ICS01.040.03

CCSC50

□B34

安徽省地方標準

DB34/TXXXX—XXXX

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)規(guī)范

StandardofIntegratedMedicalandNursingCareServices

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

安徽省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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■If.

刖s

本文件按照GB/T1.『2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

本文件由合肥市第一人民醫(yī)院提出。

本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會歸口。

本文件起草單位：合肥市第一人民醫(yī)院、安徽省質(zhì)量和標準化研究院。

本文件主要起草人：

I

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、持續(xù)改進。

本文件適用于以醫(yī)院為主體開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范

GB5U763無障礙設(shè)計規(guī)范

GB/T35796-2017養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理

DB34/T3526-2019醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老基本術(shù)語

DB43/T1613養(yǎng)老機構(gòu)老年人文化娛樂服務(wù)規(guī)范

DB43/T1614養(yǎng)老機構(gòu)老年人精和慰藉服務(wù)規(guī)范

GB38600-2019養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合coabinationofmedic*Iandnursinfcare

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老資源融入醫(yī)療資源,有病治病、未病康養(yǎng)、病后療護的

集醫(yī)、養(yǎng)、康、護等于一體的滿足老年人多種需求并對其進行持續(xù)性照護的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

Barthel指數(shù)Barthelindex

評定患者日常生活能力的過程中，對其日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，反映出老年人需要護理

的程度。

生活照料解務(wù)dailylivinccareservice

協(xié)助或照顧老年人飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等日常生活的活動。[來源：GB/T35796-2017,3.1]

4基本要求

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47機構(gòu)要求

應(yīng)根據(jù)規(guī)模向衛(wèi)生健康行政部門進行備案，并在民政部門進行登記備案。

45護理人員要求

4.2.1護士應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條

件的要求。

4.2.2護士床護比：1:0.4

4.2.3護理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格后上崗。

4.2.4護理員床護比：1:0.2

4.2.5生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等適用《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)

量基本規(guī)范》(GB/T35796)《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》(GB/T37276)等要求。

41環(huán)境要求

4.3.1老年人房間的設(shè)計和設(shè)置應(yīng)JGJ450的規(guī)定。

4.3.2失智照護單元出入口宜采取門禁措施或進行隱蔽化設(shè)計，房間入口宜設(shè)置利于失智老年人辨識

的裝飾物品。

4.3.3房間空間應(yīng)注重色彩的明亮度，室內(nèi)燈光應(yīng)明亮柔和，房間應(yīng)設(shè)有夜燈或地?zé)簟?/p>

4.3.4餐桌、沙發(fā)、床單元等應(yīng)盡量選用圓桌圓角，符合適老化要求，在細節(jié)上保證老年人的人身安

全。

4.3.5可根據(jù)老年人生活習(xí)慣、文化背景、宗教信仰及興趣愛好，對老年人房間內(nèi)的環(huán)境進行個性化

場景布局。

4.3.6老年人活動區(qū)域應(yīng)無障礙物、無積水等，地面應(yīng)做好防滑措休息設(shè)立體息座椅，室內(nèi)通風(fēng)良好，

溫濕度適宜，老年人感覺舒適。

4.3.7老年人常用物品應(yīng)擺放在方便取用且不妨礙活動的地方。

A4設(shè)備設(shè)施要求

4.4.1應(yīng)配備生活照料服務(wù)必要的設(shè)備設(shè)施與用具，各種設(shè)備設(shè)施應(yīng)安全、穩(wěn)固，無尖角凸出部分。

4.4.2應(yīng)配備老年人衣物宜繡有名字，癡呆老年人的衣物宜繡有機構(gòu)名稱、聯(lián)系方式等，或佩戴其他

帶有機構(gòu)信息的失智識別標識。

4.4.3應(yīng)配備安全防護設(shè)備設(shè)施及用具，包括床上護欄、安全標識、安全扶呼叫緊急呼叫系統(tǒng)等，老

2

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年人臥床時應(yīng)使用床上護欄，坐入輪椅時應(yīng)系安仝帶。

4.4.4房間內(nèi)宜設(shè)溫度調(diào)節(jié)設(shè)備，洗浴間應(yīng)配備冷熱水調(diào)節(jié)設(shè)施及座椅。

4.4.5宜設(shè)置公共浴室和衛(wèi)生間并按老年人性別區(qū)分使用，失智老年人衛(wèi)生間的門不應(yīng)有反鎖功能。

4.4.6老年人公共活動區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，失智老年人居室可根據(jù)需要設(shè)置監(jiān)控。

4￡衛(wèi)生要求

4.5.1護士和護理員接觸老年人的血液、排泄物及被老年人分泌物污染的物品時應(yīng)佩戴手套。

4.5.2護士和護理員協(xié)助老年人做好個人和環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，及時消除老年人身體及生活環(huán)境的異

味。

4.5.3護理患有感染性護理患感染性疾病的老年人應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離操作，設(shè)立預(yù)防感染的設(shè)施和

制定感染控制應(yīng)急預(yù)案.

