醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案?一、引言醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎著人民群眾的生命健康與安全，然而在醫(yī)療過程中，由于疾病的復(fù)雜性、個(gè)體差異以及醫(yī)療技術(shù)的局限性等多種因素，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以完全避免。為了保障患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力，有效防范和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定一套完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案至關(guān)重要。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概述

（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過程中，由于各種不確定因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療意外、并發(fā)癥、醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故等不良后果的可能性。

（二）常見醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)類型1.診斷風(fēng)險(xiǎn)-病情復(fù)雜，難以準(zhǔn)確診斷，可能導(dǎo)致誤診或漏診。例如一些罕見病、疑難病，臨床表現(xiàn)不典型，容易被誤診為常見疾病。-輔助檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或不及時(shí)，影響診斷準(zhǔn)確性。如檢驗(yàn)儀器故障、影像檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤等。2.治療風(fēng)險(xiǎn)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括麻醉意外、術(shù)中出血、損傷周圍組織器官等。不同手術(shù)難度不同，風(fēng)險(xiǎn)程度也有差異，如心臟手術(shù)、腦部手術(shù)等重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。-藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，如藥物不良反應(yīng)、藥物過敏、用藥劑量錯(cuò)誤等。新藥的不斷研發(fā)和應(yīng)用，藥物相互作用的復(fù)雜性增加了藥物治療風(fēng)險(xiǎn)。-特殊治療風(fēng)險(xiǎn)，如放療、化療等，可能引起嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥。3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)-護(hù)理操作不當(dāng)，如輸液滲漏、注射部位錯(cuò)誤、翻身不及時(shí)導(dǎo)致壓瘡等。-病情觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并報(bào)告醫(yī)生，延誤治療時(shí)機(jī)。4.醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)-醫(yī)院環(huán)境消毒不徹底，醫(yī)療器械、物品消毒滅菌不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染。-醫(yī)務(wù)人員無菌操作不規(guī)范，增加感染機(jī)會(huì)。例如在進(jìn)行侵入性操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因1.醫(yī)療技術(shù)方面-醫(yī)療技術(shù)水平有限，對于一些復(fù)雜疾病缺乏有效的診斷和治療方法。-新技術(shù)、新項(xiàng)目開展初期，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作規(guī)范不完善。2.醫(yī)務(wù)人員因素-責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。-業(yè)務(wù)水平參差不齊，對疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力不足。-溝通能力欠缺，與患者及家屬溝通不暢，未能充分告知病情和治療方案，引發(fā)糾紛。3.患者因素-患者病情復(fù)雜、特殊，個(gè)體差異大，對治療反應(yīng)難以預(yù)測。-患者及家屬對醫(yī)療期望過高，不理解醫(yī)療的局限性，一旦治療效果未達(dá)預(yù)期，容易引發(fā)不滿。4.醫(yī)院管理因素-醫(yī)療管理制度不健全，存在漏洞，對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不力。-醫(yī)院設(shè)施設(shè)備不完善，維護(hù)不及時(shí)，影響醫(yī)療工作正常開展。-醫(yī)院內(nèi)部各科室之間協(xié)調(diào)配合不夠，信息溝通不暢。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育1.業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)-定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請專家授課，更新醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)，了解國內(nèi)外最新的診療技術(shù)和研究成果。例如針對心血管內(nèi)科，開展冠心病介入治療新技術(shù)的培訓(xùn)。-鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。2.職業(yè)道德教育-開展職業(yè)道德培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和敬業(yè)精神，樹立"以患者為中心"的服務(wù)理念。-通過案例分析、警示教育等方式，讓醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害性，自覺遵守醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范。3.溝通技巧培訓(xùn)-舉辦溝通技巧培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的溝通能力。教導(dǎo)如何傾聽患者訴求，如何清晰、準(zhǔn)確地向患者解釋病情和治療方案。-進(jìn)行模擬溝通場景演練，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中積累溝通經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)應(yīng)對各種溝通難題。

