xxx多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

MDRO：主要是指對(duì)臨床使用的三類（氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，而不是同一類三種。危害多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ踔帘┌l(fā)流行，對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDRO感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果欠佳，故已成為治療上的棘手問(wèn)題，并伴有較高的病死率。MDRO增加的原因存在耐藥機(jī)制：細(xì)菌天然存在或后天因?yàn)榛蛲蛔兓蜣D(zhuǎn)移得到了耐藥基因，使細(xì)菌能抵抗抗菌藥物的殺傷作用。由于抗菌藥物不合理應(yīng)用，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手的傳播，在患者間發(fā)生交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)中傳播。MDRO預(yù)防控制措施1、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：重點(diǎn)抓特殊耐藥菌的監(jiān)測(cè)、控制和管理，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，并協(xié)助該部門做好消毒隔離工作。從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。MDRO預(yù)防控制措施a.檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌時(shí)，須及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。b.各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時(shí)填寫“多重耐藥菌感染病例報(bào)告卡”報(bào)醫(yī)院感染管理科。c.各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)通知全科人員積極采取預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施。MDRO預(yù)防控制措施d.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)；積極開展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)；提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)能力。e.發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。具體措施：1）加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。

直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

具體措施：2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

a、對(duì)感染者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類患者安置在同一房間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。具體措施：

2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

b、進(jìn)行床旁隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

c、在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。

d、盡量限制探視人數(shù)，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

具體措施：2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

e、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。具體措施：2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

病房每日通風(fēng)換氣；桌面、窗臺(tái)、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。具體措施：2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

h、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

i、使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。

j、患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對(duì)房間所有物品或表面進(jìn)行徹底終末消毒。具體措施：

2）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離

k、醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場(chǎng)所。連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）均未培養(yǎng)出MDRO，方可解除隔離解除耐藥菌隔離措施。常見(jiàn)MDRO感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌常見(jiàn)MDRO感染患者的隔離措施隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈具體措施3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。具體措施4）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（【2009】38號(hào)）嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥

Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。

術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用。MDRO醫(yī)院感染控制流程病人入院感染或懷疑的感染病人標(biāo)本送檢微生物室細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)有菌生長(zhǎng)報(bào)告單標(biāo)注提示后通知科室無(wú)菌生長(zhǎng)MDRO藥敏試驗(yàn)報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場(chǎng)科室主任通知全科醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)通知全科護(hù)士實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床旁隔離措施）接觸病人后：離開病人床旁或房間時(shí)，必須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生接觸病人中：診療器械專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)等），需共用的設(shè)