孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范?一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理1.孕13周前隨訪孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前檢查。醫(yī)務(wù)人員通過詢問、觀察、體檢、婦科檢查、實驗室檢查等對孕婦進行健康評估，包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、梅毒螺旋體篩查、HIV篩查等。對孕婦進行個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)指導(dǎo)，告知孕期的基本保健知識、產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容、重要性等，以及避免接觸有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染等注意事項。2.健康狀況評估對孕婦的健康狀況進行綜合評估，識別是否為高危孕產(chǎn)婦。高危因素包括年齡小于18歲或大于35歲、有不良孕產(chǎn)史、孕期合并癥（如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病等）、孕期并發(fā)癥（如前置胎盤、胎盤早剝等）、胎兒發(fā)育異常等。對于發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時進行專案管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察病情變化，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。

（二）孕中期健康管理1.孕1620??周隨訪進行第2次產(chǎn)前檢查，檢查項目包括一般體格檢查、胎兒超聲檢查（測量胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等，了解胎兒生長發(fā)育情況）、唐氏綜合征篩查（孕1520??周）、血常規(guī)、尿常規(guī)等。對孕婦進行胎動自我監(jiān)測指導(dǎo)，告知孕婦胎動是胎兒在子宮內(nèi)情況良好的表現(xiàn)，正常胎動每小時約35次。繼續(xù)加強孕期保健指導(dǎo)，包括合理營養(yǎng)、適當(dāng)運動、保持良好心態(tài)等，指導(dǎo)孕婦進行乳房護理，為產(chǎn)后哺乳做準備。2.孕2124周隨訪開展第3次產(chǎn)前檢查，檢查項目有一般體格檢查、胎兒超聲檢查（進一步觀察胎兒結(jié)構(gòu)和發(fā)育情況）、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型抗體篩查（Rh陰性者）等。評估孕婦的營養(yǎng)狀況，根據(jù)孕婦體重增長情況，指導(dǎo)合理飲食，避免營養(yǎng)過?；虿蛔?。對于有心理問題的孕婦，給予心理疏導(dǎo)，幫助其緩解孕期焦慮、緊張等情緒。

（三）孕晚期健康管理1.孕2836周隨訪進行第4次產(chǎn)前檢查，檢查項目包括一般體格檢查、產(chǎn)科檢查（測量宮高、腹圍、胎位、胎心等）、胎兒超聲檢查（評估胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤成熟度等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能檢查等。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，教會孕婦正確的數(shù)胎動方法，每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，3小時胎動數(shù)之和乘以4即為12小時胎動數(shù)，12小時胎動數(shù)大于30次為正常，小于10次提示胎兒可能有危險。對孕婦進行分娩知識教育，包括分娩方式的選擇、分娩前的準備、臨產(chǎn)的征兆等，消除孕婦對分娩的恐懼心理。2.孕3740??周隨訪進行第5次產(chǎn)前檢查，檢查項目有一般體格檢查、產(chǎn)科檢查（詳細了解胎位、胎兒大小、入盆情況等）、B族鏈球菌檢測（孕3537周）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胎心監(jiān)護等。對孕婦進行分娩前的再次評估，確定分娩方式，對于需要剖宮產(chǎn)的孕婦，做好術(shù)前準備工作。指導(dǎo)孕婦做好分娩準備，包括準備好產(chǎn)婦及新生兒所需物品、安排好分娩時的陪伴人員等。督促孕婦住院分娩，對未住院的孕婦進行追蹤隨訪，確保其安全分娩。

（四）產(chǎn)后訪視1.產(chǎn)后37天訪視接到產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視。通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況（包括精神狀態(tài)、睡眠、飲食等）、乳房情況（有無乳房脹痛、乳汁分泌情況等）、子宮復(fù)舊情況（測量宮底高度、了解惡露情況等）、會陰或腹部傷口愈合情況等。對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，包括個人衛(wèi)生（保持會陰部清潔，勤換會陰墊，禁止盆浴，可淋?。⑿菹⑴c活動（保證充足睡眠，適當(dāng)活動）、飲食營養(yǎng)（合理膳食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入）、心理調(diào)適（保持心情舒暢，避免產(chǎn)后抑郁）、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（指導(dǎo)正確的喂奶姿勢、方法，按需哺乳等）、產(chǎn)后避孕指導(dǎo)等。發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理，如對于乳房脹痛者，指導(dǎo)正確的擠奶方法，必要時給予藥物治療；對于會陰傷口紅腫、有分泌物者，指導(dǎo)局部清潔護理，必要時給予抗感染治療等。2.產(chǎn)后28天健康檢查動員產(chǎn)婦及嬰兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后28天健康檢查。對產(chǎn)婦進行全身檢查，包括一般體格檢查、婦科檢查（了解子宮復(fù)舊及盆底組織恢復(fù)情況）、盆底檢查（對于有盆底功能障礙高危因素的產(chǎn)婦進行）、乳房檢查等。對嬰兒進行健康檢查，包括一般體格檢查、生長發(fā)育評估（測量體重、身長、頭圍等）、聽力篩查、視力篩查等。根據(jù)檢查結(jié)果，對產(chǎn)婦和嬰兒進行相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)，如對產(chǎn)婦進行避孕指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等；對嬰兒進行喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育監(jiān)測指導(dǎo)等。