（二）完善醫(yī)療管理制度與規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度-落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，確?；颊邚木驮\開始就得到及時(shí)、有效的診治，避免推諉患者。-嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的診療工作進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)和檢查，提高診療質(zhì)量。-加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范管理，確保病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，為醫(yī)療診斷和治療提供可靠依據(jù)。2.規(guī)范診療操作規(guī)程-制定各科室詳細(xì)的診療操作規(guī)程手冊，明確各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作的步驟和標(biāo)準(zhǔn)。例如手術(shù)科室制定手術(shù)操作規(guī)范，護(hù)理部門制定基礎(chǔ)護(hù)理操作流程等。-定期對操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，確保醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范操作。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控-建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。通過病歷質(zhì)量檢查、醫(yī)療指標(biāo)分析、患者滿意度調(diào)查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的問題和風(fēng)險(xiǎn)。-對存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋和整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（三）優(yōu)化醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理1.合理配置設(shè)施設(shè)備-根據(jù)醫(yī)院的功能定位和業(yè)務(wù)需求，合理規(guī)劃和配置各類醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，確保滿足臨床診療工作的需要。例如在新建或擴(kuò)建醫(yī)院時(shí)，充分考慮科室設(shè)置和設(shè)備配備的合理性。-定期評估設(shè)施設(shè)備的使用情況，根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)更新和補(bǔ)充設(shè)備。2.加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)-建立完善的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。例如對大型影像設(shè)備、檢驗(yàn)儀器等制定詳細(xì)的維護(hù)計(jì)劃。-配備專業(yè)的設(shè)備維修技術(shù)人員，及時(shí)處理設(shè)備故障，減少因設(shè)備問題導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.確保設(shè)備安全使用-對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備的性能、操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，避免因操作不當(dāng)損壞設(shè)備或引發(fā)醫(yī)療事故。-建立設(shè)備使用登記制度，記錄設(shè)備的使用時(shí)間、操作人員等信息，便于追溯和管理。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院感染防控1.完善感染防控制度-制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各部門、各崗位在醫(yī)院感染防控中的職責(zé)。例如感染管理部門負(fù)責(zé)制定感染防控計(jì)劃和措施，臨床科室負(fù)責(zé)落實(shí)具體的防控工作。-建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢，采取有效的防控措施。2.加強(qiáng)消毒隔離管理-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔消毒制度，定期對病房、手術(shù)室、診療科室等進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。-規(guī)范醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌流程，采用合適的消毒方法和消毒劑，保證消毒滅菌效果。例如對侵入性醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理、清洗、消毒、滅菌等操作。-加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作培訓(xùn)，要求在進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。3.合理使用抗菌藥物-建立抗菌藥物合理使用管理制度，規(guī)范抗菌藥物的采購、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)。-定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高其合理用藥意識(shí)和水平。通過開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通與糾紛處理1.注重醫(yī)患溝通-醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)告知病情變化、治療方案、預(yù)后等信息，耐心解答患者的疑問。-建立醫(yī)患溝通記錄制度，詳細(xì)記錄溝通的時(shí)間、內(nèi)容、雙方參與人員等信息，以備查閱。-設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室或咨詢窗口，為患者提供專門的溝通渠道，方便患者隨時(shí)咨詢和反映問題。2.妥善處理醫(yī)療糾紛-建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制，一旦發(fā)生糾紛，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查處理。-以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，客觀公正地分析糾紛原因，積極與患者及家屬協(xié)商解決。對于能夠協(xié)商解決的糾紛，盡量達(dá)成和解協(xié)議，化解矛盾。-對于協(xié)商不成的糾紛，引導(dǎo)患者通過合法途徑解決，如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等。同時(shí)，積極配合相關(guān)部門的調(diào)查處理工作，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序。

四、應(yīng)急預(yù)案

（一）總則1.目的為有效應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件，提高醫(yī)院應(yīng)急處理能力，保障患者生命安全和身體健康，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的不良影響，特制定本應(yīng)急預(yù)案。2.適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，包括但不限于醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、重大手術(shù)意外、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院感染暴發(fā)、群體性醫(yī)療糾紛等。3.工作原則-以人為本，快速反應(yīng)。以保障患者生命安全為首要目標(biāo)，在事件發(fā)生后迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，采取有效措施進(jìn)行處理。-統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作。醫(yī)院成立應(yīng)急指揮中心，負(fù)責(zé)全面指揮協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作，各相關(guān)部門和科室按照職責(zé)分工，密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)。-科學(xué)規(guī)范，依法處置。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)合理地開展應(yīng)急處置工作，確保處置過程合法、規(guī)范、有序。

（二）應(yīng)急組織與職責(zé)1.應(yīng)急指揮中心-成立以醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的應(yīng)急指揮中心，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和指揮應(yīng)急處置工作。-職責(zé)包括：制定應(yīng)急工作方案，組織協(xié)調(diào)各部門、科室開展應(yīng)急處置工作，及時(shí)向上級主管部門和相關(guān)部門報(bào)告事件情況，決策重大應(yīng)急處置措施等。2.醫(yī)療救治組-由各臨床科室專家和骨干醫(yī)務(wù)人員組成。-負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行緊急救治，制定具體的治療方案，組織實(shí)施醫(yī)療救治工作，評估患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。3.護(hù)理保障組-由護(hù)理部組織各科室護(hù)理人員組成。-負(fù)責(zé)配合醫(yī)療救治組做好患者的護(hù)理工作，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，觀察患者病情，做好護(hù)理記錄，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。4.后勤保障組-包括物資供應(yīng)、設(shè)備維修、后勤服務(wù)等部門人員。-負(fù)責(zé)提供應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備和后勤保障服務(wù)，確保醫(yī)療救治工作的順利進(jìn)行。如及時(shí)調(diào)配急救藥品、醫(yī)療器械，保障水電供應(yīng)、餐飲服務(wù)等。5.信息聯(lián)絡(luò)組-由醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科等部門人員組成。-負(fù)責(zé)收集、整理和報(bào)告事件信息，與上級主管部門、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新聞媒體等保持聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)應(yīng)急指揮中心的指令，做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)工作。6.專家咨詢組-由醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科專家組成。-為應(yīng)急處置工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)，對重大醫(yī)療問題進(jìn)行評估和決策，參與制定治療方案和技術(shù)措施。

