輕型卒中臨床診療中國專家共識要點解讀（2024）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

輕型卒中是臨床癥狀輕微、僅呈現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能缺損的卒中，通常指缺血性卒中。據(jù)中國國家卒中登記（CNSR）的相關(guān)數(shù)據(jù)，我國過去十余年卒中患者的基線美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分正在逐漸降低（中位數(shù)評分由4分降至3分），就診時表現(xiàn)為輕型卒中的比例逐漸上升（從43.1%升至51.7%）。然而，出院時仍有超過1/4的輕型卒中患者不能獨立行走。雖然部分患者后期能夠逐漸恢復功能，但仍有10%~20%的患者存在功能殘障。

目前，國內(nèi)外指南尚未系統(tǒng)論述輕型卒中的診療要點，如不同場景下再灌注治療策略、癥狀進展后的相應處理等。鑒于此，《輕型卒中臨床診療中國專家共識2024》編寫，旨在為輕型卒中的規(guī)范診療提供指導。主要內(nèi)容解讀02推薦意見

臨床問題1：如何定義輕型卒中、致殘性輕型卒中和非致殘性輕型卒中？推薦意見：（1）建議輕型卒中以NIHSS評分≤5分來定義（A級證據(jù)，強推薦）。（2）建議將輕型卒中分為致殘性和非致殘性。致殘性輕型卒中包括：完全偏盲（NIHSS問題3得分≥2分）；嚴重失語（NIHSS問題9得分≥2分）；忽視（NIHSS問題11得分≥1分）；任何無法持續(xù)性抵抗重力的肢體無力（NIHSS問題6或7得分≥2分）；任何功能缺損導致NIHSS總分>5分；任何被醫(yī)生和患者認為是潛在致殘的功能缺損，如不能進行日常生活的基本活動（洗澡、獨立行走、如廁、個人衛(wèi)生和進食）或重返工作崗位等。除以上情況之外為非致殘性輕型卒中（A級證據(jù)，強推薦）。推薦意見

臨床問題2：致殘性輕型卒中急性期是否應進行靜脈溶栓？臨床問題3：非致殘性輕型卒中急性期靜脈溶栓及抗栓方案如何選擇？（2）對于發(fā)病4.5h以上的急性致殘性輕型卒中，在多模式影像學指導下可以考慮進行靜脈溶栓治療，但需要進一步明確其獲益（B級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見：（1）對于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性致殘性輕型卒中，推薦進行靜脈溶栓治療（A級證據(jù)，強推薦）。推薦意見：（1）對于發(fā)病4.5h內(nèi)的非致殘性輕型卒中患者，靜脈溶栓可能會改善臨床結(jié)局，雙聯(lián)抗血小板治療的療效不劣于靜脈溶栓，應根據(jù)患者的獲益/風險比，選擇靜脈溶栓或者雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見：（1）對于發(fā)病4.5h內(nèi)的非致殘性輕型卒中患者，靜脈溶栓可能會改善臨床結(jié)局，雙聯(lián)抗血小板治療的療效不劣于靜脈溶栓，應根據(jù)患者的獲益/風險比，選擇靜脈溶栓或者雙聯(lián)抗血小板治療（B級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見

臨床問題4：LVO所致的急性輕型卒中患者，是否應該接受血管內(nèi)治療？（3）對于LVO所致的急性輕型缺血性卒中患者，若選擇標準藥物治療后發(fā)生神經(jīng)功能惡化，可以考慮進行補救性血管內(nèi)治療（C級證據(jù)，弱推薦）。（2）對于發(fā)病24h內(nèi)的LVO所致急性致殘性輕型卒中患者，若合并頸內(nèi)動脈或近端大腦中動脈M1段閉塞，進行血管內(nèi)治療可能是合理的（C級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見：（1）對于發(fā)病24h內(nèi)的LVO所致急性輕型非致殘性卒中患者，不建議進行積極的血管內(nèi)治療（C級證據(jù)，強推薦）。推薦意見

臨床問題5：輕型卒中是否可以在靜脈溶栓后24h內(nèi)啟動抗血小板治療？推薦意見：病因考慮為大動脈粥樣硬化型的輕型卒中患者在發(fā)病72h內(nèi)使用雙聯(lián)抗血小板治療可能獲益，但會增加出血風險。而其他病因的輕型卒中在發(fā)病24h以上使用雙聯(lián)抗血小板治療的獲益證據(jù)不足（A級證據(jù)，強推薦）。臨床問題6：超過24h的急性非心源性輕型卒中，是否可進行雙聯(lián)抗血小板治療？推薦意見：目前沒有足夠的證據(jù)支持輕型缺血性卒中在靜脈溶栓后24h內(nèi)使用抗血小板藥物，需進一步明確其有效性及安全性；使用靜脈注射替羅非班可能是安全的（D級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見

臨床問題7：目前有哪些量表可預測輕型卒中早期進展及預后不良？（3）評估輕型卒中1年及以上再發(fā)卒中風險時，推薦使用ESRS或SPI評分（C級證據(jù)，弱推薦）。（2）對于伴顱內(nèi)大血管閉塞的輕型卒中，推薦使用ENDi評分評估卒中的早期進展（B級證據(jù)，強推薦）。推薦意見：（1）由于NIHSS評分的局限性，單獨使用該評分預測輕型卒中的預后，可能存在忽視后循環(huán)卒中和低估認知等損害的風險（C級證據(jù)，弱推薦）。（4）評估輕型卒中3個月內(nèi)再發(fā)卒中風險時，推薦使用ABCD2或ABCD3?Ⅰ評分（C級證據(jù)，強推薦）。推薦意見

臨床問題8：輕型卒中發(fā)生神經(jīng)功能惡化后，應該進行哪些影像學評估？（2）輕型卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化（NIHSS評分增加≥2分或運動評分增加≥1分）后，推薦盡早完成頭顱CTA或MRA檢查，有條件者同步完成腦CT灌注或多模式MRI評估缺血半暗帶，決定是否可行再灌注治療（C級證據(jù)，強推薦）。推薦意見：（1）輕型卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化（NIHSS評分增加≥2分或運動評分增加≥1分）后，推薦立即完成頭顱CT平掃或磁共振平掃，評估梗死、出血及水腫情況（D級證據(jù)，強推薦）。推薦意見

臨床問題9：應該如何有效預防和應對輕型卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能惡化？（2）輕型卒中患者發(fā)生END后，發(fā)病48h內(nèi)使用阿加曲班聯(lián)合抗血小板治療是合理的（B級證據(jù)，弱推薦）。（3）輕型卒中患者發(fā)生END后，發(fā)病72h內(nèi)靜脈注射替羅非班序貫口服抗血小板藥物可能是合理的（C級證據(jù)，弱推薦）。推薦意見：（1）高血壓、糖尿病、大動脈粥樣硬化型、顱內(nèi)外大動脈閉塞、分水嶺梗死、抗血小板藥物抵抗是輕型卒中患者END和預后不良的常見危險因素，對合并危險因素的輕型卒中患者，應積極予對應治療（B級證據(jù)，強推薦）。推薦意見

臨床問題10：伴有心房顫動的輕型卒中患者何時啟動抗凝治療？推薦意見：伴有非瓣膜病心房顫動的輕型卒中