4.5.4在提供生活照料服務(wù)及護理不同老年人的前后，應(yīng)采用六步洗手法的方式清潔雙手。

4.5.5護士和護理員接觸老年人的血液、排泄物及被老年人分泌物污染的物品時應(yīng)佩戴手套。

4.5.6老年人的物品應(yīng)專人專用，做好清潔消毒工作。

5服務(wù)分級和要求

應(yīng)對分級護理服務(wù)內(nèi)容進行動態(tài)管理，質(zhì)量應(yīng)符合GB/T35796的規(guī)定，分級護理服務(wù)內(nèi)容及要求

見附錄1。

5（全護型護理

5.1.1全護型護理指針

包括但不限于：

a）日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）W40分，生活完全不能自理；長期照護需求評估等

級為重度、極重度失能；（日常生活能力評定量表見附錄2,長期照護需求評估等級評定量表

見附錄3）

b）病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患病老人；

c）病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)；

d）各種嚴重外傷、大面積燒傷C

5.1.2標識

全護型標識為紅色，并標記“全護”字樣。

5.1.3服務(wù)要求

5.1.3.1按時巡視和病情觀察

3

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a）每1小時巡視老年患者，觀察老年患者病情變化。

b）根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、

排泄等，護士知曉病情。

5.1,3.2準確給藥及實施治療

按時為老年患者提供各項治療護理（如口腔護理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開護理、

換藥等）。

5.1.3.3生活照料服務(wù)

a）進餐：完全給予進食幫助，給予喂食或鼻飼等。

b）洗漱：完全給予幫助，每天兩次晨晚間洗漱。

c）穿衣：完全給予幫助，包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。

d）如廁：完全給予幫助，大小便失禁的老年人及時更換尿片、紙尿褲或尿袋等，及時清洗會陰處，

保持會陰部皮膚清潔，無異味。

e）活動：完全給予幫助，如床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。

5.1.3.4環(huán)境消毒清潔服務(wù)

a）清掃房間：收集垃圾，開窗通風(fēng)，不少于1次/天，30分鐘。

b）衛(wèi)生間清洗消毒：不少于1次/天。

c）地面衛(wèi)生消毒：不少于2次/天

d）床頭柜擦拭：一桌一抹布，不少于1次/天。

e）床單、被套、窗簾、床墊定期清潔與消毒。

5.1.3.5安全照護

a）安全風(fēng)險評估:老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前應(yīng)結(jié)合老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、

社會參與進行服務(wù)。

b）應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果劃分風(fēng)險等級

c）服務(wù)安全風(fēng)險評估內(nèi)容應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、

走失、文娛活動意外方面的風(fēng)險。

d）評估結(jié)果應(yīng)告知家屬及主要照護者。

e）定期應(yīng)進行階段性評估，并保存評估記錄。

5.1.3.6康復(fù)與健康指導(dǎo)

a）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)、督促.、協(xié)助老年人功能鍛煉，及時評估評價效果。

4

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b）健康教育：運用多種形式針對病人不同需求進行健康指導(dǎo)。

5.1.3.7心理/精神支持服務(wù)

老年人心理/精神支持服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1614相關(guān)要求。

5.1,3.8文化娛樂服務(wù)

老年人文化娛樂服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1613相關(guān)要求。

S3半護型護理

5.2.1半護型護理指針

包括但不限于：

a）日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）41?60分，生活部分自理：長期照護需求評估等級