三、服務(wù)流程（一）孕早期健康管理流程1.孕婦發(fā)現(xiàn)懷孕后，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療保健機構(gòu)。2.醫(yī)務(wù)人員為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前檢查。3.對孕婦進行健康評估，識別高危因素，對于高危孕婦進行專案管理。4.對孕婦進行孕早期保健指導(dǎo)，包括個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)指導(dǎo)等。5.預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時間，一般為孕1620??周。

（二）孕中期健康管理流程1.孕婦按照預(yù)約時間進行第2次產(chǎn)前檢查。2.進行相關(guān)檢查項目，如胎兒超聲檢查、唐氏綜合征篩查等。3.評估孕婦健康狀況，包括營養(yǎng)狀況、胎動情況等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。4.預(yù)約孕2124周產(chǎn)前檢查時間。5.孕婦按時進行第3次產(chǎn)前檢查，重復(fù)上述流程，根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)處理和指導(dǎo)。6.預(yù)約孕2836周產(chǎn)前檢查時間。

（三）孕晚期健康管理流程1.孕婦進行第4次產(chǎn)前檢查。2.檢查項目包括一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、胎兒超聲檢查等。3.指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，進行分娩知識教育。4.預(yù)約孕3740??周產(chǎn)前檢查時間。5.孕婦進行第5次產(chǎn)前檢查，確定分娩方式，做好分娩準備。6.督促孕婦住院分娩，對未住院孕婦進行追蹤隨訪。

（四）產(chǎn)后訪視流程1.接到產(chǎn)婦分娩信息后，安排產(chǎn)后訪視人員于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行訪視。2.訪視人員通過觀察、詢問和檢查了解產(chǎn)婦及嬰兒情況。3.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.動員產(chǎn)婦及嬰兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后28天健康檢查。5.對產(chǎn)婦和嬰兒進行產(chǎn)后28天健康檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)指導(dǎo)和干預(yù)。

四、服務(wù)要求（一）機構(gòu)與人員要求1.開展孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，配備專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、護士等人員。2.服務(wù)人員應(yīng)接受過孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦保健的基本理論和方法，能夠為孕婦提供規(guī)范的保健服務(wù)。

（二）服務(wù)設(shè)備與環(huán)境要求1.機構(gòu)應(yīng)配備必要的服務(wù)設(shè)備，如超聲診斷儀、胎心聽診器、體重秤、血壓計等，確保設(shè)備性能良好，定期進行維護和校準。2.服務(wù)場所應(yīng)布局合理，清潔衛(wèi)生，安靜舒適，能夠為孕婦提供良好的就診環(huán)境。

（三）服務(wù)規(guī)范要求1.嚴格按照國家相關(guān)規(guī)范和指南開展孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。2.認真填寫各類記錄表格，做到書寫規(guī)范、準確、完整，不得漏項、錯項。記錄表格應(yīng)妥善保存，便于查詢和統(tǒng)計分析。3.加強對孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的質(zhì)量控制，定期對服務(wù)工作進行檢查、評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。

（四）信息管理要求1.建立孕產(chǎn)婦健康管理信息系統(tǒng)，及時錄入孕婦的基本信息、產(chǎn)前檢查信息、產(chǎn)后訪視信息等，實現(xiàn)信息的動態(tài)管理。2.做好信息的保密工作，保護孕婦的個人隱私，不得泄露孕婦的相關(guān)信息。3.定期對孕產(chǎn)婦健康管理信息進行統(tǒng)計分析，為制定相關(guān)政策和措施提供依據(jù)。

五、考核指標（一）早孕建冊率早孕建冊率=（轄區(qū)內(nèi)孕13周前建冊的孕婦人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)懷孕13周前的孕婦人數(shù)）×100%。

（二）產(chǎn)前檢查率產(chǎn)前檢查率=（轄區(qū)內(nèi)接受5次及以上產(chǎn)前檢查的孕婦人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）×100%。

