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威海醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:[醫(yī)療機構(gòu)具體名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性別:[性別]年齡:[年齡]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求,甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及要求(一)醫(yī)療服務(wù)項目1.診斷服務(wù)甲方應(yīng)根據(jù)乙方的癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果,對乙方的病情進行準(zhǔn)確診斷。包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查(如血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等),并出具詳細的診斷報告。2.治療服務(wù)根據(jù)診斷結(jié)果,甲方為乙方制定個性化的治療方案。治療方式包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等。在治療過程中,甲方應(yīng)嚴格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行,確保治療的安全性和有效性。3.護理服務(wù)為乙方提供相應(yīng)的護理服務(wù),包括但不限于病情觀察、生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等。護理人員應(yīng)具備專業(yè)的護理知識和技能,密切關(guān)注乙方的身體狀況,及時向醫(yī)生反饋乙方的病情變化。(二)服務(wù)質(zhì)量要求1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家及地方現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.甲方應(yīng)確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行和醫(yī)療環(huán)境的安全衛(wèi)生,為乙方提供舒適、安全的就醫(yī)條件。3.甲方的醫(yī)護人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗,在服務(wù)過程中應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),耐心解答乙方的疑問,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費用。在醫(yī)療服務(wù)過程中,有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化,合理調(diào)整治療方案,但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方的書面同意(緊急情況除外)。有權(quán)對乙方的醫(yī)療信息進行記錄和保存,用于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制、科研教學(xué)等目的,但應(yīng)嚴格遵守法律法規(guī)關(guān)于患者隱私保護的規(guī)定。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求,為乙方提供及時、有效的醫(yī)療服務(wù)。向乙方如實告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用等信息,保障乙方的知情權(quán)。對乙方的病情嚴格保密,不得泄露乙方的隱私信息。如因甲方原因?qū)е乱曳诫[私信息泄露,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方的病情可能危及生命或身體健康,應(yīng)及時采取合理的救治措施,并通知乙方及其家屬。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定,妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等醫(yī)療文件,不得偽造、篡改或銷毀。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用等信息。有權(quán)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療服務(wù)項目和治療方案,但應(yīng)尊重甲方的專業(yè)意見。在醫(yī)療服務(wù)過程中,如對甲方的醫(yī)療行為有疑問或不滿意,有權(quán)向甲方提出咨詢或投訴。有權(quán)要求甲方對其隱私信息予以保密。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息,積極配合甲方的醫(yī)療服務(wù)。按照本協(xié)議約定及甲方的要求支付醫(yī)療服務(wù)費用。在醫(yī)療服務(wù)過程中,遵守甲方的規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員的安排,不得干擾醫(yī)療秩序。如因乙方隱瞞病情或不配合治療導(dǎo)致病情加重或產(chǎn)生其他不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、醫(yī)療費用及支付方式(一)醫(yī)療費用明細1.甲方根據(jù)為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項目,按照國家及地方物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用。具體費用明細如下:診斷費用:[x]元,包括各項檢查費用[具體檢查項目及費用]。治療費用:[x]元,根據(jù)所選治療方式及耗材使用情況確定,詳細清單見附件[治療費用清單附件名稱]。護理費用:[x]元,按照護理級別及護理時長計算,護理級別為[具體護理級別],護理時長為[x]天。其他費用:[x]元,如藥品費用[具體藥品名稱及費用]、一次性耗材費用[具體耗材名稱及費用]等。2.上述費用總計:[x]元(大寫:[大寫金額])。(二)支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時,向甲方支付定金[x]元(大寫:[大寫金額])。定金在乙方支付剩余醫(yī)療費用時沖抵相應(yīng)款項。2.乙方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后[x]個工作日內(nèi),向甲方支付剩余醫(yī)療費用[x]元(大寫:[大寫金額])。3.乙方可選擇以下支付方式:現(xiàn)金支付:乙方直接以現(xiàn)金形式向甲方支付醫(yī)療費用。銀行轉(zhuǎn)賬:乙方將醫(yī)療費用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號:[銀行賬號]賬戶名稱:[賬戶名稱]4.若乙方未能按照約定的時間和方式支付醫(yī)療費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用及違約金。四、醫(yī)療風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)(一)醫(yī)療風(fēng)險告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前,應(yīng)向乙方充分告知醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險,包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險、并發(fā)癥風(fēng)險等,并以書面形式記錄告知情況,由乙方簽字確認。2.乙方應(yīng)認真閱讀并理解甲方提供的醫(yī)療風(fēng)險告知書內(nèi)容,在知曉并同意相關(guān)風(fēng)險的情況下,簽署知情同意書。(二)責(zé)任承擔(dān)1.因甲方的醫(yī)療過錯導(dǎo)致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)療過錯的認定以相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。2.因乙方自身病情、體質(zhì)等原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)不良后果的,甲方不承擔(dān)責(zé)任,但甲方應(yīng)盡到合理的診療義務(wù)和風(fēng)險告知義務(wù)。3.因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)無法正常進行或出現(xiàn)不良后果的,雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響,部分或全部免除責(zé)任,但法律另有規(guī)定的除外。一方因不可抗力不能履行本協(xié)議的,應(yīng)及時通知對方,并提供相關(guān)證明文件。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù),或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合質(zhì)量要求,乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或退還相應(yīng)的醫(yī)療費用,并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用或履行其他義務(wù),甲方有權(quán)要求乙方支付醫(yī)療費用、違約金,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。3.如一方違反本協(xié)議的保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[x]元(大寫:[大寫金額]),并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補對方損失的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的差額部分。4.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成全部醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方
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