈或血管內再灌注治療的急性缺血性卒

中患者。

2.起病后病情不穩(wěn)定，需要進一步觀察或緊急干預者。

3.神經(jīng)功能缺損較嚴重，需收住院進一步干預治療，如惡

性大腦中動脈綜合征患者。

4.存在嚴重顱內外大動脈狹窄證據(jù)，需要血管內治療或外

科干預治療者。

5.有心源性栓塞證據(jù)，需要緊急抗凝者。

6.卒中病因未明者。

7.臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,近1-2周內有發(fā)

作，磁共振擴散加權成像（DWI）檢查可見急性梗死灶。

8.經(jīng)臨床評價，臨床醫(yī)師認為需要收入院治療者。

【轉出標準】

1.生命體征平穩(wěn)。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征經(jīng)治療改善或平穩(wěn)。

3.神經(jīng)功能缺損較嚴重，需繼續(xù)康復治療者。

4.經(jīng)評估證實存在其他系統(tǒng)（急性和/或進展）的并發(fā)癥,

經(jīng)治療情況相對平穩(wěn)者。

5.已采取針對病因及發(fā)病機制的治療。

【出院標準】

1.生命體征平穩(wěn)。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征經(jīng)治療改善或平穩(wěn)。

3.其他系統(tǒng)急性或進展的并發(fā)癥/合并癥，經(jīng)治療情況平

穩(wěn)。

4.病因及發(fā)病機制基本明確，并三給予針對性治療。

5.已制定合理的二級預防方案。

二、腦出血

[ICD-10]161.902

【診斷標準】

1.非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。

2.突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀而體

征。

2

3.常合并頭痛、嘔吐等高顱壓的癥狀。

4.頭顱CT證實腦出血。

【入院標準】

符合下列其中一條標準的，應當入院治療：

1.腦出血急性期；

2.需要查找腦出血的病因或需要對病因進行治療；

3,存在嚴重高顱壓、腦水腫、中線移位、腦室受壓等，病

情有進一步惡化可能者。

【轉出標準】

1.生命體征平穩(wěn)，無急性或進展性并發(fā)癥及合并癥，仍需

進一步觀察病情變化者。

2,嚴重高顱壓、腦水腫、中線移位、腦室受壓等無進一步

發(fā)展，病情相對平穩(wěn)者。

3?持續(xù)性失語、偏癱、意識障礙，需要轉下級醫(yī)院繼續(xù)康

復治療者。

【出院標準】

1.生命體征平穩(wěn)。

2.頭顱CT血腫部分或完全吸收。

3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥得到有效控制。

4.腦出血的病因得到處理或需要擇期處理者。

5.已制定嚴格的二級預防方案者。

3

三、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

[ICD-10]G45.9

【診斷標準】L短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,

可反復發(fā)作，少者1-2次，多至數(shù)十次，多與動脈粥樣硬化有

關，也可以是腦梗死的前驅癥狀；

2.表現(xiàn)為頸內動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體

征；

3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1小時左右，癥狀和

體征應在24小時以內完全消失；

4.有條件的醫(yī)院，盡可能采用核磁共振DWI檢查，以區(qū)分

腦梗死。

【入院標準】

1.對于在發(fā)病72小時內的TIA患者，如果符合下列條件

之一，應該緊急收入院治療：

(1)ABCD2評分23分；

(2)ABCD2評分0—2分，在門診兩天內不能完成診斷性

檢查；

(3)ABCD2評分0—2分，但存在嚴重顱內外大動脈狹窄

證據(jù)，需要血管內治療或外科干預治療者；

(4)ABCD2評分0—2分，但存在心源性證據(jù)需要緊急抗

凝治療者。

4

項目患者情況ABCD2

得分

年齡(A)>60歲1

血壓(B)SBP>14或DBP>90mmHg1

臨床癥狀(C)單側無力2

不伴無力的言語障礙1

癥狀持續(xù)時間(D)>60min2

10-59min1

糖尿病(D)有1

總分0-7

2.對于發(fā)病72小時后的TIA患者，門診規(guī)范化評價后，

符合下列條件之一，應該收入院治療：

(1)合并嚴重顱內外大動脈狹窄證據(jù)，需要血管內治療

或外科干預治療。

(2)有心源性證據(jù)需要緊急抗凝治療者。

需要入院查找病因及進行針對病因治療者。

【轉出標準】

L發(fā)作次數(shù)明顯減少或消失，需進一步觀察。

2.TIA病因考慮心源性，需要抗凝藥物治療的，轉下一級

醫(yī)院調整國際標準化比值(INR值)。

3.有特殊病因，已行相應干預治療后，病情穩(wěn)定，需進一

步觀察。

【出院標準】

1.發(fā)作次數(shù)明顯減少或消失，病，青穩(wěn)定者。

2.病因及發(fā)病機制基本明確，已給予相應的治療措施或需

5

擇期處理者。

3.已制定合理的二級預防方案。

U!、病毒性腦膜炎

[ICD-10]A87.9

【診斷標準】

L急性起病，病前可有上呼吸道感染史。

2,發(fā)熱，頭痛，可伴有惡心、嘔吐。

3.腦膜刺激征陽性。

4.腦脊液壓力正常或者增高，白細胞輕度增高，以淋巴

細胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

【入院標準】

疑似或確診本病，并處于急性期患者。

【轉出標準】

1.病情穩(wěn)定，診斷明確，排除其他疾病者。

2,抗病毒治療后發(fā)熱及頭痛減輕，住院超過1周者。

【出院標準】

癥狀消失或減輕，腦脊液檢查正常或改善，抗病毒治療超

過2周者。

五、帕金森病

6

[ICD-10]G20

參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會運動障礙及帕金森病學組

制定的帕金森病診斷標準：

（一）符合帕金森癥的診斷

L運動減少：啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后，重

復性動作的運動速度及幅度均降低。

2.至少存在下列1項特征：（1）肌肉僵直；（2）靜止性震顫

4-6Hz；（3）姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感

受功能障礙造成）。

（二）支持診斷帕金森病必須具備下列3項或3項以上的特

征

1.單側起病；

2?靜止性震顫；

3.逐漸進展；

4.發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累；

5.對左旋多巴的治療反應良好（70%—100%）

6.左旋多巴導致的嚴重的異動癥；

7.左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上；

8.臨床病程10年或10年以上。

（三）必須排除非帕金森病

下述癥狀和體征不支持帕金森病，可能為帕金森疊加癥或

繼發(fā)帕金森綜合在。

7

1.反復的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進展;