（三）產(chǎn)后訪視率產(chǎn)后訪視率=（轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）×100%。

（四）高危孕產(chǎn)婦管理率高危孕產(chǎn)婦管理率=（轄區(qū)內(nèi)管理的高危孕產(chǎn)婦人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦人數(shù)）×100%。

（五）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=（轄區(qū)內(nèi)按規(guī)范要求進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）×100%。

六、常見問題及處理（一）孕婦依從性差部分孕婦對產(chǎn)前檢查、孕期保健指導(dǎo)等不重視，依從性差。處理措施：加強宣傳教育，向孕婦詳細講解產(chǎn)前檢查和孕期保健的重要性，通過具體案例讓孕婦了解不規(guī)范保健可能帶來的不良后果。與孕婦建立良好的溝通關(guān)系，了解其顧慮和需求，針對性地給予指導(dǎo)和幫助，提高孕婦的依從性。

（二）高危孕產(chǎn)婦管理困難一些高危孕產(chǎn)婦病情復(fù)雜，管理難度大。處理措施：對高危孕產(chǎn)婦進行專案管理，建立專門的檔案，詳細記錄其高危因素、病情變化、治療措施等。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察病情，組織多學(xué)科會診，必要時及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診前后的銜接工作，確保高危孕產(chǎn)婦得到規(guī)范有效的管理。

（三）產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)問題處理不及時在產(chǎn)后訪視中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或嬰兒存在一些問題，但未能及時處理。處理措施：加強產(chǎn)后訪視人員的培訓(xùn)，提高其發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力。訪視人員發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)及時給予指導(dǎo)和處理，對于自己無法解決的問題，應(yīng)及時向上級醫(yī)生報告，必要時轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機構(gòu)進一步診治。同時，建立產(chǎn)后訪視問題跟蹤機制，確保問題得到妥善解決。

七、案例分析（一）案例一1.基本情況孕婦李某，28歲，孕12周，初次懷孕。既往身體健康，無不良孕產(chǎn)史。2.孕早期健康管理為李某建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次產(chǎn)前檢查，包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、梅毒螺旋體篩查、HIV篩查等，各項檢查結(jié)果均正常。對李某進行了個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)指導(dǎo)，告知其孕期注意事項。3.孕中期健康管理孕16周時，李某進行第2次產(chǎn)前檢查，除一般體格檢查外，進行了胎兒超聲檢查和唐氏綜合征篩查。超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，唐氏綜合征篩查結(jié)果低風(fēng)險。對李某進行了胎動自我監(jiān)測指導(dǎo)。孕21周時，第3次產(chǎn)前檢查各項指標正常，繼續(xù)加強孕期保健指導(dǎo)。4.孕晚期健康管理孕28周，第4次產(chǎn)前檢查，產(chǎn)科檢查胎位、胎心等正常，胎兒超聲檢查提示胎兒生長發(fā)育良好。指導(dǎo)李某自數(shù)胎動，進行分娩知識教育。孕37周，第5次產(chǎn)前檢查，確定胎兒胎位正常，胎兒已入盆，B族鏈球菌檢測陰性，胎心監(jiān)護正常。對李某進行分娩前再次評估，確定順產(chǎn)，指導(dǎo)其做好分娩準備。李某于孕39周自然臨產(chǎn)，順利分娩一女嬰。5.產(chǎn)后訪視產(chǎn)后3天，訪視人員到李某家中進行訪視。李某精神狀態(tài)良好，睡眠、飲食正常。乳房脹痛，乳汁分泌正常，指導(dǎo)其正確擠奶方法。子宮復(fù)舊良好，惡露量少，色淡紅。會陰側(cè)切傷口無紅腫、滲液。對李某進行了產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，包括個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后避孕等。產(chǎn)后28天，李某及嬰兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行健康檢查，產(chǎn)婦全身檢查及婦科檢查均正常，嬰兒生長發(fā)育良好，聽力、視力篩查正常。

（二）案例二1.基本情況孕婦王某，35歲，孕8周，經(jīng)產(chǎn)婦，有1次剖宮產(chǎn)史。此次懷孕后，自覺腹部隱痛。2.孕早期健康管理為王某建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)王某血壓150/90mmHg，診斷為妊娠期高血壓疾病。將王某列為高危孕產(chǎn)婦進行專案管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀察血壓變化。對王某進行心理疏導(dǎo)，告知其積極配合治療對母嬰健康的重要性。3.孕中期健康管理孕16周，王某第2次產(chǎn)前檢查，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+）。胎兒