案例過程：2011年12月，患者：楊占榮、老年女性.因休克，在左下肢靜點多巴胺，出現(xiàn)藥物外滲，當時穿刺部位紅腫，面積約3*4cm處理：立即停止注射，拔出套管針、及時處理。評價：滲出部位逐漸出現(xiàn)紫黑色，局部皮膚壞死，經(jīng)多次換藥后好轉(zhuǎn)、一直未出院，引發(fā)醫(yī)療糾紛。是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路?；颊咭蛩匦河捎诳摁[、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人。老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，造成靜脈輸液外滲。無法溝通的患者、昏迷患者?；颊哂捎跓┰?、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。休克、嚴重脫水、病危的患者，患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。藥物因素

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇，縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。疾病因素癌癥是外滲的危險因素，癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。技術(shù)因素沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。沒有定時巡視靜脈通道。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻鋼針外滲是留置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。在遠端小靜脈用力推注藥物。使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：

20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉。

懸浮紅細胞、高滲鹽水等。靜脈高營養(yǎng)：

脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：

葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽：15%氯化鉀放射增強造影劑：化療藥物：

長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。滲透壓高的藥物

開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性藥

數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死化療藥

當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染級別臨床分級標準I級皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV級皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V級包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運動功能障礙。

患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。

促進液體重吸收。使用拮抗劑藥物效應(yīng)。滅活外滲藥物的毒性。

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

小水泡

對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

避免摩擦和熱敷

保持局部清潔并抬高局部肢體

每天用生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）大水泡直徑2cm以上

傷口消毒

針頭在水泡的邊緣刺破水泡

無菌紗布覆蓋，吸干滲液

黏貼水凝膠片狀敷料

生理鹽水清潔傷口

根據(jù)傷口情況選擇合適敷料

抬高患肢

禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，

患處勿受壓

必要時手術(shù)治療

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死。

外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。

其他方法馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。

原理：馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷。

方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

預(yù)防措施用藥前評估：