2.反復的腦損傷史；

3.明確的腦炎史和（或）非藥物所致動眼危象；

4.在癥狀出現(xiàn)時，應用抗精神病藥物和（或）多巴胺耗竭

藥；

5.1個以上的親屬患?。?/p>

6.CT掃描可見顱內腫瘤或交通性腦積水；

7.接觸已知的神經(jīng)毒類；

8.病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速；

9.用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）；

10.發(fā)病3年后，仍是嚴格的單側受累；

11.出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共

濟失調，早期即有嚴重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴重的癡呆,

伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽性等。

【入院標準】

1.擬診帕金森病但診斷尚不明確的患者。

2.符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病診斷標準第一

步帕金森癥診斷標準，需進一步明確珍斷的患者。

3.門診擬診為帕金森病，但服用抗帕金森病藥物療效不肯

定，需進一步鑒別診斷的患者。

4,帕金森樣癥狀不典型，需進一步與帕金森疊加綜合征、

繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征鑒別的患者。

8

5.有單純震顫癥狀需鑒別帕金森樣震顫、原發(fā)性震顫以及

其他類型震顫的患者。

6.帕金森病息者門診治療期間出現(xiàn)癥狀加重或者出現(xiàn)特

殊不良反應，需診斷分析原因、及時治療者。

7.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結現(xiàn)象等運動

并發(fā)癥，門診治療療效不滿意或者功能障礙嚴重者；出現(xiàn)體位

性低血壓、癡呆和精神癥狀者；出現(xiàn)平衡障礙或吞咽障礙者；

H-Y分期3-5期，癥狀嚴重者。

8.門診擬診帕金森病，治療和隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有不典型帕

金森表現(xiàn)，需進一步明確診斷、調整治療方案者。

【轉出標準】

1.帕金森病息者門診治療期間出現(xiàn)嚴重或者特殊不良反

應，已好轉，需進一步觀察治療。

2.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結現(xiàn)象等運動

并發(fā)癥，經(jīng)治療好轉或者穩(wěn)定，但有中度功能障礙需進一步治

療者；合并體位性低血壓，已好轉或者穩(wěn)定，精神癥狀緩解，

幻覺減輕，但有中度功能障礙需進一步治療者；平衡障礙好轉

或者穩(wěn)定，但仍有跌倒，需進一步治療、康復訓練者；吞咽障

礙好轉或者穩(wěn)定，但仍需要進一步治療、康復訓練者。

3.帕金森病患者H-Y分期3-5期，經(jīng)藥物優(yōu)化治療，癥狀

部分好轉或者穩(wěn)定。

4.對經(jīng)系統(tǒng)檢查分析診斷為帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕

9

金森綜合征、遺傳變形性帕金森綜合征經(jīng)過合理治療病情好轉

或者穩(wěn)定，但功能障礙比較嚴重，需進一步治療和康復訓練者。

【出院標準】

經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床診斷帕金森病基本明確。

經(jīng)系統(tǒng)檢查鑒別診斷帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜

合征和遺傳變性帕金森綜合征基本明確。

震顫患者經(jīng)系統(tǒng)檢查基本明確震顫類型。

對門診經(jīng)抗帕金森藥物治療療效不肯定者，經(jīng)標準的多巴

胺能藥物療效評測明確。

帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)過系統(tǒng)檢查

已基本明確原因并得到有效治療。

帕金森病患者門診治療期間出現(xiàn)嚴重或者特殊不良反應，

基本明確原因并好轉。

帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、異動癥、凍結現(xiàn)象等運動并

發(fā)癥，經(jīng)治療好轉、生活質量提高、功能障礙減輕。

帕金森病患者合并體位性低血壓好轉，精神癥狀好轉，幻

覺減輕并且無惡性幻覺。

9.對經(jīng)系統(tǒng)檢查分析診斷為帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕

金森綜合征、遺傳變形性帕金森綜合征經(jīng)過合理治療癥狀部分

好轉或者病情穩(wěn)定者。

六、癲癇

10

[ICD-10]G40

【診斷標準】

1.患者出現(xiàn)反復發(fā)作的短暫意識障礙、行為異常或者肢體

抽搐等癥狀；

2,發(fā)作形式相對刻板，發(fā)作前可有先兆；

3.腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；

4.除外暈厥、偏頭痛、TIA以及心因性發(fā)作等發(fā)作性疾病。

【入院標準】

1.疑診癲癇，但診斷尚不明確的患者。

2.門診擬診為癲癇，但服用抗癲癇藥物效果不明顯，需要

進一步鑒別診斷的患者。

3.門診擬診癲癇，經(jīng)抗癲癇藥物治療后癥狀加重或者出現(xiàn)

特殊或者嚴重不良反應，需要分析原因，及時治療的患者。

4.擬診癲癇，但存在與癲癇發(fā)作嚴重程度不一致的進展性

神經(jīng)功能障礙（如認知功能衰退、共濟失調、運動功能障礙等）,

需要進一步明確病因的患者。

5.經(jīng)正規(guī)抗癲癇治療后仍然無法控制發(fā)作的難治性癲癇

擬行手術治療，需要進行術前評估的患者。

【轉出標準】

病情穩(wěn)定、病因基本明確，發(fā)作明顯減少或者消失，但仍

需進一步觀察者。

【出院標準】

n

1.經(jīng)系統(tǒng)檢查癲癇診斷基本明確，并已經(jīng)確定后續(xù)的治療

方案。

2.癲癇患者門診治療期間病情加重，出現(xiàn)嚴重或者特殊不

良反應的原因基本明確并且好轉。

3.出現(xiàn)進展性神經(jīng)功能障礙的癲癇患者，已經(jīng)完成病因方

面的相關檢查，病情相對穩(wěn)定。

4.完成術前評估的各項相關檢查，病情穩(wěn)定。

七、癲癇持續(xù)狀態(tài)

[ICD-101G41

【診斷標準】

1.連續(xù)2次以上（包括2次）強直陣攣發(fā)作，發(fā)作間期意

識不恢復者。

2.單次的強亙陣攣發(fā)作持續(xù)時間明顯超過患者慣常的發(fā)

