胸部常見的影像學(xué)特征

一、含氣支氣管征

支氣管氣象（含氣支氣管征）:當(dāng)實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管于實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。該征象表明：（a）近側(cè)氣道通暢；（b）肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收（肺不張）或取代（肺炎），或兩者綜合而消失，在少見病例（如淋巴瘤）中空氣的消失是顯著的間質(zhì)膨脹的結(jié)果。雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)（常見于大葉性肺炎實變期），但不是金標準，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。二、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。

以細支氣管肺泡癌和腺癌多見。出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標準，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀，因為慢性炎癥（炎性假瘤）、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。三、空泡征

空泡征（bronchusencapsulatedairsign）：是早期周圍型肺癌的重要征象。癌細胞沿肺泡壁生長，肺泡支架保存，有殘存未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)，可發(fā)生細支氣管囊狀擴張，形成瘤體內(nèi)直徑1～3mm的低密度區(qū)為空泡征。多見于3cm以下的腫瘤，一個或多個，邊界尚清，多個者呈蜂窩狀。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。四、毛刺征

毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質(zhì)交界面。毛刺狀邊緣由3種因素形成：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。（一般地，周圍型肺癌的為短毛刺，而結(jié)核瘤、慢性炎癥（炎性假瘤）的為長毛刺。

）六、支氣管雙軌征

軌道征（tramlinesign，亦稱雙軌征）：柱狀支氣管擴張的其中一種重要表現(xiàn)，一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度陰影，提示支氣管擴張及管壁增厚。還可見于慢支炎。七、印戒征柱狀支氣管擴張的另一重要CT征象。出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指，則成為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。八、癌性淋巴管炎

肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，系指腫瘤組織沿淋巴管生長、蔓延，淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細胞，淋巴管周圍纖維組織增生，病變從肺門向外周擴散。（與左肺對比看）腫塊周圍肺紋理明顯增多、增粗，部分成網(wǎng)格狀，其間有小結(jié)節(jié)影。（主要表現(xiàn)為間質(zhì)改變）。

九、橫S征

橫S征（invertedssign橫S征）或者反S征：是指右側(cè)中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表現(xiàn)，其征象是，右肺門的腫塊+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形結(jié)構(gòu)。形成的原理是右側(cè)中央型肺癌壓迫或者直接侵犯右上葉支氣管，使其閉塞，右上肺出現(xiàn)不張，體積縮小，水平裂中外份于是上移，而肺門部分比較固定。如下圖。十、劍鞘樣氣管常見于慢阻肺，胸腔段氣管自胸廓入口至氣管分叉處全程內(nèi)橫徑變小,內(nèi)矢狀徑不變或輕度增大,氣管指數(shù)（橫徑與矢狀徑之比）<2/3（測量點取主動脈弓上方1cm），氣管由類圓形變成寶劍鞘形態(tài),稱為劍鞘氣管。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。

十二、新月征

新月征：局限性曲霉菌病，常見于凈化空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。

再來一個病例

50歲，女性，侵襲性肺曲霉菌病患者，為減輕間變性少枝膠質(zhì)細胞瘤所致的腦水腫而使用大劑量的類固醇。橫斷面CT顯示右肺下葉巨大腫塊，被較寬區(qū)域的磨玻璃密度影包圍（箭號），為暈征；在左肺下葉可見稍小的腫塊，它邊界清楚，未見明確暈征。十五、樹芽征

樹芽征：多見于彌漫性泛細支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。樹芽征這一CT征象的描述最先見于結(jié)核桿菌沿支氣管播散和彌漫性細支氣管炎的CT表現(xiàn)中，是指病變累及細支氣管以下的小氣道，小氣道被炎性物質(zhì)充填并擴張所致，在HRCT上表現(xiàn)為2mm~4mm的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣影，狀如樹芽而得名。病理上為腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心或小葉范圍內(nèi)實變，病理基礎(chǔ)可為滲出、干酪壞死、肉芽組織增生。十六、剪影征

邊緣輪廓征（silhouettesign剪影征，邊緣掩蓋征）：叫法很多，用法也不少，但是實際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。剪影征(SilhouetteSign)是Felson氏在1950年提出并倡導(dǎo)的。在一張正位X線胸片上,與中央陰影(主動脈弓、心影等)相交的肺組織在罹患密度增高的病變時,是否掩蓋中央陰影的邊緣。導(dǎo)致中央陰