第十一節(jié)黃疸第十一節(jié)黃疸

（juandice)第十一節(jié)黃疸血清中膽紅素升高皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。隱性黃疸：17.1～34.2μmol/L顯性黃疸：≥34．2μmol/L概念第十一節(jié)黃疸

膽紅素正常值：總膽紅素（TB)

1.7-17.1μmol/L

（0.1-1.0mg/dl）結(jié)合膽紅素(CB)0-3.42μmol/L

（0-0.2mg/dl）非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7-13.68μmol/L

（0.1-0.8mg/dl）第十一節(jié)黃疸分類1.按病因、病機(jī)：2.按膽紅素性質(zhì)：

溶血性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸

阻塞性黃疸（膽汁淤積性黃疸）先天性非溶血性黃疸非結(jié)合膽紅素升高為主結(jié)合膽紅素升高為主第十一節(jié)黃疸膽紅素正常代謝過程葡萄糖醛酸膽紅素膽紅素第十一節(jié)黃疸即:游離膽紅素

別名：非結(jié)合膽紅素間接膽紅素血膽紅素

特點(diǎn)：脂溶性高不能在血液中游離存在尿中不會(huì)出現(xiàn)第十一節(jié)黃疸即：結(jié)合膽紅素

別名：直接膽紅素肝膽紅素

特點(diǎn)：水溶性高可在循環(huán)中存在尿中可出現(xiàn)第十一節(jié)黃疸

病因、病機(jī)與臨床表現(xiàn)1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸4.先天性非溶血性黃疸第十一節(jié)黃疸1.溶血性黃疸

（1）病因和發(fā)病機(jī)制：

各種溶血性疾?、傧忍煨匀苎载氀诤筇煨垣@得性溶血性貧血海洋性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血錯(cuò)型輸血后的溶血蠶豆病蛇毒伯氨喹啉陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等第十一節(jié)黃疸UCB超過肝的代謝能力毒性作用肝代謝功能第十一節(jié)黃疸

（2）臨床表現(xiàn)：

①黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色

②貧血：

③原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性溶血：慢性溶血：遺傳性或家族性脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿(醬油色或茶色)急性腎功能衰竭第十一節(jié)黃疸

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

①膽紅素：TBUCB②尿膽原尿膽紅素③特點(diǎn)檢查：急性溶血:④血液檢查:貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞紅系增生旺盛尿隱血試驗(yàn)第十一節(jié)黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸(1)病因和發(fā)病機(jī)制：

各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病

如：病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎肝癌鉤端螺旋體病敗血癥等第十一節(jié)黃疸第十一節(jié)黃疸(2)臨床表現(xiàn)：

①黃疸：淺黃至深黃色

②原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性病毒性肝炎：肝硬化：

第十一節(jié)黃疸

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

①膽紅素：TBCBUCB

②尿膽原尿膽紅素

③血液檢查：不定肝功能損害第十一節(jié)黃疸3.膽汁淤積性黃疸(1)病因和發(fā)病機(jī)制：膽管阻塞、膽汁排泄障礙肝內(nèi)性：

肝外性：第十一節(jié)黃疸第十一節(jié)黃疸

(2)臨床表現(xiàn)：

①黃疸：暗黃色，甚至黃綠色

②皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩

③尿色深，糞便淺灰或白陶土色

④原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性膽囊炎、膽石癥：胰頭癌：第十一節(jié)黃疸(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：

①膽紅素：TB

CB

②尿膽原尿膽紅素

③血清堿性磷酸酶及總膽固醇或缺如第十一節(jié)黃疸4.先天性非溶血性黃疸1.肝功能肝內(nèi)酶缺陷間接膽紅素2.多為家族遺傳性

第十一節(jié)黃疸黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性黃疸TBCB－CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素－+++尿膽原或或消失肝功能正常損傷可損傷第十一節(jié)黃疸伴隨癥狀①伴發(fā)熱：②伴腹痛：③伴腹水：④伴肝大：⑤伴膽囊腫大：⑥伴脾大：第十一節(jié)黃疸問診要點(diǎn)確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸伴隨癥狀黃疸對(duì)全身健康的影響第十一節(jié)黃疸復(fù)習(xí)思考題1.