作持續(xù)時間不能恢復者。

3.部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者。

【入院標準】

1.癲癇持續(xù)狀態(tài)經(jīng)急診常規(guī)處理后仍然不能緩解。

2.除外低血糖、低血鈣、中毒、酒精戒斷、藥物濫用等可

能造成連續(xù)癲癇發(fā)作的情況。

3.除外腫瘤、外傷等需其它科室就診的疾病。

【轉出標準】

12

癲癇持續(xù)狀杰已控制，造成持續(xù)狀態(tài)的病因經(jīng)治療后已好

轉，生命體征平穩(wěn)，但仍需進一步觀察者。

【出院標準】

癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制，原因基本明確并已糾正，病情穩(wěn)定,

后續(xù)治療方案明確。

八、急性橫貫性脊髓炎

[ICD-10]G37.3

【診斷標準】

1.病前1-2周多有前驅感染史。

2.急性或亞急性起病。

3.具有橫貫性脊髓損害的臨床表現(xiàn)包括截癱或四肢癱（早

期癱瘓肢體肌張力減低、腱反射消失；后期肌張力增高、腱反

射亢進、病理征陽性）、損害節(jié)段以下各種深淺感覺喪失或減

低、二便障礙；可有根性疼痛、束帶感或呼吸肌麻痹。

4.腰穿檢查提示椎管通暢，腦脊液正?；虻鞍住准毎p

度增高。

5.脊髓MRI顯示脊髓橫貫性病變。

6.已除外脊髓壓迫癥、脊髓血管病。

【入院標準】

疑診或確診為本病的急性期病例。

【轉出標準】

13

1.病情穩(wěn)定，診斷明確，脊髓炎相關并發(fā)癥經(jīng)治療后改善。

2.激素治療有效并減量者。

3.呼吸肌麻痹已脫機者。

4.神經(jīng)功能缺損嚴重，需進一步康復治療者。

【出院標準】

1.脊髓損害癥狀減輕或消失，并發(fā)癥如墜積性肺炎、泌尿

系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成已經(jīng)有效控制。

2.脊髓損害癥狀雖無減輕但病情平穩(wěn)，不需繼續(xù)康復和支

持治療者。

九、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎（吉蘭?巴

雷綜合征，Guillain-Barresyndrome,GBS）

[ICD-101G61.001

【診斷標準】

1.常有前驅感染史，呈急性起病，進行性加重，多在2

周左右達高峰；

2?對稱性肢體和延髓支配肌肉、面部肌肉無力，重癥者可

有呼吸肌無力，四肢腱反射減低或消失；

3.感覺異常/共濟失調和自主神經(jīng)功能障礙；

4.腦脊液出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象；

5.電生理檢查提示脫髓鞘病變或軸索變性改變；

6.病程有自限性。

14

【入院標準】

1.臨床確診或擬診病例，且處于病變急性期。

2.病情有繼續(xù)發(fā)展趨勢或治療波動(GBS-TRF)o

3.存在急性呼吸肌麻痹或/和吞咽困難按急診入院。

【轉出標準】

L診斷明確，已給予相關治療。

2.危重住院病例，呼吸功能恢復正常，無病情繼續(xù)發(fā)展趨

勢，鼻飼住院超過4周；氣管切開病例，雖拔管困難但可維持

正常自主呼吸功能，鼻飼住院超過6周。

3.氣管切開、呼吸機輔助呼吸患者，雖脫機困難但無病情

繼續(xù)發(fā)展趨勢，鼻飼住院超過8周，可以轉下級醫(yī)院。

【出院標準】

1.診斷明確，癥狀明顯改善°

2,呼吸肌麻痹者，呼吸功能恢復正常，肢體癱瘓未再加重

或已部分恢復，病情穩(wěn)定病例。

十、重癥肌無力

[ICD-10]G70.0

【診斷標準】

1.隱襲起病，病情呈波動性；

2.臨床表現(xiàn)：

(1)眼外肌無力：眼瞼下垂、眼球運動受限、復視等；

15

(2)球部肌為無力：吞咽困難、咀嚼困難、構音障礙等;

(3)軀干肌及四肢肌無力；

(4)呼吸肌無力(肌無力危象)；

3?骨骼肌無力，具有晨輕暮重、疲勞后加重、休息后好轉

的特點；

4.疲勞試驗陽性；

5.新斯的明試驗陽性；

低頻神經(jīng)重復頻率刺激波幅遞減，或單纖維肌電圖顯示抖

顫(Jitter)增寬；

血清乙酰膽堿受體抗體(AchRAb)陽性；

胸部CT可有胸腺增生或胸腺瘤。

【入院標準】

疑診或確診為本病，需應用胸腺摘除、激素、免疫抑制劑

等治療者。

肌無力危象時應急診入院。

【轉出標準】

病情穩(wěn)定，診斷明確。

胸腺摘除術患者，傷口愈合良好，無手術并發(fā)癥。

激素沖擊治療患者，激素減量至口服，需住院繼續(xù)調整激

素用量者。

免疫抑制劑治療患者，藥物調整至有效劑量，需進一步住

院觀察者。

16

肌無力危象且給予氣管切開呼吸機輔助呼吸的患者，恢復

