特殊級抗菌藥會診制度?一、制度目的為規(guī)范特殊使用級抗菌藥物的臨床應用，提高抗菌藥物合理使用水平，有效控制感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本會診制度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)特殊使用級抗菌藥物的會診管理。

三、定義1.特殊使用級抗菌藥物：是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。2.會診：指臨床藥師、感染科醫(yī)生、臨床微生物專家等相關專業(yè)人員對患者使用特殊使用級抗菌藥物的必要性、安全性、有效性等進行綜合評估，并提出專業(yè)建議的過程。

四、職責分工1.臨床科室負責特殊使用級抗菌藥物臨床應用的申請，詳細填寫患者病歷資料，包括診斷、病情、用藥史、過敏史等。嚴格按照會診意見使用特殊使用級抗菌藥物，密切觀察患者用藥反應，及時與會診專家溝通。2.臨床藥師參與特殊使用級抗菌藥物會診，對藥物選擇、劑量、用法、療程及藥物相互作用等提供專業(yè)意見。定期對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用情況進行監(jiān)測、分析和評估，提出改進建議。開展抗菌藥物合理使用知識培訓，提高臨床醫(yī)生合理用藥水平。3.感染科醫(yī)生負責特殊使用級抗菌藥物會診工作，對患者感染情況進行評估，分析感染病原體，指導抗菌藥物的選擇。參與疑難、復雜感染病例的討論，制定抗感染治療方案。對醫(yī)院內(nèi)感染的防控措施進行指導和監(jiān)督。4.臨床微生物實驗室及時、準確地進行病原學檢測和藥敏試驗，為特殊使用級抗菌藥物的使用提供依據(jù)。定期向臨床科室反饋細菌耐藥監(jiān)測信息，指導臨床合理用藥。5.醫(yī)務科負責特殊使用級抗菌藥物會診制度的組織實施和監(jiān)督管理。協(xié)調(diào)各相關科室之間的工作，解決會診過程中出現(xiàn)的問題。對特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況進行定期檢查和考核。

五、特殊使用級抗菌藥物的使用流程1.申請臨床科室醫(yī)師根據(jù)患者病情，判斷確需使用特殊使用級抗菌藥物時，應填寫《特殊使用級抗菌藥物臨床應用申請表》，詳細說明患者基本情況、診斷、病情摘要、用藥理由、擬用抗菌藥物名稱、規(guī)格、劑量、用法及療程等內(nèi)容，并簽字確認。將申請表提交科主任審核，科主任應在申請表上簽署明確意見，同意使用的，報醫(yī)務科備案。2.會診醫(yī)務科接到備案申請后，安排感染科醫(yī)生、臨床藥師等相關人員進行會診。會診人員應在接到會診通知后[X]小時內(nèi)完成會診。會診人員應詳細查閱患者病歷資料，了解患者病情、用藥史、過敏史等情況，對患者進行必要的體格檢查和實驗室檢查。根據(jù)會診情況，會診人員綜合評估使用特殊使用級抗菌藥物的必要性、安全性、有效性等，在申請表上簽署會診意見，明確是否同意使用及使用建議。3.審批臨床科室醫(yī)師根據(jù)會診意見，如需調(diào)整用藥方案，應重新填寫申請表，經(jīng)科主任再次審核后，報醫(yī)務科審批。醫(yī)務科對申請表及會診意見進行審核，對符合使用條件的，予以批準；對不符合使用條件的，應及時通知臨床科室醫(yī)師，并說明理由。4.使用臨床科室醫(yī)師應嚴格按照審批意見使用特殊使用級抗菌藥物，不得擅自更改用藥劑量、用法、療程等。在使用過程中，應密切觀察患者病情變化和用藥反應，如出現(xiàn)異常情況，應及時停藥并報告上級醫(yī)師，同時通知會診人員進行進一步評估和處理。5.病程記錄臨床科室醫(yī)師應在病程記錄中詳細記錄使用特殊使用級抗菌藥物的原因、會診情況、用藥劑量、用法、療程及用藥后的療效、不良反應等情況。對使用特殊使用級抗菌藥物超過[X]天的患者，應進行定期評估，記錄評估結(jié)果，并根據(jù)評估情況調(diào)整治療方案。

