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死亡賠償協(xié)議書?甲方:[甲方姓名1],性別[甲方性別1],身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼1],聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址1],聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話1]
甲方:[甲方姓名2],性別[甲方性別2],身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼2],聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址2],聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話2]
(注:甲方如有多人,可依次羅列)
乙方:[乙方姓名],性別[乙方性別],身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼],聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址],聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]
鑒于[死者姓名](以下簡(jiǎn)稱"死者")于[死亡日期]在[死亡地點(diǎn)]因[死亡原因]不幸去世,甲乙雙方就死者死亡賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、基本事實(shí)死者[死者姓名],[性別],[民族],[出生日期]出生,身份證號(hào)為[死者身份證號(hào)碼],生前系[死者職業(yè)],戶籍所在地為[死者戶籍地址]。[具體關(guān)系]于[具體日期]與甲方建立[工作/勞務(wù)等關(guān)系],在為甲方提供[工作/勞務(wù)等]過程中,于[死亡日期]在[死亡地點(diǎn)]遭遇[死亡原因],經(jīng)搶救無效死亡。
二、賠償項(xiàng)目及金額甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定甲方應(yīng)向乙方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用:1.喪葬補(bǔ)助金:根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,喪葬補(bǔ)助金為[X]元。此費(fèi)用用于支付死者的喪葬事宜支出,包括但不限于遺體停放、火化、骨灰盒購置、墓地購買(如有)、喪葬用品購買、殯儀服務(wù)費(fèi)用等。2.一次性工亡補(bǔ)助金:按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[具體倍數(shù)]計(jì)算,一次性工亡補(bǔ)助金為[X]元。該補(bǔ)助金旨在對(duì)死者家屬因失去主要經(jīng)濟(jì)來源而給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.供養(yǎng)親屬撫恤金:[供養(yǎng)親屬1姓名](與死者關(guān)系為[具體關(guān)系1]),每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[X]元,從[開始發(fā)放日期]起按月支付。供養(yǎng)親屬撫恤金根據(jù)供養(yǎng)親屬的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,以保障其基本生活需求。[供養(yǎng)親屬2姓名](與死者關(guān)系為[具體關(guān)系2]),每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[X]元,從[開始發(fā)放日期]起按月支付。......(如有其他供養(yǎng)親屬,依次羅列)4.精神損害撫慰金:考慮到死者的不幸離世給乙方帶來了巨大的精神痛苦,甲方自愿向乙方支付精神損害撫慰金[X]元。此款項(xiàng)用于慰藉乙方在精神層面所遭受的創(chuàng)傷,幫助乙方緩解悲痛情緒,盡快走出陰霾。5.其他費(fèi)用:醫(yī)療費(fèi):死者在救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[X]元,由甲方承擔(dān)并已實(shí)際支付完畢。誤工費(fèi):乙方因處理死者后事而產(chǎn)生的誤工費(fèi),經(jīng)雙方協(xié)商確定為[X]元。包括乙方及其直系親屬在辦理喪葬事宜期間請(qǐng)假耽誤工作所減少的收入。交通費(fèi):乙方及其親屬在往返醫(yī)院、處理喪葬事宜等過程中產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)核算,共計(jì)[X]元。住宿費(fèi):乙方及其親屬在處理喪葬事宜期間因住宿產(chǎn)生的費(fèi)用,經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)為[X]元。
以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。
三、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)按照以下方式和時(shí)間向乙方支付上述賠償費(fèi)用:1.在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付賠償款總額的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.在甲方協(xié)助乙方辦理完[相關(guān)手續(xù),如工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等]后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余賠償款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。
甲方支付賠償款時(shí),應(yīng)將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號(hào):[銀行賬號(hào)]賬戶名稱:[賬戶持有人姓名]
四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求乙方提供辦理賠償事宜所需的相關(guān)證明材料,如身份證、戶口本、親屬關(guān)系證明、醫(yī)院診斷證明、死亡證明等,并對(duì)材料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并留存相關(guān)支付記錄。義務(wù):按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與死亡賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、證明等,配合乙方完成工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等事宜。妥善保管與死者相關(guān)的工作記錄、考勤記錄、工資發(fā)放記錄等資料,以備后續(xù)可能的查詢或核實(shí)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利:有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用。在辦理與死亡賠償相關(guān)手續(xù)過程中,有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持。義務(wù):向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的辦理賠償事宜所需證明材料,并對(duì)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證,并保證不再就本次死亡賠償事宜向甲方提出任何其他賠償要求(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外)。積極配合甲方辦理與死亡賠償相關(guān)的手續(xù),如工傷認(rèn)定、保險(xiǎn)理賠等,提供必要的協(xié)助和信息。妥善處理死者的后事,包括但不限于遺體安葬、遺物處理等,費(fèi)用自理。
五、保險(xiǎn)理賠1.若死者生前所在單位或甲方為其購買了相關(guān)保險(xiǎn)(如工傷保險(xiǎn)、商業(yè)意外險(xiǎn)等),乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)。保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)歸甲方所有,但甲方應(yīng)在獲得保險(xiǎn)理賠款后,按照本協(xié)議約定的賠償金額與已支付的賠償款進(jìn)行對(duì)比核算。若保險(xiǎn)理賠款高于本協(xié)議約定的甲方應(yīng)支付的賠償款總額,超出部分歸乙方所有;若保險(xiǎn)理賠款低于本協(xié)議約定的甲方應(yīng)支付的賠償款總額,甲方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定補(bǔ)足差額部分。2.乙方應(yīng)提供辦理保險(xiǎn)理賠所需的全部資料,并配合甲方完成理賠申請(qǐng)、調(diào)查核實(shí)等程序。如因乙方原因?qū)е卤kU(xiǎn)理賠出現(xiàn)延誤、無法獲得理賠或理賠金額減少等情況,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。
六、保密條款雙方同意對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。
七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等)。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未按照要求提供相關(guān)證明材料或協(xié)助辦理手續(xù),導(dǎo)致甲方無法按時(shí)獲得保險(xiǎn)理賠款或增加額外損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方若違反保密條款,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議其他條款的約定,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。
八、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日
乙方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日
(如有見證方,見證方簽字/蓋章
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