為中度失能：

b）重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理老人；

c）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱老人。

5.2.2標識

半護型護理標識為“綠色”，并標記“半護”字樣。

5.2.3服務(wù)要求

5.2,3.1按時巡視和病情觀察

c）每2小時巡視老年患者，觀察老年患者病情變化。

d）根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、

排泄等，護士知曉病情。

5.2.3.2準確給藥及實施治療

按時為老年患者提供各項治療護理（如口腔護理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開護理、

換藥等）。

5.2.3.3生活照料服務(wù)

a）進餐：協(xié)助進食，給予喂食。

b）洗漱：協(xié)助每天兩次晨晚間洗漱。

c）穿衣：協(xié)助穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。

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d）如廁：協(xié)助大小便，及時清洗會陰處，保持會陰部皮膚清潔，無異味。

e）活動：協(xié)助床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。

5.2.3.4環(huán)境消毒清潔服務(wù)

f）清掃房間：收集垃圾，開窗通風(fēng)，不少于1次/天，30分鐘。

g）衛(wèi)生間清洗消毒：不少于1次/天。

h）地面衛(wèi)生消毒：不少于2次/天

i）床頭柜擦拭：一桌一抹布，不少于1次/天。

j）床單、被套、窗簾、床墊定期清潔與消毒。

5.2.3.5安全照護管理

a）安全風(fēng)險評估:老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前應(yīng)結(jié)合老年人日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、

社會參與進行服務(wù)。

b）應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果劃分風(fēng)險等級

c）服務(wù)安全風(fēng)險評估內(nèi)容應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、

走失、文娛活動意外方面的風(fēng)險。

d）評估結(jié)果應(yīng)告知家屬及主要照護者。

e）定期應(yīng)進行階段性評估，并保存評估記錄。

5.2.3.6康復(fù)與健康指導(dǎo)

a）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)、督促、協(xié)助老年人功能鍛煉，及時評估評價效果。

b）健康教育：運用多種形式針對病人不同需求進行健康指導(dǎo)。

5.2.3.7心理/精神支持服務(wù)

老年人心理/精神支持服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1614相關(guān)要求。

5.2.3.8文化娛樂服務(wù)

老年人文化娛樂服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1613相關(guān)要求。

52自理型護理

5.3.1自理型護理指針

包括但不限于：

a）日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）〉60分，生活基本能自理;

b）需求評估等級為能力完好，輕度失能：

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c）病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息,

生活不能自理老人；

d）年老體弱或慢性病不宜過多活動老人；

e）一般手術(shù)后老人。

5.3.2標識

不標記。

5.3.3服務(wù)要求

5.3.3.1按時巡視和病情觀察

a）每3小時巡視老年患者，觀察老年患者病情變化.

b）根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、

排泄等，護士知曉病情。

5.3.3.2準確給藥及實施治療

按時為老年患者提供各項治療護理（如口腔護理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開護理、

換藥等）。

5.3.3.3生活照料服務(wù)

a）進餐：按時提醒進食。

b）洗漱：提醒每天兩次晨晚間洗漱。

5.3.3.4環(huán)境消毒清潔服務(wù)

k）清掃房間：收集垃圾，開窗通風(fēng)，不少于1次/天，30分鐘。

1）衛(wèi)生間清洗消毒：不少于1次/天。

m）地面衛(wèi)生消毒：不少于2次/天

n）床頭柜擦拭：一桌一抹布，不少于1次/天。

o）床單、被套、窗簾、床墊定期清潔與消毒。

5.3.3.5安全照護

a）安全風(fēng)險評估:老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前應(yīng)結(jié)合老年人Fl常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、

社會參與進行服務(wù)。

b）應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果劃分風(fēng)險等級

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c）服務(wù)安仝風(fēng)險評估內(nèi)容應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、

走失、文娛活動意外方面的風(fēng)險。

d）評估結(jié)果應(yīng)告知家屬及主要照護者。

e）定期應(yīng)進行階段性評估，并保存評估記錄。

5.3.3.6康復(fù)與健康指導(dǎo)

a）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)、督促、協(xié)助老年人功能鍛煉，及時評估評價效果。

b）健康教育：運用多種形式針對病人不同需求進行健康指導(dǎo)。

5.3.3.7心理/精神支持服務(wù)

老年人心理/精神支持服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1614相關(guān)要求。

5.3.3.8文化娛樂服務(wù)

老年人文化娛樂服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1613相關(guān)要求。

6質(zhì)量監(jiān)督

61意見反饋

6.1.1應(yīng)在醒目位置公布聯(lián)系方式，用于醫(yī)療護理服務(wù)咨詢及投訴。

6.1.2應(yīng)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)滿意度調(diào)查，妥善收集反饋意見并登記存檔。

6.1.3定期進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理服務(wù)質(zhì)量方面的回訪，對回訪結(jié)果進行記錄和存檔。