自主呼吸，氣管指管拔除，病情平穩(wěn)者。

【出院標準】

1.肌無力癥狀改善。

2.病情平穩(wěn)，適宜在門診繼續(xù)藥物治療者。

十一、腦動脈供血不足

[ICD10：I67.803]

【診斷標準】

持續(xù)存在或反復出現(xiàn)的頭暈頭昏，伴或不伴視物旋轉，惡

心嘔吐，伴或不伴頭腦昏沉感及雙下肢漂浮感。表現(xiàn)為頸內動

脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；癥狀予以輸液、藥

物治療后改善不明顯；核磁共振DWI檢查無急性期梗死。伴或

不伴頭頸部血管檢查提示血管狹窄。

臨床表現(xiàn)：

持續(xù)存在或反復出現(xiàn)的頭暈頭昏，伴或不伴視物旋轉，惡

心嘔吐，伴或不伴頭腦昏沉感及雙下肢漂浮感。

表現(xiàn)為頸內動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀而體

征；

【入院標準】

癥狀予以輸液、藥物治療后改善不明顯；癥狀明顯影響正

常生活；病情有進展為腦卒中可能；既往伴或不伴腦血管疾病

17

病史。

【轉出標準】

病情穩(wěn)定，診斷明確。藥物調整至有效劑量，需進一步住

院觀察者。

患者頭暈程度較前減輕，視物旋轉，惡心嘔吐較前緩解，

病情平穩(wěn)者。

【出院標準】

1.患者頭暈頭昏癥狀緩解。

2.病情平穩(wěn)，適宜在門診繼續(xù)藥物治療者。

3.沒有出現(xiàn)住院期間并發(fā)癥。

第二部分心血管內科

一、不穩(wěn)定型心絞痛

[ICD-10：120.0/20.1/20.9]

行冠狀動脈內支架置入術(ICD-9-CM-3：36.06/36.07)

【診斷標準】

根據(jù)《臨床診療指南-心血管內科分冊》，《不穩(wěn)定心絞痛

診斷與治療指南》及ACC/AHA與ESC相關指南

1.臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服

硝酸甘油可迅速緩解。

18

2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電

圖ST段壓低或抬高＞0.ImV,或T波倒置20.2mV,胸痛緩解

后ST-T變化可恢復。

3.心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。

4.臨床類型：

（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個月內新發(fā)生的心絞痛，可

表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在HI級以上。

（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內

心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加

拿大勞力型心絞痛分級［CCS「IV］至少增加1級，或至少達到

III級）。

（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持

續(xù)時間通常在20分鐘以上。

（4）梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1

個月內發(fā)生的心絞痛。

（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，

發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高，多數(shù)患者可自行緩解，

僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>

【入院標準】

L臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服

硝酸甘油可迅速緩解。

2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電

19

圖ST段壓低或抬高＞0.hnV,或T波倒置20.2mV,胸痛緩解

后ST-T變化可恢復。

3.心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。

【出院標準】

1標準住院日為7-10天

2.生命體征平穩(wěn)。

3.血流動力學穩(wěn)定。

4心肌缺血癥狀得到有效控制。

5無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

二、急性心肌梗死

[ICD10：121.0-121.3]

