醫(yī)療委托協(xié)議合同范例第一篇范文：合同編號：__________

甲方（委托方）：____________________________

乙方（受托方）：______________________________

鑒于甲方因自身原因，需要委托乙方提供醫(yī)療專業(yè)服務，雙方經友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療委托協(xié)議合同，以明確雙方的權利、義務和責任。

一、委托事項

1.1甲方委托乙方為甲方提供醫(yī)療專業(yè)服務，包括但不限于以下內容：

（1）醫(yī)療咨詢、診斷、治療方案制定；

（2）醫(yī)療檢查、治療、手術等醫(yī)療服務；

（3）康復治療、護理等后續(xù)醫(yī)療服務；

（4）乙方認為必要的其他醫(yī)療服務。

1.2本協(xié)議委托事項的期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

二、雙方的權利與義務

2.1甲方權利：

（1）要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療專業(yè)服務；

（2）對乙方提供的醫(yī)療專業(yè)服務進行監(jiān)督和指導；

（3）要求乙方提供相關醫(yī)療資料，包括但不限于病歷、檢查報告、治療記錄等；

（4）在乙方提供的醫(yī)療專業(yè)服務過程中，對乙方進行必要的管理和監(jiān)督。

2.2甲方義務：

（1）按照約定支付乙方醫(yī)療專業(yè)服務費用；

（2）配合乙方進行醫(yī)療專業(yè)服務；

（3）如實提供自身病情、病史等相關信息；

（4）遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。

2.3乙方權利：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療專業(yè)服務；

（2）要求甲方提供必要的信息，以便乙方進行醫(yī)療專業(yè)服務；

（3）在甲方違反本協(xié)議約定時，要求甲方承擔相應責任。

2.4乙方義務：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療專業(yè)服務，確保服務質量；

（2）對甲方提供的病情、病史等相關信息予以保密；

（3）嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療安全；

（4）按照甲方要求提供相關醫(yī)療資料。

三、費用及支付方式

3.1乙方提供醫(yī)療專業(yè)服務的費用，按照國家相關收費標準執(zhí)行，具體費用由雙方另行協(xié)商確定。

3.2甲方應在醫(yī)療專業(yè)服務完成后，按照協(xié)議約定的費用支付方式，及時支付乙方費用。

四、違約責任

4.1甲方違反本協(xié)議約定，未按時支付費用的，應向乙方支付_____%的違約金。

4.2乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定提供醫(yī)療專業(yè)服務的，應向甲方支付_____%的違約金。

4.3雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

五、保密條款

5.1雙方對本協(xié)議內容以及履行過程中的商業(yè)秘密、技術秘密等信息負有保密義務。

5.2除法律法規(guī)要求外，未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內容。

六、其他

6.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

6.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

附件：

1.乙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件；

2.乙方相關醫(yī)療專業(yè)技術人員資質證明復印件；

3.雙方約定的醫(yī)療專業(yè)服務費用明細表。

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

甲方（委托方）：____________________________

乙方（受托方）：______________________________

丙方（第三方主體）：______________________________

鑒于甲方因自身健康需求，需委托乙方提供專業(yè)醫(yī)療服務，并引入丙方作為第三方主體參與，以保障甲方權益，實現(xiàn)醫(yī)療服務的優(yōu)質、高效，雙方經友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療委托協(xié)議合同，以明確各方的權利、義務和責任。

一、委托事項

1.1甲方委托乙方為甲方提供醫(yī)療專業(yè)服務，包括但不限于以下內容：

（1）醫(yī)療咨詢、診斷、治療方案制定；

（2）醫(yī)療檢查、治療、手術等醫(yī)療服務；

（3）康復治療、護理等后續(xù)醫(yī)療服務；

（4）乙方認為必要的其他醫(yī)療服務。

1.2丙方作為第三方主體，負責對乙方的醫(yī)療專業(yè)服務進行監(jiān)督、協(xié)調和評估，確保甲方權益得到充分保障。

二、各方權利與義務

2.1甲方權利：

（1）對乙方的醫(yī)療專業(yè)服務進行監(jiān)督，確保服務質量；

（2）要求乙方提供醫(yī)療專業(yè)服務的相關資料，包括但不限于病歷、檢查報告、治療記錄等；

（3）對丙方的監(jiān)督、協(xié)調和評估工作進行監(jiān)督，確保其公正、公平；

（4）在乙方或丙方違反本協(xié)議約定時，要求其承擔相應責任。

2.2甲方義務：

（1）按照約定支付乙方醫(yī)療專業(yè)服務費用；

（2）配合乙方進行醫(yī)療專業(yè)服務；

（3）如實提供自身病情、病史等相關信息；

（4）遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。

2.3乙方權利：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療專業(yè)服務；

（2）要求甲方提供必要的信息，以便乙方進行醫(yī)療專業(yè)服務；

（3）在甲方違反本協(xié)議約定時，要求甲方承擔相應責任。

2.4乙方義務：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療專業(yè)服務，確保服務質量；

（2）對甲方提供的病情、病史等相關信息予以保密；

（3）嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療安全。

2.5丙方權利：

（1）對乙方的醫(yī)療專業(yè)服務進行監(jiān)督、協(xié)調和評估；

（2）要求乙方提供相關資料，以便進行監(jiān)督、協(xié)調和評估；

（3）在乙方或甲方違反本協(xié)議約定時，要求其承擔相應責任。

2.6丙方義務：

（1）公正、公平地履行監(jiān)督、協(xié)調和評估職責；

（2）保守乙方和甲方商業(yè)秘密、技術秘密等信息；

（3）遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范。

三、費用及支付方式

3.1乙方提供醫(yī)療專業(yè)服務的費用，按照國家相關收費標準執(zhí)行，具體費用由雙方另行協(xié)商確定。

3.2甲方應在醫(yī)療專業(yè)服務完成后，按照協(xié)議約定的費用支付方式，及時支付乙方費用。

3.3丙方不參與醫(yī)療專業(yè)服務的費用支付，但有權根據(jù)協(xié)議約定向甲方收取監(jiān)督、協(xié)調和評估費用。

四、違約責任

4.1甲方違反本協(xié)議約定，未按時支付費用的，應向乙方支付_____%的違約金。

4.2乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定提供醫(yī)療專業(yè)服務的，應向甲方支付_____%的違約金。

