正福口腔協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：正?？谇环ǘù砣耍篲_________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有口腔治療及相關(guān)服務(wù)需求，乙方具備提供專業(yè)口腔醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受口腔醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明（一）口腔檢查乙方為甲方提供全面的口腔檢查服務(wù)，包括但不限于口腔內(nèi)外部視診、牙齒x光片拍攝（根據(jù)實際需要確定拍攝部位及數(shù)量）、口腔衛(wèi)生狀況評估等。通過詳細(xì)的檢查，明確甲方口腔存在的問題，如齲齒、牙周炎、牙齒缺失等，并為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。（二）治療項目1.齲齒治療根據(jù)齲齒的嚴(yán)重程度，乙方為甲方提供相應(yīng)的治療方案。對于淺齲，采用補牙材料進(jìn)行填充修復(fù)，恢復(fù)牙齒的外形和功能；對于中齲和深齲，可能需要先進(jìn)行牙髓安撫治療，待癥狀緩解后再進(jìn)行補牙或根管治療。乙方承諾使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的補牙材料，確保治療效果和安全性。2.牙周炎治療針對甲方的牙周炎狀況，乙方提供潔治（洗牙）、刮治等治療措施，去除牙齒表面及牙周袋內(nèi)的牙結(jié)石、菌斑等刺激物，控制炎癥發(fā)展。必要時，乙方還將指導(dǎo)甲方進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)，如正確刷牙方法、使用牙線等，以促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)和健康。3.牙齒修復(fù)若甲方存在牙齒缺失情況，乙方根據(jù)甲方的口腔條件和需求，提供種植牙、烤瓷牙、活動假牙等修復(fù)方案。對于種植牙修復(fù)，乙方將詳細(xì)介紹種植手術(shù)的過程、風(fēng)險及預(yù)期效果，并在手術(shù)前進(jìn)行全面的口腔檢查和評估，確保種植手術(shù)的成功率?？敬裳佬迯?fù)方面，乙方將根據(jù)甲方的鄰牙形態(tài)、顏色等因素，制作與自然牙相似的烤瓷牙，恢復(fù)牙齒的美觀和功能。活動假牙修復(fù)則根據(jù)甲方口腔的具體情況進(jìn)行個性化定制，確保佩戴舒適、穩(wěn)固。4.牙齒矯正如果甲方有牙齒矯正需求，乙方將為甲方制定個性化的矯正方案。通過佩戴矯治器（如傳統(tǒng)金屬牙套、陶瓷牙套、隱形牙套等），對牙齒施加適當(dāng)?shù)某C治力，引導(dǎo)牙齒移動到正常位置。在矯正過程中，乙方定期為甲方進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)牙齒移動情況調(diào)整矯治力，并及時解答甲方的疑問。矯正完成后，乙方還將為甲方提供保持器，以鞏固矯正效果，防止牙齒反彈。（三）口腔護(hù)理用品及指導(dǎo)乙方在為甲方提供治療服務(wù)的同時，將根據(jù)甲方的口腔狀況，提供相應(yīng)的口腔護(hù)理用品，如牙膏、牙刷、漱口水等，并給予正確使用方法的指導(dǎo)，幫助甲方保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)了解乙方提供的口腔醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、收費標(biāo)準(zhǔn)等信息。在接受治療過程中，甲方有權(quán)對治療方案提出疑問和建議，并要求乙方進(jìn)行解釋和說明。若甲方對乙方提供的服務(wù)不滿意，有權(quán)要求乙方采取合理措施進(jìn)行改進(jìn)或更換服務(wù)人員。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方告知自己的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息，以便乙方制定準(zhǔn)確的治療方案。按照乙方的要求，按時前往乙方指定地點接受治療和復(fù)診。若因特殊情況需要變更預(yù)約時間，應(yīng)提前[x]小時通知乙方。積極配合乙方的治療工作，遵守乙方的治療流程和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)建議，按時完成治療療程。按照本協(xié)議約定的方式和時間支付服務(wù)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)根據(jù)甲方的口腔狀況和治療需求，制定合理的治療方案，并要求甲方配合實施。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。在甲方未按照約定支付費用或違反本協(xié)議其他條款時，乙方有權(quán)暫停或終止相關(guān)服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備合法的口腔醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供服務(wù)。為甲方提供的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，確保治療效果和醫(yī)療安全。在治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。乙方的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備專業(yè)的知識和技能，在治療前向甲方充分說明治療方案、風(fēng)險及注意事項，并解答甲方的疑問。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等信息，保護(hù)甲方的隱私。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露甲方的個人信息。按照約定為甲方提供口腔護(hù)理用品及指導(dǎo)，并定期回訪甲方，了解治療后的口腔狀況，提供必要的建議和幫助。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用雙方經(jīng)協(xié)商確定，甲方在乙方接受的各項口腔醫(yī)療服務(wù)費用總計為人民幣[x]元。具體費用明細(xì)如下：1.口腔檢查：[x]元2.齲齒治療：[具體齲齒治療項目及費用]元3.牙周炎治療：[具體牙周炎治療項目及費用]元4.牙齒修復(fù)：[具體牙齒修復(fù)項目及費用]元5.牙齒矯正：[具體牙齒矯正項目及費用]元6.口腔護(hù)理用品：[x]元以上費用為預(yù)估金額，實際費用可能因治療過程中出現(xiàn)的特殊情況（如病情變化、增加治療項目等）而有所調(diào)整。乙方應(yīng)在治療前向甲方明確說明費用調(diào)整的情形和依據(jù)。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元。剩余費用在治療完成后，經(jīng)甲方確認(rèn)無異議后，一次性支付給乙方。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停或終止服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。2.甲方未如實告知乙方相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方制定的治療方案不當(dāng)或造成醫(yī)療事故的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方支付因此增加的治療費用，并賠償乙方因此遭受的損失。3.甲方違反乙方的治療流程和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)建議，不按時復(fù)診或不配合治療，影響治療效果的，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，且甲方仍需按照本協(xié)議約定支付全部服務(wù)費用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供服務(wù)，或因乙方醫(yī)護(hù)人員的過錯導(dǎo)致甲方人身損害或醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。同時，乙方應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費用，并按照服務(wù)費用總額的[x]%向甲方支付違約金。2.乙方未按照約定的時間和內(nèi)容為甲方提供服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費用總額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的服務(wù)費用，同時按照服務(wù)費用總額的[x]%向甲方支付違約金。3.乙方泄露甲方隱私信息的，應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方賠禮道歉。同時，乙方應(yīng)按照服務(wù)費用總額的[x]%向甲方支付違約金。若因乙方泄露隱私給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[x]日書面通知對方。經(jīng)對方同意后，雙方按照已履行的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行結(jié)算，并辦理相關(guān)解除手續(xù)。（二）不可抗力因不可抗力事件（如自然災(zāi)害、政府行為、社會異常事件等）導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商恢復(fù)本協(xié)議的履行；若因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件對協(xié)議履行的影響程度，協(xié)商決定是否變更或解除本協(xié)議。（三）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方在乙方的口腔治療服務(wù)全部完成并結(jié)清費用之日止。（四）其他事項本協(xié)議