【診斷標準】

根據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》及

ACC/AHA及2008年ESC相關指南

持續(xù)劇烈胸痛＞30分,含服硝酸甘油（NTG）不緩解；

相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高20.Imv；

心肌損傷標記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異

的肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前

兩項條件時，即確定診斷為STEMI,不能因為等待心肌標志物

檢測的結果而延誤再灌注治療的開始）。

【入院標準】

20

1.其性質與部位于心絞痛相似，但常于休息或睡眠中發(fā)生

2.突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸

甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感

3.發(fā)熱、白細胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀

4.前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)

生房室傳導阻滯

5.發(fā)生急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內發(fā)生

6.心界可輕到中度增大，心率增快或減慢，心音減弱，可

出現(xiàn)第四心音或第三心音

7.心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。

(1)壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯(lián)

出現(xiàn)。

(2)損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心

肌損傷區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)。

(3)缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導

聯(lián)出現(xiàn)。

(4)背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

8.心肌酶譜CPK、GOT,LDH升高，最早(6小時內)增高為

CPK,4d恢復正常。增高時間最長者為LDH,持續(xù)1?2周“其

中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最

高。

9.血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少

21

或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕黃增高

【出院標準】

1.1周下床活動，2周在走廊內活動，3周出院，嚴重者

適當延長臥床與住院時間

2.無明顯的心律失常

3.倒置的T波恢復正常

4.壞死的心肌經(jīng)溶栓治療24小時內發(fā)生再灌注性心律失

常

5.復查心肌酶譜無特異性改變

三、心力衰竭

[ICD-10：150.1]

【診斷標準】

根據(jù)《臨床診療指南-心血管內科分冊》，《歐洲急性心力

衰竭臨床診療指南》

1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。

2,體征：肺部干濕性羅音。

3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提

示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的

客觀證據(jù)。

【入院標準】

右心衰入院標準

22

1.上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔

吐、上腹脹痛。2頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。

3.水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重者

可波及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。

4.紫納：右心衰竭者多有不同程度的紫綃。

5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。

6.心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。

左心衰入院標準：

1.呼吸困難:左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、

咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活

量減低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。

2?咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于

夜間發(fā)生，坐位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。

若支氣管粘膜下擴張的血管破裂，則可引起大咯血。

其它：可有心臟擴大、疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎

功能損害癥狀等。

【出院標準】

左心衰出院標準：

1.勞力性呼吸困難不發(fā)作

2.咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢復1級

充血性心力衰竭

右心衰出院標準：

23

1.胃腸道癥狀消失

2.水腫消失

3.無紫給

4.心功能恢復1級

犯IWJ血壓

[ICD-10：11011]

【診斷標準】

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內科學

（第12版）》、《內科學（第九版）》。

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮

壓2140nlmHg和（或）舒張壓290mmHg,可診斷為高血壓。規(guī)

范的血壓測量方法及合格的血壓計是珍斷高血壓的前提。

【入院標準】

1?凡高血壓病的診斷不夠明確，需要入院進行系統(tǒng)觀察,

進行一系列的特殊檢查以明確診斷時。

2.II、III級高血壓病患者，出現(xiàn)了其他臟器受到損害的癥

狀和并發(fā)癥，需要住院進行詳細檢查，了解臟器受損程度和并

發(fā)癥的病情，并接受系統(tǒng)治療者。

3.凡繼發(fā)性高血壓，原發(fā)病病情需要住院治療時，如急性

腎小球腎炎，妊娠中毒癥。另外，需要外科手術治療的，如嗜

銘細胞瘤，腎動肽狹窄，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。

24

4.高血壓患者經(jīng)服藥治療，血壓持續(xù)不降，且患者自感不

適癥狀明顯，需住院治療觀察并進一步篩選有效藥物時。

5.高血壓急癥，包括了急進型惡性高血壓、高血壓腦病等,

都需立即入院搶救治療。

6.高血壓引起的各種嚴重并發(fā)癥。如高血壓合并急性左心

衰竭，腦血管意外，高血壓合并急性冠狀動脈供血不足等，都

需送院搶救，治療和監(jiān)護。

【出院標準】

1.高血壓原因診斷明確，血壓控制平穩(wěn)；

2.臟器受損級并發(fā)癥得到有效控制，已好轉、治愈或無進

行性惡化；

3?繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病得到控制，凡達到臨床治愈或好

轉，病情相對穩(wěn)定者可出院。；

4,血壓得到控制，恢復正?；蚪咏Ｇ也∪四苣褪埽?/p>

5,高血壓相關的并發(fā)癥得到有效控制，已好轉、治愈或無

進行性惡化。

五、心臟瓣膜病

[ICD-10：138.01]