6.1.4定期收集整理反饋的意見和建議，并整改。

6.2監(jiān)督考核

6.2.1應(yīng)建立健全優(yōu)質(zhì)護理監(jiān)督考核機制。

6.2.2應(yīng)自覺接受社會及相關(guān)部門的監(jiān)督。

7評價與改進

7.1評價

7.1.1機構(gòu)應(yīng)定期組織評價，應(yīng)包括但不限于下列內(nèi)容：

a）服務(wù)質(zhì)量；

b）服務(wù)項目：

8

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c）服務(wù)人員；

d）服務(wù)滿意度；

e）工作記錄與歸檔情況。

7.1.2評價一般由機構(gòu)自行組織，必要時可聘請第三方進行評價。

75持續(xù)改進

7.2.1機構(gòu)人員在護理服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時報告相關(guān)管理部門。

7.2.2機構(gòu)應(yīng)定期進行護理質(zhì)量督察，對自查報告和第三方評價情況進行分析，查找問題原因，采取

有效可行措施，以實現(xiàn)持續(xù)改進。

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附錄1

分級護理服務(wù)內(nèi)容明細表

\

\等級

全護型護理半護型護理自理型護理

內(nèi)容\

（Barthel指數(shù)440（Barthel指數(shù)41-60（Barthel指數(shù)＞60

分）需求評估等級為分）需求評估等級為中分）需求評估等級為能

重度、極重度失能度失能力完好，輕度失能

入院評估：為老年人提供老年綜合評估，如軀體功能狀態(tài)、精神、心理狀

態(tài)、衰弱、疼痛、尿失禁、壓力性損傷、社會支持、環(huán)境、睡眠、老年護理

醫(yī)養(yǎng)出入院需求評估等。

服務(wù)

入院手續(xù)辦理

出院手續(xù)辦理

a）每1小時巡視老年a）每2小時巡視老年患a）每3小時巡視老年患

患者，觀察老年患者者，觀察老年患者病情者，觀察老年患者病情

按時巡視和

病情變化。變化。變化。

病情觀察

b）根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、

皮膚、飲食、睡眠、排泄等，護士知曉病情。

按時為老年患者提供

各項治療護理（如口

準確給藥及腔護理、會陰擦洗、

//

實施治療吸氧、霧化、鼻飼、

氣管切開護理、換藥

等）。

a）進餐：完全給予進

a）進餐：協(xié)助進食，給a）進餐：按時提醒進

食幫助，給予喂食或

予喂食。食。

鼻飼等。

b）洗漱：完全給予幫

日常生活照b）洗漱：協(xié)助每天兩次b）洗漱：提醒每天兩次

助，每天兩次晨晚間

料服務(wù)晨晚間洗漱。晨晚間洗漱。

洗漱。

C）穿衣：協(xié)助穿/脫衣

C）穿衣：完全給予幫

服、系扣子、拉拉鏈、/

助，包括穿/脫衣服、

穿/脫鞋襪、系鞋帶等。

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系扣子、拉拉鏈、穿/

脫鞋襪、系鞋帶等。

d）如廁:完全給予幫助

大小便失禁的老年人

d）如廁:協(xié)助大小便，及

及時更換尿片、紙尿

時清洗會陰處，保持會

褲或尿袋等，及時清/

陰部皮膚清潔，無異

洗會陰處，保持會陰

味。

部皮膚清潔，無異

味。

e）活動:完全給予幫

e）活動:協(xié)助床椅轉(zhuǎn)移、

助，如床椅轉(zhuǎn)移、平

平地行走、上下樓梯/

地行走、上下樓梯

等“

等。

a）清掃房間：收集垃圾，開窗通風(fēng)，不少于1次/天，30分鐘。

b）衛(wèi)生間清洗消毒：不少于1次/天

環(huán)境消毒清

c）地面衛(wèi)生消毒：不少于2次/天

潔服務(wù)

d）床頭柜擦拭：一桌一抹布，不少于1次/天

e）:床單、被套、窗簾、床墊定期清潔與消毒

a）安全風(fēng)險評估：老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)前應(yīng)結(jié)合老年人日常生活活動、精神

狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與進行服務(wù)。

安全照護管

b）應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果劃分風(fēng)險等級

理

c）服務(wù)安全風(fēng)險評估內(nèi)容應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、

跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外方面的風(fēng)險。

d）評估結(jié)果應(yīng)告知家屬及主要照護者。

e）定期應(yīng)進行階段性評估，并保存評估記錄。

康復(fù)與健康a）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)、督促、協(xié)助老年人功能鍛煉，及時評估評價效果。