4.3丙方違反本協(xié)議約定，未公正、公平地履行監(jiān)督、協(xié)調和評估職責的，應向甲方支付_____%的違約金。

4.4雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

五、保密條款

5.1雙方對本協(xié)議內容以及履行過程中的商業(yè)秘密、技術秘密等信息負有保密義務。

5.2除法律法規(guī)要求外，未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內容。

六、其他

6.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

6.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式三份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份。

附件：

1.乙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件；

2.乙方相關醫(yī)療專業(yè)技術人員資質證明復印件；

3.丙方資質證明復印件；

4.雙方約定的醫(yī)療專業(yè)服務費用明細表。

第三方主體丙方的介入，旨在保障甲方權益，提高醫(yī)療服務的質量。丙方作為監(jiān)督、協(xié)調和評估的角色，有助于確保乙方按照協(xié)議約定提供優(yōu)質醫(yī)療服務，從而保障甲方的利益。甲方作為委托方，通過本協(xié)議，明確了自身的權益和責任，確保在醫(yī)療過程中獲得最佳的治療效果。同時，通過增加甲方的權利條款和利益條款，以及乙方的違約及限制條款，進一步保障了甲方的權益，實現(xiàn)了甲方為主導的目的和意義。

第三篇范文：第三方主體+乙方權益主導

甲方（服務提供方）：____________________________

乙方（服務需求方）：______________________________

丙方（第三方監(jiān)管方）：______________________________

鑒于乙方因業(yè)務需求，需要甲方提供專業(yè)技術服務，并引入丙方作為第三方監(jiān)管方參與，以確保服務質量，維護乙方權益，雙方經友好協(xié)商，特訂立本技術服務委托協(xié)議合同，以明確各方的權利、義務和責任。

一、服務事項

1.1乙方委托甲方提供技術服務，包括但不限于以下內容：

（1）技術支持、系統(tǒng)維護；

（2）軟件開發(fā)、升級；

（3）數(shù)據(jù)安全、備份；

（4）乙方認為必要的技術支持服務。

1.2丙方作為第三方監(jiān)管方，負責對甲方的技術服務進行監(jiān)督、評估和協(xié)調，確保乙方權益得到充分保障。

二、各方權利與義務

2.1乙方權利：

（1）要求甲方按照本協(xié)議約定提供技術服務；

（2）對甲方提供的技術服務進行監(jiān)督和評估；

（3）在技術服務過程中，有權要求甲方提供相關技術資料；

（4）在甲方違反本協(xié)議約定時，要求甲方承擔相應責任。

2.2乙方義務：

（1）按照約定支付甲方技術服務費用；

（2）配合甲方進行技術服務；

（3）如實提供業(yè)務需求、技術要求等相關信息；

（4）遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。

2.3甲方權利：

（1）按照本協(xié)議約定提供技術服務；

（2）要求乙方提供必要的信息，以便甲方進行技術服務；

（3）在乙方違反本協(xié)議約定時，要求乙方承擔相應責任。

2.4甲方義務：

（1）按照本協(xié)議約定提供技術服務，確保服務質量；

（2）對乙方提供的業(yè)務需求、技術要求等相關信息予以保密；

（3）嚴格遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，確保技術服務安全、可靠。

2.5丙方權利：

（1）對甲方的技術服務進行監(jiān)督、評估和協(xié)調；

（2）要求甲方提供相關技術資料，以便進行監(jiān)督、評估和協(xié)調；

（3）在甲方或乙方違反本協(xié)議約定時，要求其承擔相應責任。

2.6丙方義務：

（1）公正、公平地履行監(jiān)督、評估和協(xié)調職責；

（2）保守甲方和乙方商業(yè)秘密、技術秘密等信息；

（3）遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。

三、費用及支付方式

3.1甲方提供技術服務的費用，按照國家相關收費標準執(zhí)行，具體費用由雙方另行協(xié)商確定。

3.2乙方應在技術服務完成后，按照協(xié)議約定的費用支付方式，及時支付甲方費用。

3.3丙方不參與技術服務的費用支付，但有權根據(jù)協(xié)議約定向乙方收取監(jiān)督、評估和協(xié)調費用。

四、違約責任

4.1乙方違反本協(xié)議約定，未按時支付費用的，應向甲方支付_____%的違約金。

4.2甲方違反本協(xié)議約定，未按照約定提供技術服務的，應向乙方支付_____%的違約金。

4.3丙方違反本協(xié)議約定，未公正、公平地履行監(jiān)督、評估和協(xié)調職責的，應向乙方支付_____%的違約金。

4.4雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

五、保密條款

5.1雙方對本協(xié)議內容以及履行過程中的商業(yè)秘密、技術秘密等信息負有保密義務。

5.2除法律法規(guī)要求外，未經對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內容。

六、其他

6.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

6.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式三份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份。

附件：

1.甲方相關資質證明復印件；

2.甲方相關技術人員資質證明復印件；

3.丙方資質證明復印件；

4.雙方約定的技術服務費用明細表。

乙方為主導的目的和意義在于