【診斷標準】

根據(jù)《實用內科學（第12版）》、《內科學（第九版）》，體

檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音和超聲心動圖所見心臟瓣膜病變的特點是診

25

斷心臟瓣膜病的主要依據(jù)，即使在臨床癥狀出現(xiàn)之其也可據(jù)此

作出診斷。氣短、乏力等癥狀是對患者進行心功能分級的主要

依據(jù)。心電圖可提供心律失常的診斷依據(jù)。X線胸片可以幫助

判斷肺部淤血、胸腔積液和肺部病變的情況。

【入院標準】

1.瓣膜狹窄需要手術治療；

2.長期瓣膜病導致心功能不全，出現(xiàn)急性心力衰竭；

3.新發(fā)瓣膜病，感染未控制；

4.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

【出院標準】

凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉及病情穩(wěn)定者可出院。

六、主動脈瘤和主動脈夾層

[ICD-10：171.001】。

【診斷標準】

根據(jù)《臨床診療指南一心血管內科分冊》、《中國高血壓防

治指南2005修訂版》。

1.臨床表現(xiàn)：（1）突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛，呈刀割或者撕裂

樣，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和頸

部。（2）有夾層累及主動脈及主要分支的臨床表現(xiàn)和體征。

2.輔助檢查：（1）MRA、CTA或組織多普勒超聲證實主動

脈夾層。（2）多數(shù)患者的血沉、C反應蛋白、D-二聚體明顯

26

升高。

【入院標準】

L新發(fā)的主動脈瘤和主動脈夾層，需手術治療；

2.出現(xiàn)臟器功能損害和并發(fā)癥；

3.病人癥狀明顯，血流動力學不穩(wěn)定。

【出院標準】

1.生命體征平穩(wěn)。

2.手術傷口愈合良好。

3.并發(fā)癥得到有效控制，癥狀緩解。

七、先天性心臟病

[ICD：]

【診斷標準】

根據(jù)《實用內科學（第12版）》、《內科學（第九版）》，體

檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音和超聲心動圖所見先天性心臟病病變的特點

是診斷先天性心臟病的主要依據(jù)，即使在臨床癥狀出現(xiàn)之其也

可據(jù)此作出診斷。氣短、乏力等癥狀是對患者進行心功能分級

的主要依據(jù)。心電圖可提供心律失常的診斷依據(jù)。X線胸片可

以幫助判斷肺部淤血、胸腔積液和肺部病變的情況。

【入院標準】

1.先天性心臟病需要手術治療；

2.并發(fā)心功能不全，出現(xiàn)急性心力衰竭；

27

3.出現(xiàn)并發(fā)癥。

【出院標準】

凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉及病情穩(wěn)定者可出院。

八、心律失常

（一）竇性心律失常

指由竇房結）口動形成過快、過慢或不規(guī)則，或竇房結沖動

傳導障礙所致的心律失常稱為竇性心律失常。

1.竇性心動過緩

[ICD：R00.100x001]

【診斷標準】

心電圖特征：存在竇性P波，心室率＜60次/分。

【入院標準】

患者心室率V50次/分或伴有嚴亙的器質性心臟病，或主

訴有頭暈、黑朦、乏力、胸悶、心悸甚至暈厥者。

【出院標準】

患者癥狀好轉，或需起搏器植入術治療的，已行起搏器植

入治療，術后一般情況可，切口無感染。

2.竇性心動過速

[ICD：R00.001]

28

【診斷標準】

心電圖特征：存在竇性P波，心室率＞100次/分。

【入院標準】

患者因心室率過快而表現(xiàn)明顯心悸、胸悶等心前區(qū)癥狀，

嚴重影響生活質量。

【出院標準】

患者因心動過速而表現(xiàn)的癥狀好轉。

3.竇性靜止或竇性停搏

[ICD：145.502]

【診斷標準】

心電圖表現(xiàn)：①長的PP間期內無P-QRS-T波形；②長的

PP間期與短PP間期不成整倍數(shù)關系。

【入院標準】

符合本診斷標準或患者出現(xiàn)頭暈、黑朦或暈厥，嚴重者可

發(fā)生阿-斯綜合征。

【出院標準】

如需永久起搏器植入術治療的，已行起搏器植入治療，術

后一般情況可，切口無感染；無需起搏器治療的，經(jīng)藥物治療

癥狀好轉者。

4.病態(tài)竇房給綜合征

29

[ICD：149.500]

【診斷標準】

心電圖表現(xiàn)：①自發(fā)的持續(xù)性竇性心動過緩，除外藥物影

響；②竇性停搏或竇房阻滯；③規(guī)則或不規(guī)則的陣發(fā)性房性心

動過速（如心房撲動、心房顫動等）與緩慢的心房和心室相交

替（也稱為慢快綜合征）。

【入院標準】

符合本診斷標準或患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、黑朦或暈

厥，嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征。

【出院標準】

需永久起搏器植入術治療，已行起搏器植入治療，術后一

般情況可，切口無感染。

（二）期前收縮

期前收縮亦稱過早搏動，簡稱早搏，是一種提早的異位心

搏。

1.室性期前收縮

[ICD：149.300x002]