指導(dǎo)b）健康教育：運用多種形式針對病人不同需求進行健康指導(dǎo)。

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心理/精神

老年人心理/精神支持服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1614相關(guān)要求

支持服務(wù)

文化娛樂服

/老年人文化娛樂服務(wù)應(yīng)符合DB43/T1613相關(guān)要求

務(wù)

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附錄2

日常生活能力評定量表

定點醫(yī)護機構(gòu)（公章）：測評醫(yī)師簽名：測評護士簽名：

測評時間：年月

患者姓名身份證號

病情描述及診斷

項目評定標準評分

分初復(fù)

值評評

得得

分分

需極大幫助或完全依賴他人0

1、進食需部分幫助：下述某個步驟需要一定幫助）5

使用合適的餐具將食物由容器送到口中，可獨立把持餐具、咀10

嚼、吞咽

完全依賴他人0

2、洗澡在洗澡過程中需他人部分幫助3

準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡5

完全依賴他人0

3、梳洗修飾需他人部分幫助完成3

可獨立完成沅臉、刷牙、梳頭、刮臉等日常梳洗5

需極大幫助完成或完成依賴他人0

4、穿衣需部分幫助：能自己穿或脫，但需人幫助整理衣物、系扣子、5

拉拉鏈、系鞋帶等）

可獨立完成穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶10

等

昏迷或失禁0

5、控制大便偶爾失禁（每周G次）5

能控制10

失禁或昏迷或需他人導(dǎo)尿0

6、控制小便偶爾失禁（＜1次/24小時；＞1次/周）5

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能控制10

需極大幫助或完全依賴他人0

7、如廁需部分幫助：他人攙扶、他人幫助沖水或整理衣褲）5

可獨立完成包括擦凈、整理衣褲、沖水等如廁過程10

完全依賴別人0

8、床椅轉(zhuǎn)移需極大幫助：較大程度依賴他人攙扶和幫助）5

需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）10

可獨立完成15

完全依賴他人0

9、行走需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在5

平地上移動）

需部分幫助〔他人攙扶或使用拐杖、助行器等輔助工具）10

可獨立在平地行走45米15

需極大幫助或完全依賴他人0

10、上下樓梯需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶或使用拐杖等）5

可獨立上下樓10

合計100

復(fù)核意見同意口不同意復(fù)核時間年月日復(fù)核人員簽

□名：

注：此量表滿分為100分。得分N60分表示有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要一定幫

助；59-41分表示有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動；W40分表示有重度功能障

礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料。

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附錄3

表1.老年人日常生活活動能力評分表

評估項目具體評價指標及分值分值

0分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

1.臥位狀態(tài)左

2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

右翻身3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分個體可以獨立地完成床椅轉(zhuǎn)移

1分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人監(jiān)控或指導(dǎo)

2.床椅轉(zhuǎn)移2分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人小量接觸式幫助

3分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人大量接觸式幫助

4分個體在床椅轉(zhuǎn)移時完全依賴他人

0分個體能獨立平地步行50m左右，且無摔倒風(fēng)險

1分個體能獨立平地步行50m左右，但存在摔倒風(fēng)險，需要他人監(jiān)控，或使用拐杖、

助行器等輔助工具

3.平地步行

2分個體在步行時需要他人小量扶持幫助

3分個體在步行時需要他人大量扶持幫助

4分無法步行，完全依賴他人

0分個體能夠獨立地使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地

1分個體使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要監(jiān)護或指導(dǎo)

2分個體使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要小量

4.非步行移動接觸式幫助

3分個體使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要大量接觸式幫助

4分個體使用輪椅（或電動車）時完全依賴他人

。分正常完成日?；顒?，無疲勞

1分正常完成日?；顒虞p度費力，有疲勞感

5.活動耐力2分完成日?；顒颖容^費力，經(jīng)常疲勞

3分完成日?；顒邮仲M力，絕大多數(shù)時候都很疲勞

4分不能完成日常活動，極易疲勞

。分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

6.上下樓梯2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

。分不需要幫助

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1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