六、會診專家組成及資質(zhì)要求1.會診專家組成特殊使用級抗菌藥物會診專家組成員包括感染科醫(yī)生、臨床藥師、臨床微生物專家等相關專業(yè)人員。根據(jù)醫(yī)院實際情況，可設立會診專家?guī)?，成員不少于[X]人。2.資質(zhì)要求感染科醫(yī)生：應具有副主任醫(yī)師及以上職稱，從事感染性疾病診治工作[X]年以上，熟悉抗菌藥物臨床應用和醫(yī)院感染防控知識。臨床藥師：應具有主管藥師及以上職稱，從事臨床藥學工作[X]年以上，熟悉抗菌藥物藥理作用、藥代動力學、藥物相互作用等知識，能夠為臨床合理用藥提供專業(yè)指導。臨床微生物專家：應具有副主任技師及以上職稱，從事臨床微生物檢驗工作[X]年以上，熟悉常見病原菌的檢測方法和藥敏試驗結(jié)果分析，能夠為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。

七、會診程序及要求1.會診申請臨床科室醫(yī)師認為患者需要使用特殊使用級抗菌藥物時，應按照本制度第五條規(guī)定填寫申請表，并提交科主任審核。申請表應附患者病歷資料復印件，包括病歷首頁、住院病歷、檢驗檢查報告等。2.會診安排醫(yī)務科收到備案申請后，應及時安排會診專家組成員進行會診。會診專家應根據(jù)專業(yè)特長和工作安排，輪流參與會診工作。醫(yī)務科應將會診時間、地點等信息提前通知申請科室和會診專家，并做好相關協(xié)調(diào)工作。3.會診實施會診專家應在規(guī)定時間內(nèi)到達會診地點，認真查閱患者病歷資料，與申請科室醫(yī)師進行溝通，了解患者病情及用藥情況。會診專家可對患者進行必要的體格檢查和實驗室檢查，如認為需要進一步檢查的，應及時通知申請科室醫(yī)師安排。會診專家應綜合分析患者病情、病原學檢查結(jié)果、藥敏試驗情況等，根據(jù)特殊使用級抗菌藥物的使用原則，提出會診意見，并填寫在申請表上。會診過程中，會診專家應充分發(fā)表意見，認真討論，形成共識。如有不同意見，應詳細記錄，并注明理由。4.會診記錄會診結(jié)束后，會診專家應將會診意見及時反饋給申請科室醫(yī)師，并在申請表上簽字確認。申請科室醫(yī)師應將會診記錄整理后歸入患者病歷檔案，作為特殊使用級抗菌藥物使用的依據(jù)。5.會診跟蹤醫(yī)務科應對特殊使用級抗菌藥物會診情況進行跟蹤管理，了解患者用藥后的療效、不良反應等情況。如發(fā)現(xiàn)臨床科室未按照會診意見使用特殊使用級抗菌藥物或出現(xiàn)嚴重不良反應等情況，醫(yī)務科應及時進行調(diào)查處理，并追究相關人員責任。

八、培訓與考核1.培訓醫(yī)院應定期組織特殊使用級抗菌藥物相關知識培訓，培訓對象包括臨床科室醫(yī)師、藥師、護士等。培訓內(nèi)容包括特殊使用級抗菌藥物的定義、使用原則、臨床應用管理要求、會診制度等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論等形式，提高醫(yī)務人員對特殊使用級抗菌藥物合理使用的認識和水平。2.考核醫(yī)院應建立特殊使用級抗菌藥物臨床應用考核制度，對臨床科室醫(yī)師、藥師等相關人員進行考核?？己藘?nèi)容包括特殊使用級抗菌藥物的使用情況、會診制度執(zhí)行情況、抗菌藥物合理使用知識掌握程度等?？己私Y(jié)果與醫(yī)務人員的績效考核、職稱晉升等掛鉤，對考核不合格的人員，應進行補考或培訓，仍不合格的，應暫停其特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)。

九、監(jiān)督管理1.定期檢查醫(yī)務科應定期對特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括申請表填寫、會診制度執(zhí)行、病歷書寫、用藥醫(yī)囑等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時反饋給相關科室，并要求限期整改。2.專項整治根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作需要，適時開展特殊使用級抗菌藥物專項整治活動，重點整治違規(guī)使用、濫用等行為。專項整治活動應制定詳細的工作方案，明確整治目標、內(nèi)容、方法和步驟，確保整治工作取得實效。3.投訴處理醫(yī)院應設立特殊使用級抗菌藥物投訴舉報渠道，接受患者、醫(yī)務人員及社會各界的監(jiān)督。對投訴