【診斷標準】

心電圖表現(xiàn)：QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多

>120ms,T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前

無P波，發(fā)生于束支近端的室性期前收縮，QRS波可不增寬，

30

室性期前收縮后大多有代償間歇。

【入院標準】

符合本診斷標準，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、等不適，

或行動態(tài)心電圖檢查存在大量室早甚至需消融治療者。

【出院標準】

患者心電圖提示室早明顯減少，且上述不適好轉。

2.房性期前收縮

[ICD：149.100x001]

【診斷標準】

心電圖表現(xiàn)：P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，PR

間期大于0.12s,QRS波大多與竇性心律的QRS波形相同，少

見有差異性傳導，其后大多形成不完全性代償間歇。

【入院標準】

符合本診斷標準，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、等不適，

或行動態(tài)心電圖檢查存在大量房早甚至需消融治療者。

【出院標準】

患者心電圖提示房早明顯減少，且上述不適好轉。

(三)室上性心動過速

(ICD：147.100)

【診斷標準】

心動過速頻率多在130-240次/分，心電圖提示QRS波形

31

大多呈窄QRS,少數(shù)可出現(xiàn)寬QRS波形，RR間期規(guī)則相等，癥

狀呈突發(fā)突止，大多可以刺激迷走神經(jīng)的方法終止。

【入院標準】

符合本診斷標準，患者擬行射頻消融治療或入院時發(fā)作心

動過速。

【出院標準】

消融術后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥物治療后病程

中未在發(fā)作心動過速。

(四)室性心動過速

(ICD：147.200)

【診斷標準】

起源于心室、自發(fā)、連續(xù)3個或3個以上、頻率大于100

次/分的期前搏動組成的心律。

【入院標準】

符合本診斷標準，患者擬行射頻消融治療或入院時或既往

有發(fā)作心動過速。

【出院標準】

消融術后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥物治療后病程

中未在發(fā)作心動過速。

32

(五)心房撲動

(ICD：148.x03)

【診斷標準】

起源于心房的異位性心動過速，心房快速而規(guī)律的電活

動，頻率在250-350次/分之間，至少在一個體表心電圖尋聯(lián)

上心房波間無等電位線，引起心房快而協(xié)調的心房收縮，心室

率多呈規(guī)則或少數(shù)不規(guī)則比例下傳。

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

消融術后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥物治療后病程

中未在發(fā)作心動過速或癥狀好轉者。

(六)心房顫動

(ICD：148.xOl)

【診斷標準】

起源于心房的異位性心律失常，有序的心房電活動消失，

心房率在350-600次/分。

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

33

消融術后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥物治療后病程

中未在發(fā)作心動過速或癥狀好轉者。

(七)房室傳導阻滯

是指心房激動向心室傳導延遲或完全不能傳至心室稱為

房室傳導阻滯。

1.一度房室傳導阻滯

(ICD：144.000)

【診斷標準】

每個心房激動都可激動心室，但PR間期延長，一般大于

200ms甚至更長。

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

對PR間期大于300ms行起搏器植入術治療后，病情穩(wěn)定,

或未行手術治療，藥物治療后癥狀好轉者。

2.二度房室傳導阻滯

(ICD：144.100)

【診斷標準】

間歇性出現(xiàn)P波后無QRS波群，P波與QRS波之間可呈規(guī)

則或不規(guī)則比例傳導。

34

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

有行起搏器植入術指征，予以手術治療后，病情穩(wěn)定，或

未行手術治療，藥物治療后癥狀好轉者。

3.高度房室傳導阻滯

(ICD：144.201)

【診斷標準】

房室傳導呈3：1或3：1以上比列。

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

有行起搏器植入術指征，予以手術治療后，病情穩(wěn)定，或

未行手術治療，藥物治療后癥狀好轉者。

4.三度房室傳導阻滯

(ICD：144.200)

【診斷標準】

所有P波均不能下傳心室，心房和心室分離，P波與QRS

波無固定關系，且P波數(shù)量大于QRS波。

【入院標準】

35

符合本診斷標準。

【出院標準】

行起搏器植入術治療后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥

物治療后癥狀好轉者。

(八)預激綜合征

(ICD：145.600)

【診斷標準】

心電圖表現(xiàn)：①P-R間期小于120ms；②QRS時限大于

100ms；③QRS波起始粗鈍，稱為delta波或預激波；④可有

繼發(fā)性ST-T改變。

【入院標準】

符合本診斷標準。

【出院標準】

射頻消融術后，病情穩(wěn)定，或未行手術治療，藥物治療后

癥狀好轉者。

第三部分呼吸內科

呼吸內科疾病

36

（一）慢性阻塞性肺疾病

[ICD-10]J44.901

【診斷標準】

1.危險因素接觸史：吸煙史、長期粉塵、煙霧、有害顆粒

或有害氣體接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為長期反復的慢性咳嗽、咳痰和逐

漸加重的呼吸困難；急性加重期呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰

量增多和/或痰液呈膿性，超出日常的變異，并且導致需要改變

藥物治療。胸部體格檢查可表現(xiàn)為肺氣腫體征。

3.肺功能測定：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVCV70%,可

確定為不完全可逆性氣流受限。

4?胸部X線或胸部CT檢查，有助于確定肺過度充氣的程

度并與其他肺部疾病鑒別。

【入院標準】

1.慢阻肺急性加重：慢阻肺患者短期內咳嗽、咳痰、氣短

和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)

熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

2.重度以上的慢阻肺患者出現(xiàn)不適癥狀，如乏力加重或出

現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化者。

3.出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)行、神志改變、外

周水腫、肺部羅音增多等。

4.有嚴重的合并癥，如心衰或新出現(xiàn)的心律失常等。

37

5.門診藥物治療效果不佳。

6.80歲以上高齡患者、存在意外風險較高，及家屬要求

入院治療觀察的。

7.需入院進一步明確診斷或鑒別憐斷（例如：肺炎、充血性

心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等）。

【轉診原則】

1.患者臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等穩(wěn)定3日或以上。

2.患者動脈血氣分析好轉，PH值在7.35以上，無明顯酸

中毒。

3.患者肺部影像學檢查和檢驗指標提示肺部感染已控制，

無明顯其它病變者。

【出院標準】

L患者臨床癥狀穩(wěn)定，達到或接近日常狀況，持續(xù)3日或

以上。

2.患者動脈血氣分析好轉，PH值在7.35以上，且穩(wěn)定3

日或以上。

3.患者呼吸困難好轉，可在家完成氧療或無創(chuàng)呼吸機治

療。

4.患者使用口服或吸入藥物即可延續(xù)后續(xù)治療。

5.患者能夠自主進食，且睡眠、飲食不受呼吸困難影響。

（二）社區(qū)獲得性肺炎

38

[ICD-10]J18.901

【診斷標準】

1、指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上

的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后

于潛伏期內發(fā)病的肺炎。

2、CAP的臨床診斷標準：

（1）社區(qū)發(fā)病。

（2）肺炎相關臨床表現(xiàn):①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原

有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯

血；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音;④外周血白

細胞〉10X109/L或V4X109/L,伴或不伴細胞核左移。

（3）胸部影像學檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或

段實變影、磨玻璃影或間質性改變，年或不伴胸腔積液。

符合（1）、（3）及（2）中任何1項，并除外肺結核、肺

部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、

肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

【入院標準】

滿足下列標準之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，

建議住院治療：

1.年齡265歲；

2.存在以下基礎疾病或相關因素之一：

（1）慢性阻塞性肺疾病；

39

（2）院外治療失敗者；

（3）合并糖尿病，慢性心、腎功能不全；

（4）惡性實體腫瘤或血液病；

（5）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；

（6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素，如有腦梗

死病史等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；

（7）近一年內曾因CAP住院；

（8）精神狀態(tài)異常；

（9）脾切除術后；

（10）器官移植術后；

（11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；

（12）長期應用免疫抑制劑。

3.存在以下異常體征之一：

（1）呼吸頻率230次/分；

（2）脈搏2120次/分;

（3）動脈收縮壓<90mmHg；

（4）體溫2400c或<35℃；

（5）意識障礙；

（6）存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。

4.存在以下實驗室和影像學異常之一：

（1）WB020X109/L；

（2）呼吸空氣時，Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300或

40

PaC02＞50mmHg；

(3)血肌酎＞106umol/L或血尿素氮＞7.Immol/L；

(4)血紅蛋白V90g/L或紅細胞壓積＜30%；

(5)血漿白蛋白V25g/L；

(6)有敗血癥或彌漫性血管內凝血(DIC)的證據(jù)，如血

培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間(APTT)延長、血小

板減少；

(7)X線胸片或胸部CT顯示病變累及一個肺葉以上、出

現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。

5.重癥肺炎。符合下列1項主要標準或＞3項次要標準者

可診斷為重癥肺炎；需密切觀察，積極救治，有條件時建議收

住ICU治療。

主要標準：(1)需要氣管插管行機械通氣治療；(2)膿毒

癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標準：(1)呼吸頻率＞30次/min,(2)氧合指數(shù)W

250mmHg,(3)多肺葉浸潤；(4)意識障礙和(或)定向障礙；

(5)血尿素27.14mmol/L；(6)收縮壓＜90mmHg需要積極

的液體復蘇。

6.CURB65評分2分及以上者；但任何評分系統(tǒng)都應結合

患者年齡、基礎疾病、社會經(jīng)濟狀況、胃腸功能及治療依從性

等綜合判斷。

【轉診原則】

41

經(jīng)有效治療后，患者病情達到好轉（臨床癥狀和體征減少;

影像學檢查炎癥陰影部分吸收），同時滿足以下5項標準時，

可以轉院（原有基礎疾病可影響到以下標準判斷者除外）：

1.體溫正常超過48小時；

2.平靜時心率W100次/min；

3.平靜時呼吸W24次/min；

4.收縮壓290mniHg；

5.不吸氧或吸氧情況下，動脈血氧飽和度正常。

【出院標準】

經(jīng)有效治療后，患者病情達到治愈（臨床癥狀和體征消失;

影像學檢查炎癥陰影完全或部分吸收）或好轉（臨床癥狀和體

征減少；影像學檢查炎癥陰影部分吸收），同時滿足以下6項

標準時，可以出院（原有基礎疾病可影響到以下標準判斷