學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的通知-浙江工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院?一、引言為保障浙江工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)生的身體健康，規(guī)范公費(fèi)醫(yī)療管理，根據(jù)國(guó)家及學(xué)校有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本辦法。本辦法旨在確保學(xué)生在享受公費(fèi)醫(yī)療待遇時(shí)，能夠得到合理、有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序。二、適用范圍本辦法適用于浙江工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院全體在校本科學(xué)生和研究生。三、公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）學(xué)院公費(fèi)醫(yī)療管理小組1.組成人員由學(xué)院分管學(xué)生工作的副書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，輔導(dǎo)員、學(xué)生會(huì)生活部代表等為成員。2.主要職責(zé)負(fù)責(zé)宣傳和解釋學(xué)校及學(xué)院的公費(fèi)醫(yī)療政策，提高學(xué)生對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的認(rèn)知度。收集學(xué)生在公費(fèi)醫(yī)療方面的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給學(xué)校相關(guān)部門(mén)。協(xié)助學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)做好學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的初審工作，確保報(bào)銷(xiāo)信息真實(shí)、準(zhǔn)確。（二）學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)1.組成及職責(zé)學(xué)校設(shè)有專(zhuān)門(mén)的公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)全校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的總體管理工作。其職責(zé)包括制定公費(fèi)醫(yī)療管理制度、審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通等。四、公費(fèi)醫(yī)療待遇（一）門(mén)診醫(yī)療待遇1.學(xué)生在學(xué)校指定的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除個(gè)人自負(fù)部分后，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。2.校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)等按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需先經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診同意，否則報(bào)銷(xiāo)比例適當(dāng)降低。3.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)設(shè)有年度限額，具體限額標(biāo)準(zhǔn)按照學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定執(zhí)行。超出限額部分，由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。（二）住院醫(yī)療待遇1.學(xué)生因病住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除個(gè)人自負(fù)部分后，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。2.住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額按照學(xué)校所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。3.學(xué)生住院期間如需使用特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目或進(jìn)口藥品等，需事先經(jīng)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)，否則費(fèi)用自理。（三）其他醫(yī)療待遇1.對(duì)于一些慢性疾病或特殊病種，學(xué)生可申請(qǐng)辦理門(mén)診慢性病種登記，經(jīng)審核通過(guò)后，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可按住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。2.學(xué)生因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的部分按公費(fèi)醫(yī)療政策報(bào)銷(xiāo)。但因打架斗毆、酗酒、自殺自殘等原因造成的意外傷害，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。五、就醫(yī)流程（一）校內(nèi)就醫(yī)1.學(xué)生持本人學(xué)生證到校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行診斷和治療，開(kāi)具處方、檢查單等。3.學(xué)生在藥房取藥或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查、治療，費(fèi)用由校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公費(fèi)醫(yī)療政策直接結(jié)算，學(xué)生只需支付個(gè)人自負(fù)部分。（二）校外就醫(yī)1.轉(zhuǎn)診學(xué)生因校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制無(wú)法診治的疾病，可由校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)至校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急病患者可先到校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但需在就診后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。2.就診學(xué)生持轉(zhuǎn)診單和學(xué)生證到校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就醫(yī)流程按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定進(jìn)行。學(xué)生需妥善保管好就診病歷、檢查報(bào)告、發(fā)票等相關(guān)資料，以便報(bào)銷(xiāo)使用。3.報(bào)銷(xiāo)學(xué)生就醫(yī)結(jié)束后，按照學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)要求，整理好報(bào)銷(xiāo)材料，提交給學(xué)院公費(fèi)醫(yī)療管理小組進(jìn)行初審。初審?fù)ㄟ^(guò)后，由學(xué)院統(tǒng)一報(bào)送學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。學(xué)校審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入學(xué)生指定的銀行賬戶(hù)。六、報(bào)銷(xiāo)流程及要求（一）報(bào)銷(xiāo)材料準(zhǔn)備1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需提供：掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等原始發(fā)票。病歷本、檢查報(bào)告、處方箋等相關(guān)醫(yī)療資料。學(xué)生證復(fù)印件。2.住院報(bào)銷(xiāo)需提供：住院發(fā)票原件。住院費(fèi)用清單。出院小結(jié)。轉(zhuǎn)診單（如有）。學(xué)生證復(fù)印件。（二）報(bào)銷(xiāo)時(shí)間規(guī)定1.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)一般應(yīng)在就診后3個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，逾期不予受理。2.住院報(bào)銷(xiāo)應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，特殊情況經(jīng)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)。（三）報(bào)銷(xiāo)流程1.學(xué)生將整理好的報(bào)銷(xiāo)材料提交給學(xué)院公費(fèi)醫(yī)療管理小組。2.學(xué)院公費(fèi)醫(yī)療管理小組對(duì)報(bào)銷(xiāo)材料進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括材料的完整性、真實(shí)性、費(fèi)用合理性等。初審合格后，在報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表上簽字蓋章，并注明初審意見(jiàn)。3.將初審?fù)ㄟ^(guò)的報(bào)銷(xiāo)材料報(bào)送學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)。4.學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)報(bào)銷(xiāo)材料進(jìn)行復(fù)審，審核無(wú)誤后進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，并將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用發(fā)放給學(xué)生。（四）報(bào)銷(xiāo)要求1.報(bào)銷(xiāo)材料必須真實(shí)、有效，嚴(yán)禁偽造、篡改報(bào)銷(xiāo)憑證。如有發(fā)現(xiàn)，將取消該生當(dāng)年公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)資格，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。2.學(xué)生應(yīng)妥善保管好報(bào)銷(xiāo)材料，因保管不善導(dǎo)致材料丟失或損壞的，責(zé)任自負(fù)。如因特殊原因無(wú)法提供原始發(fā)票的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效證明，并經(jīng)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)審核同意。七、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及管理（一）校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算時(shí)提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，包括學(xué)生姓名、學(xué)號(hào)、就診日期、費(fèi)用明細(xì)等。學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)按照公費(fèi)醫(yī)療政策審核后，支付相應(yīng)的費(fèi)用。（二）校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校簽訂服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定定期與學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供符合規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)材料清單及匯總報(bào)表，學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)審核后，扣除學(xué)生個(gè)人自負(fù)部分，支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)得費(fèi)用。（三）公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)建立健全公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理制度，定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)控費(fèi)用支出情況，確保公費(fèi)醫(yī)療資金的合理使用。同時(shí)，要加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，做好公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算編制、決算審核等工作。八、醫(yī)療管理及監(jiān)督（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督1.學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)定期對(duì)校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面。2.學(xué)生如對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有意見(jiàn)或建議，可向?qū)W校公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)處理，并將處理結(jié)果反饋給學(xué)生。（二）違規(guī)行為處理1.學(xué)生如有下列違規(guī)行為之一，學(xué)校將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、暫停公費(fèi)醫(yī)療待遇、追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等處理：偽造、篡改報(bào)銷(xiāo)憑證，騙取公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的。將本人公費(fèi)醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。其他違反公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的行為。2.校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員如有下列違規(guī)行為之一，學(xué)校將視情節(jié)輕重給予警告、暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理，并追回違規(guī)費(fèi)