人工氣道管理

氣道管理小組臨床護理實踐指南（2011版）基礎護理學（第五版）ICU?？谱o士資格認證培訓教程（人民軍醫(yī)出版社）呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南（2013）機械通氣臨床應用指南（2006）美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南—有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣時的氣道濕化（2012）醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范2012版參考資料更換人工氣道膠布、系帶須2人更換一人固定人工氣道防止氣管導管滑脫防止非計劃拔管吸痰不用試吸吸痰結束后將吸痰吸引管伸入倒有滅菌注射用水的一次性換藥碗中沖洗棄去一次性換藥碗和吸痰管沖吸結束后放置如圖吸痰吸痰管末端的正確放置每天更換負壓吸引管每周更換2次吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更換病區(qū)必須備有雙份的吸痰罐，用于每天更換操作流程解讀注意無菌操作吸痰包拆封時不能污染吸痰管注重評價：痰液是否洗凈肺部聽診、痰液量、性狀評價吸痰的技巧向外抽吸時動作不要太快，痰液多的地方要適當停留一只手要固定氣管導管吸痰現(xiàn)場實境培訓：肺部聽診人工氣道吸痰短期學習，如3天專項學習密閉式吸痰負壓吸引管與密閉式吸痰管不要分離維持密閉性，不要分離沖吸負壓吸引管吸痰結束密閉式吸痰管一定要全部退出氣管導管，否則會增加死腔密閉式吸痰管隔天（48小時）更換一根（可采取固定時間更換）吸痰0.02-0.04MPa（150-300mmHg)吸痰負壓臨床護理實踐指南（2011版）

痰液性狀的描述Ⅰ度（稀痰）：米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留，提示氣道濕化過量，適當減少濕化的量和次數(shù)。Ⅱ度（中度粘痰）：較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接頭內壁上有少量痰液滯留，易被水沖凈。提示氣道濕化不足，應加量。Ⅲ度（重度粘痰）：外觀明顯粘稠、黃色，吸痰后玻璃接頭內壁上有大量痰液滯留，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足，需加量或增加次數(shù)。痰液量的判斷：一次吸清、二次吸清記錄格式：“濕化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”稀痰中度粘痰重度粘痰聲門下吸引推薦持續(xù)低負壓吸引壓力＜100mmHg隨時檢查通暢性，間斷抽吸，保持通暢氣囊壓力監(jiān)測不需要定時氣囊放氣維持恒定的氣囊壓力25-30cmH2O吞咽功能良好的病人氣囊可以不充氣氣囊壓力監(jiān)測表最小封閉壓力技術吸痰每4-6小時測量一次吸痰、異常情況時隨時測氣囊壓力管理呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南（2013）機械通氣臨床應用指南（2006）氣道濕化主動濕化被動濕化濕化效果的判斷

濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽診氣道內有干鳴音人工氣道內形成痰痂出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及SPO2下降

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內痰鳴音較多頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、SPO2下降及心率、血壓改變等

濕化滿意痰液稀薄，能順利吸出或咳出人工氣道內無痰栓聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢，患者安靜 人工鼻更換時間機械通氣臨床應用指南（2006）霧化吸入氣管切開病人霧化吸入建議使用喉罩（庫房可以申領）霧化器浸泡消毒每天浸泡消毒，專人專用，做好標記感染病人單獨浸泡濃度：500mg/L，感染病人1000mg/L充分沖洗干凈，無消毒液殘留充分晾干后使用超聲霧化機管路送供應室集中處理體位床頭抬高30°呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南（2013）感染防控解讀：硅膠管路每星期更換一次，供應室集中消毒。一次性管路每月更換一次，污染時及時更換。解讀：密閉式吸痰管2天即48小時更換一次。感染防控解讀：重點防止誤吸反流。解讀：口腔護理一天4次推薦洗必泰溶液口護（我院藥劑科可以領0.1%的洗必泰）擦洗和沖洗相結合