2分使用餐具有些困難，但以自身完成為主

7.食物攝取

3分需要喂食，喂食量超過一半

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分不需要幫助

8.修飾:包括刷

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

牙、漱口、洗

2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

臉、洗手、梳

3分主要靠幫助，自身只是配合

頭

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

9.穿,脫上衣2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

10.穿/脫褲子2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

11.身體清潔2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分不需要幫助

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

12.使用廁所2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主

3分主要靠幫助，自身只是配合

4分完全需要幫助，或更嚴重的情況

0分每次都能不失控

1分每月失控1-3次左右

13.小便控制

2分每周失控1次左右

3分每天失控1次左右

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4分每次都失控

0分每次都能不失控

1分每月失控1-3次左右

14.大便控制2分每周失控1次左右

3分每天失控1次左右

4分每次都失控

0分能自己負責(zé)在正確的時間服用正確的藥物

1分在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成

分如果事先準備好服用的藥物分量，可自行服藥

15.服用藥物2

3分主要依靠幫助服藥

4分完全不能自行服用藥物

上述評估項目總分為60分，本次評估得分為分

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表2.精神狀態(tài)與社會參與能力評分表

評估項目具體評價指標及分值分值

0分時間觀念（年、月、日、時）清楚

1分時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天

L時間定向2分時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年

3分時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午

5分無時間觀念

0分可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位

1分可單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線

2.空間定向2分只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)地址只知名稱，不知道方位

3分只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位

5分不能單獨外出

。分知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂

的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼

1分只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱

3.人物定向呼陌生人

2分只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分

3分只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人

5分只認識保護人，不辨熟人和生人

0分總是能夠保持與社會、年齡所適應(yīng)的長、短時記憶，能夠完整

地回憶

1分出現(xiàn)輕度的記憶紊亂或回憶不能（不能回憶因時信息，3個詞語

經(jīng)過5分鐘后僅能回憶（M個）

4.記憶2分出現(xiàn)中度的記憶紊亂或回憶不能（不能回憶近期記憶，不記得

上一頓飯吃了什么）

3分出現(xiàn)重度的記憶紊亂或回憶不能（不能回憶遠期記憶，不記得

自己的老朋友）

5分記憶完全紊亂或完全不能對既往事物進行正確的回憶

0分沒出現(xiàn)

1分每月出現(xiàn)一兩次

5.攻擊行為2分每周出現(xiàn)一兩次

3分過去3天里出現(xiàn)過一兩次

5分過去3天里天天出現(xiàn)

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評估項目具體評價指標及分值分值

0分沒出現(xiàn)

1分每月出現(xiàn)一兩次

6.抑郁癥狀2分每周出現(xiàn)一兩次

3分過去3天里出現(xiàn)過一兩次

5分過去3天里天天出現(xiàn)

0分無強迫癥狀（如反復(fù)洗手、關(guān)門、上廁所等）

1分每月有次強迫行為

7.強迫行為2分每周有1-2次強迫行為

3分過去3天里出現(xiàn)過一兩次

5分過去3天里天天出現(xiàn)

0分金錢的管理、支配、使用，能獨立完成

1分因擔(dān)心算錯，每月管理約1000元

8.財務(wù)管理2分因擔(dān)心算錯，每月管理約300元

3分接觸金錢機會少，主要由家屬代管

5分完全不接觸金錢等

上述評估項目總分為40分，本次評估得分為_______________________分

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表3.感知覺與溝通能力評分表

評估項目具體評價指標及分值分值

0分神志清醒，對周圍環(huán)境警覺

1分嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動其肢體時可

喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡

2分昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時

1.意識水平可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很

快進入睡眠狀態(tài)

3分昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深

昏迷時對刺激無反應(yīng)（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可

不進行以下項目的評估）

。分視力完好，能看清書報上的標準字體

2.視力

1分視力有限，看不清報紙標準字體，但能辨認物體

（若平口戴老花鏡

2分辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏

或近視鏡，應(yīng)在佩戴

色和形狀

眼鏡的情況下評估）

3分沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動

0分可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音

3聽.力

1分在輕聲說話或說話距高超過2米時聽不清

（若平時佩戴助聽

2分正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)境、大聲說話或語速很

器，應(yīng)在佩戴助聽器

慢，才能聽到

的情況下評估）

3分完全聽不見

0分無困難，能與他人正常溝通和交流

1分能夠表達自己的需要或理解別人的話，但需要增加時間或給予

4.溝通交流

幫助

（包括非語言溝通）

2分勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)

3分不能表達需要或理解他人的話

上述評估項目總分為12分，本次評估得分為分

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表4.老年綜合征罹患情況

請判斷老年人是否存在以下老年綜合征:

1.跌倒（30天內(nèi)）口無口有

2.諂妄（30天內(nèi)）口無口有

3.慢性疼痛口無口有

4.老年帕金森綜合征口無口有

5.抑郁癥口無口有

6.暈厥（30天內(nèi)）口無口有

7.多重用藥