危及值管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別危及患者生命的各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，并迅速做出恰當(dāng)反應(yīng)，特制定本危及值管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的科室及相關(guān)臨床科室。（三）定義危及值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)采取有效的治療措施，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷殘等不良后果。二、危及值報(bào)告流程（一）檢查、檢驗(yàn)科室1.檢查、檢驗(yàn)人員在檢查、檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危及值結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)。2.確認(rèn)無(wú)誤后，檢查、檢驗(yàn)人員應(yīng)在危急值報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告時(shí)間等信息。3.檢查、檢驗(yàn)人員應(yīng)立即電話通知相關(guān)臨床科室，通知內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、危及值結(jié)果、報(bào)告人姓名等。4.電話通知后，檢查、檢驗(yàn)人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)將危及值報(bào)告以書面形式（加蓋科室印章）送達(dá)相關(guān)臨床科室。（二）臨床科室1.臨床科室接到危及值電話通知后，接聽人員應(yīng)認(rèn)真記錄，并重復(fù)確認(rèn)通知內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.接聽人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在科室危急值登記本上記錄接收到危急值的時(shí)間、通知醫(yī)生的時(shí)間、醫(yī)生姓名等信息。3.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危及值通知后，應(yīng)立即查看患者病情，分析危及值與患者病情的相關(guān)性，采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄處理過(guò)程及結(jié)果。4.對(duì)于需要緊急處理的患者，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)立即組織搶救，并向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)搶救工作，并對(duì)處理情況進(jìn)行跟蹤。5.臨床科室對(duì)危及值的處理情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者病情變化、采取的治療措施、病情轉(zhuǎn)歸等，并將相關(guān)信息反饋給檢查、檢驗(yàn)科室。三、危及值項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)科1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：Hb＜50g/L血小板計(jì)數(shù)：PLT＜30×10?/L或＞1000×10?/L2.凝血功能活化部分凝血活酶時(shí)間：APTT＞100秒凝血酶原時(shí)間：PT＞35秒纖維蛋白原：FIB＜1.0g/L或＞4.0g/L3.生化檢驗(yàn)血鉀：K?＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：Na?＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：Glu＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L肌酐：Cr＞530μmol/L尿素氮：BUN＞30mmol/L肝功能：ALT、AST＞500U/L心肌酶：CK、CKMB、LDH顯著升高，提示心肌梗死等嚴(yán)重心肌損傷4.血?dú)夥治鰌H＜7.20或＞7.55PaO?＜30mmHgPaCO?＞60mmHg5.微生物檢驗(yàn)血液培養(yǎng)出病原菌（二）放射科1.嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、腦疝2.大量胸腔積液致肺壓縮＞50%3.急性心肌梗死4.消化道穿孔5.腸梗阻伴腸管壞死6.主動(dòng)脈夾層（三）超聲科1.心臟驟停2.急性心肌梗死伴室壁運(yùn)動(dòng)異常3.大量心包積液致心臟壓塞4.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5.宮外孕破裂出血6.前置胎盤伴胎盤早剝（四）心電圖室1.心室顫動(dòng)2.室性心動(dòng)過(guò)速，心室率＞150次/分鐘3.三度房室傳導(dǎo)阻滯4.急性心肌梗死的典型心電圖改變（五）病理科1.明確診斷為惡性腫瘤的病理結(jié)果四、危及值報(bào)告的質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織檢查、檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生進(jìn)行危及值管理制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危及值的定義、范圍、報(bào)告流程、處理原則等，確保相關(guān)人員熟悉掌握。（二）質(zhì)量考核1.建立危及值報(bào)告質(zhì)量考核機(jī)制，對(duì)檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室的危及值報(bào)告工作進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。（三）定期評(píng)估與修訂1.定期對(duì)危及值項(xiàng)目及范圍進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)臨床實(shí)際情況及醫(yī)學(xué)進(jìn)展，適時(shí)進(jìn)行修訂。2.修訂后的危及值項(xiàng)目及范圍應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。五、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院質(zhì)量管理部門1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對(duì)危及值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容包括報(bào)告流程的落實(shí)情況、登記本記錄的完整性、處理措施的合理性等。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。（二）科室自查1.各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室應(yīng)定期進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.科室自查情況應(yīng)形成書面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。六、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于在危及值報(bào)告及處理過(guò)程中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。（二）懲罰1.對(duì)于違反危及值報(bào)告制度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不