藥理學(xué)/pharmacology第二十一章抗慢性心功能不全藥——其它類藥物藥理學(xué)/pharmacology第二十一章抗慢性心功能不全藥——其它類藥物抗慢性心功能不全藥概述

具有正性肌力的藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥減輕心臟負(fù)荷藥β受體拮抗藥在選擇ACEI時(shí)，應(yīng)當(dāng)用短時(shí)間作用的ACEI，如依那普利或卡托普利，并從小劑量開始。根據(jù)需要逐漸增加劑量。個(gè)別患者在治療開始可能出現(xiàn)血壓突然下降，應(yīng)當(dāng)注意。心衰合并腎功能不全者，易引發(fā)高鉀血癥，故需監(jiān)測血鉀水平，避免同時(shí)使用鉀鹽和留鉀利尿藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥AngⅡ受體(AT1)拮抗藥抗CHF特點(diǎn)：不僅拮抗ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ，同樣拮抗非ACE途徑(食糜酶)產(chǎn)生的AngⅡ不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫抗CHF作用類似ACEI，降低患者再住院率和病死率氯沙坦，厄貝沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥AngⅡ受體(AT1)拮抗藥抗CHF特點(diǎn)：為保鉀排鈉的弱效利尿藥，其可拮抗醛固酮，阻斷醛固酮在CHF過程中的不良影響，減輕或逆轉(zhuǎn)CHF時(shí)的心血管重構(gòu)，可降低CHF的發(fā)病率與病死率。可與氫氯噻嗪、ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥等合用于CHF的治療。螺內(nèi)酯醛固酮拮抗藥抗慢性心功能不全藥概述

具有正性肌力的藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥減輕心臟負(fù)荷藥β受體拮抗藥作用機(jī)制：

血容量↓

前負(fù)荷↓血管擴(kuò)張

后負(fù)荷↓（促鈉，血管內(nèi)Ca2+↓）

利尿藥

常用藥物：輕度CHF： 噻嗪類急性或嚴(yán)重CHF：呋塞米/螺內(nèi)酯特點(diǎn)：易產(chǎn)生耐受性，作用短，長期療效不佳不良反應(yīng)多：反射性心率加快，直立性低血壓，水鈉潴留等主要用于對正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰患者擴(kuò)張血管藥

硝酸甘油：擴(kuò)靜脈

肼屈嗪：擴(kuò)動(dòng)脈硝普鈉：擴(kuò)動(dòng)脈、靜脈

哌唑嗪：擴(kuò)動(dòng)脈、靜脈。鈣通道阻滯藥（CCB）長效CCB

如氨氯地平等，作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNF-α及IL等作用。擴(kuò)張血管藥

抗慢性心功能不全藥概述

具有正性肌力的藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥減輕心臟負(fù)荷藥β受體拮抗藥

受體拮抗藥美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾沒有β受體拮抗藥的禁忌證；與其他抗心