（三）應(yīng)急響應(yīng)程序1.事件報(bào)告-醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件后，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。-醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)詳細(xì)了解事件情況，及時(shí)向應(yīng)急指揮中心報(bào)告。應(yīng)急指揮中心在接到報(bào)告后，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)事件嚴(yán)重程度決定是否向上級主管部門和相關(guān)部門報(bào)告。2.現(xiàn)場應(yīng)急處置-應(yīng)急指揮中心啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，迅速組織各應(yīng)急處置小組趕赴現(xiàn)場。醫(yī)療救治組立即對患者進(jìn)行緊急救治，采取有效的治療措施，穩(wěn)定患者病情。-護(hù)理保障組配合醫(yī)療救治組做好患者的護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。后勤保障組迅速提供應(yīng)急物資和設(shè)備，保障醫(yī)療救治工作的順利進(jìn)行。-信息聯(lián)絡(luò)組及時(shí)收集、整理事件信息，向上級主管部門和相關(guān)部門報(bào)告事件進(jìn)展情況，并根據(jù)應(yīng)急指揮中心的要求做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)工作。3.評估與決策-醫(yī)療救治組在對患者進(jìn)行救治的過程中，應(yīng)及時(shí)評估患者病情變化，向應(yīng)急指揮中心報(bào)告評估結(jié)果。-應(yīng)急指揮中心根據(jù)患者病情、事件嚴(yán)重程度等因素，組織專家咨詢組進(jìn)行討論，決策進(jìn)一步的應(yīng)急處置措施，如是否需要轉(zhuǎn)院、邀請上級專家會(huì)診等。4.后續(xù)處置-患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)療救治組應(yīng)繼續(xù)對患者進(jìn)行治療和觀察，直至患者康復(fù)出院。-對事件進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。-按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，對事件相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

（四）不同類型醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急處置措施1.醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故-立即停止相關(guān)醫(yī)療行為，對患者進(jìn)行全面檢查和評估，采取積極有效的補(bǔ)救措施，盡可能減少對患者的損害。-組織專家對事件進(jìn)行調(diào)查分析，明確原因、性質(zhì)和責(zé)任。-及時(shí)向患者及家屬通報(bào)事件情況，誠懇道歉，積極協(xié)商解決賠償?shù)葐栴}。-按照醫(yī)院規(guī)定，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并將事件上報(bào)上級主管部門。2.重大手術(shù)意外-手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即采取緊急措施，全力搶救患者生命，如進(jìn)行止血、抗休克等治療。-迅速組織相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定進(jìn)一步的治療方案。-及時(shí)向患者家屬通報(bào)手術(shù)意外情況和患者病情，做好溝通解釋工作。-對手術(shù)意外原因進(jìn)行深入調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估和防范措施。3.嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)-立即停用引起不良反應(yīng)的藥物，對患者進(jìn)行對癥治療，密切觀察患者癥狀變化。-詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理過程等信息。-組織藥學(xué)專家對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，評估藥物安全性，必要時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)。-與患者及家屬溝通，說明情況，做好解釋工作，避免引發(fā)糾紛。4.醫(yī)院感染暴發(fā)-立即隔離感染患者，對感染源進(jìn)行調(diào)查和控制，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。-加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行徹底消毒滅菌。-開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染暴發(fā)的原因，確定感染范圍和傳播途徑。-根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對性的防控措施，如調(diào)整抗菌藥物使用方案、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等。-及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)情況。5.群體性醫(yī)療糾紛-迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，組織相關(guān)人員維持現(xiàn)場秩序，避免矛盾激化。-安排專人與患者及家屬代表進(jìn)行溝通，了解訴求，做好解釋和安撫工作。-組織醫(yī)療專家對糾紛涉及的醫(yī)療問題進(jìn)行評估和解釋，提供專業(yè)意見。-積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，共同商討解決方案，爭取通過協(xié)商解決糾紛。-如協(xié)商不成，引導(dǎo)患者及家屬通過合法途徑解決糾紛，同時(shí)做好應(yīng)對媒體和社會(huì)輿論的準(zhǔn)備。

（五）應(yīng)急培訓(xùn)與演練1.應(yīng)急培訓(xùn)-制定應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，包括應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療急救技能、溝通技巧等方面的內(nèi)容。-邀請專家進(jìn)行授課，通過案例分析、模擬演練等方式，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力和水平。-對新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的應(yīng)急培訓(xùn)，使其熟悉應(yīng)急工作流程和要求。2.應(yīng)急演練-定期組織應(yīng)急演練，模擬各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件場景，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。-演練結(jié)束后，對演練效果進(jìn)行評估和總結(jié)，針對存在的問題及時(shí)對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。-通過演練，提高各應(yīng)急處置小組之間的協(xié)同配合能力和應(yīng)急反應(yīng)速度。

（六）附則1.預(yù)案修訂本預(yù)案根據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療政策的變化以及醫(yī)院實(shí)際情況，適時(shí)進(jìn)行修訂和完善。修訂后的