胎兒窘迫

FETALDISTRESS本講內(nèi)容胎兒窘迫定義胎兒窘迫病因胎兒窘迫時的病理生理變化胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷胎兒窘迫的處理22025/3/11重點掌握胎兒窘迫定義胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷胎兒窘迫的處理32025/3/11胎兒窘迫的定義Fetaldistress胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重42025/3/11圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常52025/3/11病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙如：宮縮過強、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常62025/3/11病因胎兒急性缺氧：由母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙引起前置胎盤、胎盤早剝臍帶異常：臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂等母體嚴重血循環(huán)障礙：各種原因所致休克縮宮素使用不當麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量72025/3/11病因胎兒慢性缺氧：母親血液氧含量不足：先心、心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、嚴重貧血等子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死：糖尿病、妊娠期高血壓性疾病、過期妊娠等胎兒嚴重的心血管疾病、畸形、母兒血型不合、宮內(nèi)感染等82025/3/11病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱92025/3/11臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期常由臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及休克引起。表現(xiàn)為：產(chǎn)時胎心率異常羊水胎糞污染：不一定是胎兒窘迫的征象胎動異常酸中毒102025/3/11臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫

主要發(fā)生在妊娠晚期，臨產(chǎn)后可加重。常見于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎炎等主要表現(xiàn)為：胎動減少或消失產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護異常胎兒生物物理評分低臍動脈多普勒超聲血流異常：舒張期血流降低、血流指數(shù)升高，嚴重時舒張期血流消失112025/3/11正常胎心監(jiān)護曲線122025/3/11胎兒心動過速監(jiān)護曲線132025/3/11胎兒心動過緩監(jiān)護曲線142025/3/11胎心晚期減速監(jiān)護曲線152025/3/11胎兒窘迫的處理急性胎兒窘迫盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位、吸氧、停用催產(chǎn)素病因治療：不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮過強---抑制宮縮盡快終止妊娠短時間內(nèi)不能陰道分娩者，應盡快剖宮產(chǎn)。同時做好搶救新生兒的準備162025/3/11胎兒窘迫的處理慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，或胎盤功能進行性減退，剖宮產(chǎn)終止妊娠172025/3/11思考題什么是胎兒窘迫？急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？如何處理慢性胎兒窘迫？182025/3/112025/3/11192025/3/11202025/3/11212025/3/11222025/3/1123