右心心力衰竭的護(hù)理YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan-目錄右心衰01右心衰PART1YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰目錄1.右心衰的概述2.右心衰的表現(xiàn)3.右心衰的治療和護(hù)理4.健康教育YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰定義右心衰是指體靜脈瘀血的表現(xiàn)為主，主要的癥狀是消化道癥狀、胃腸道及肝瘀血引起的腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等，是右心衰最常見(jiàn)的癥狀YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰病因心肌損害原發(fā)性心肌損害多因冠狀動(dòng)脈、心臟結(jié)構(gòu)引起，或心肌細(xì)胞自身病變引起，包括以下情況冠狀動(dòng)脈疾?。盒募」Ｋ?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致的慢性心肌缺血等炎癥性病變和免疫性心肌損害：心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等遺傳性疾?。杭易逍詳U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌致密化不全等YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰繼發(fā)性心肌損害代謝性疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等系統(tǒng)性浸潤(rùn)性疾?。喝缧募〉矸蹣幼冃缘冉Y(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等心肌毒性藥物損害：如化療藥物等YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大壓力負(fù)擔(dān)過(guò)大又稱后負(fù)荷，是心臟將血液射到全身血管需要抵抗的阻力病因包括高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰容量負(fù)擔(dān)過(guò)大又稱前負(fù)荷，是心臟接收血液流入時(shí)產(chǎn)生的壓力病因包括心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管病(右心和動(dòng)、靜脈分流性)、慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。心室前負(fù)荷不足誘發(fā)因素感染，心律失常，情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)?shù)萗ourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰臨床表現(xiàn)1.消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀2.勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也均有明顯的呼吸困難YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰3.水腫：體靜脈壓力升高使軟組織出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。也可表現(xiàn)為胸腔積液，以雙側(cè)多見(jiàn)，常以右側(cè)為甚，單側(cè)者以右側(cè)多見(jiàn)4.頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰治療一般治療：病因治療，如先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)治療；去除誘因，治療感染、心律失常等；改善生活方式，戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、嚴(yán)格控制入液量、注意休息、避免勞累及情緒激動(dòng)、預(yù)防感冒等2.藥物治療：利尿劑，是唯一能夠充分控制液體潴留的藥物，是心衰治療的基石之一，需要注意電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題；正性肌力藥物，目前不主張積極應(yīng)用，但對(duì)于癥狀控制困難的，可考慮短時(shí)間應(yīng)用(1)ACEI/ARB，除改善心衰癥狀外，還能抑制心室重構(gòu)，防止心臟擴(kuò)大，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，是心衰治療的基石YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰(2)β受體阻滯劑，可改善癥狀，降低死亡率，降低心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但心衰急性期不宜應(yīng)用(3)螺內(nèi)酯，除了利尿作用，與ACEI/ARB從神經(jīng)體液方面全方位改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰3.非藥物治療：心臟再同步化(CRT)，用于糾正心衰患者的心臟跳動(dòng)不同步；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，用于部分心衰患者預(yù)防心臟性猝死；心臟移植，其他治療無(wú)效時(shí)可考慮YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰護(hù)理措施1.休息注意休息，避免勞累保證睡眠充足，避免熬夜2.吸氧按照醫(yī)生要求進(jìn)行吸氧，避免擅自調(diào)整氧氣流量3.改善飲食低鹽、低脂飲食，保證熱量、營(yíng)養(yǎng)素充足可少量多次進(jìn)餐YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰16按照醫(yī)生要求控制飲水量避免辛辣刺激的食物或飲品，如辣椒、生蒜、咖啡、濃茶等戒酒YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰4.改善生活習(xí)慣按照醫(yī)生要求選擇運(yùn)動(dòng)方式和活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)排便時(shí)避免過(guò)度用力，可適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)塞露等藥物進(jìn)行通便如長(zhǎng)期臥床應(yīng)定時(shí)翻身，避免壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰5.穩(wěn)定情緒避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒隨時(shí)注意舒緩情緒避免感染YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰6.注意開(kāi)窗通風(fēng)。天氣寒冷時(shí)通風(fēng)應(yīng)注意保暖遠(yuǎn)離人員密集的區(qū)域醫(yī)院就診時(shí)可戴口罩7.注意安全坐起、站起時(shí)應(yīng)緩慢起身，走路時(shí)速度不宜過(guò)快，避免摔倒如長(zhǎng)期臥床，應(yīng)在床邊設(shè)置圍欄，避免摔傷洗澡、如廁時(shí)可由他人協(xié)助YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰8.監(jiān)測(cè)生命體征按照醫(yī)生要求監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸頻率、血壓、體溫、脈氧(手指尖的氧濃度)等指標(biāo)嚴(yán)格記錄飲水量，包括水、藥物、食物中的水分嚴(yán)格記錄水分排出的量，包括尿量、汗液量、排便量等積極治療疾病繼續(xù)治療感染、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血等疾病YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰9.緊急處理出現(xiàn)以下緊急情況，應(yīng)立即撥打"120"呼叫救護(hù)車，并采取相應(yīng)的處理方法出現(xiàn)平臥呼吸困難，應(yīng)坐起，并將雙腿下垂，同時(shí)吸氧、注意舒緩情緒YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰出現(xiàn)意識(shí)喪失(昏迷)時(shí)，應(yīng)側(cè)臥在地上或床上，避免口腔分泌物、嘔吐物引起窒息出現(xiàn)呼吸心跳驟停(沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30∶2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，或只進(jìn)行胸外按壓，并盡快使用AED(自動(dòng)體外除顫器)進(jìn)行除顫YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCompan右心衰預(yù)防積極治療原發(fā)病，如感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心肌炎、心律異常、冠心病、高血壓等改善飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，維持適宜體重，避免高鹽、高脂、高糖飲食，多食用富含膳食纖維的食物，如全谷物、新鮮蔬果等YourCompanyYourCompanyYourCompanyYourCo